L’ajout de deux semaines de pression positive continue des voies respiratoires pour les nourrissons prématurés de l’hôpital améliore considérablement la croissance et la fonction pulmonaire, selon de nouvelles recherches de l’Oregon Health & Science University.
L’étude, publiée dans le Journal américain de médecine respiratoire et de soins intensifsa constaté que l’extension de la pression des voies respiratoires continues nasales (CPAP) chez les nourrissons prématurés au-delà du temps habituel utilisé dans la pratique clinique actuelle améliore considérablement la croissance et le développement pulmonaires.
Les médecins-scientifiques de l’OHSU affirment que l’utilisation étendue d’un outil commun et accessible dans l’unité de soins intensifs néonatals (USIN) peut entraîner un développement respiratoire plus sain pendant l’enfance.
Les naissances prématurées affectent 10% des naissances aux États-Unis – environ 400 000 nourrissons par an – et est la cause la plus fréquente de développement pulmonaire altéré, qui présente des conséquences respiratoires potentielles tout au long de la vie. Après la sortie de l’USIN, les nourrissons nés prématurés ont un risque accru de respiration sifflante, d’asthme et de maladies respiratoires par rapport aux nourrissons à terme. De plus, la réduction de la fonction des voies respiratoires pendant la petite enfance persiste à l’âge adulte et est associée à une augmentation des complications respiratoires.
L’application précoce du CPAP après l’accouchement prématuré est la norme de soins pour les nourrissons souffrant de détresse respiratoire. Cependant, la durée optimale de ce traitement reste inconnue, la plupart des USI arrêtant CPAP lorsque le nourrisson ne montre plus de signes de problèmes respiratoires.
Cette étude a été la première à décrire de nouvelles cibles pour cette thérapie commune en étudiant comment une durée plus longue du traitement affecterait la croissance pulmonaire du nourrisson.
« La fonction pulmonaire plus faible tôt dans la vie suit souvent et reste faible à l’âge adulte, il est donc essentiel que nous identifions des interventions précoces pour faire face à ces risques », a déclaré le chercheur principal de l’étude, Cindy McEvoy, MD, professeur de pédiatrie à l’hôpital pour enfants de l’OHSU, OHSU Doernbecher.
« Nos résultats suggèrent que la mise en œuvre de légères ajustements à notre pratique courante actuelle de CPAP dans l’USIN pourrait être une intervention sûre et non pharmacologique pour améliorer la trajectoire de la fonction pulmonaire et la santé respiratoire globale d’un enfant. Nous espérons que l’extension CPAP est une intervention simple qui peut bientôt être appliquée globalement. »
Dans un essai contrôlé randomisé de 100 nourrissons prématurés, les chercheurs de l’OHSU ont constaté que chez les nourrissons prématurés stables utilisant le CPAP dans l’USIN, deux semaines prolongées de traitement avec CPAP au-delà des soins habituelles ont entraîné des volumes pulmonaires significativement plus importants – un indicateur clé de la croissance et du développement pulmonaires – lorsque les nourrissons ont été évalués après une conduite USIN à 6 mois.
Les poumons des nourrissons pourraient diffuser plus efficacement l’oxygène et le dioxyde de carbone et montraient des signes de meilleure fonction des voies respiratoires. Surtout, jusqu’à l’âge de 12 mois, il y avait des preuves de moins de respiration sifflante chez les nourrissons qui ont reçu le CPAP étendu à l’USIN.
L’Hôpital pour enfants de l’OHSU Doernbecher met actuellement en œuvre cette pratique pour les nourrissons prématurés dans son USIN et continue de voir des résultats positifs. De nombreux USIN à travers le pays évaluent également le temps que les prématurés sont conservés sur CPAP en fonction des résultats de l’étude.
Les chercheurs disent que les études futures doivent évaluer davantage la durée optimale du traitement CPAP pour les nourrissons prématurés, en particulier pour les nourrissons ayant un poids de naissance très faible. De plus, un suivi à plus long terme avec les patients est nécessaire pour déterminer si ce traitement améliorera la santé respiratoire à plus long terme des enfants nés prématurés, notamment en les protégeant contre les conditions pulmonaires courantes telles que l’asthme et les maladies pulmonaires obstructives chroniques en tant qu’adultes.
L’équipe de recherche de McEvoy prévoit de continuer à étudier les enfants de l’essai randomisé à l’OHSU à l’âge de 10 ans, avec des tests de fonction pulmonaire annuels pour étudier la durée de l’avantage de la CPAP étendue donnée à l’USIN.
« Le traitement CPAP est quelque chose que chaque USIN a en usage, ce qui rend cette intervention très accessible et facile à mettre en œuvre », a déclaré Dmitry Dukhovny, MD, MPH, professeur de pédiatrie à l’OHSU School of Medicine et directeur médical de l’unité de soins intensifs néonatals à l’Ohsu Doernbecher Children’s Hospital.
« Notre objectif est de donner aux enfants le meilleur début possible à une vie pleine et saine, il est donc excitant de voir que nous sommes en mesure d’améliorer considérablement la croissance pulmonaire et le fonctionnement des nourrissons prématurés en modifiant simplement la durée d’un traitement déjà standard. »
