Les médecins prescrivent des antibiotiques pour des dizaines de milliers de patients atteints d’infections, avec peu ou pas d’examen du pronostic et du risque de dérogation à l’infection, selon une nouvelle étude menée par des épidémiologistes de l’Université de Manchester.
L’étude de 15,7 millions de dossiers de patients, publiés dans le Journal de la Royal Society of Medicine Aujourd’hui (4 avril), implique qu’il pourrait y avoir une portée pour prescrire beaucoup moins d’antibiotiques.
Les chercheurs ont constaté que la probabilité d’être prescrit d’antibiotiques pour une infection des voies respiratoires ou des voies urinaires inférieures n’était pas liée au risque d’admission à l’hôpital.
Et la probabilité d’être prescrit un antibiotique pour une infection des voies respiratoires supérieures n’était que faiblement liée au risque d’admission à l’hôpital.
L’étude a également montré que les caractéristiques des patients telles que l’âge et la présence d’autres problèmes de santé n’étaient que faiblement associées à la probabilité d’être prescrite un antibiotique pour le traitement d’une infection commune.
Les patients les plus âgés de l’échantillon étaient 31% moins susceptibles que les plus jeunes de recevoir un antibiotique pour les infections des voies respiratoires supérieures.
Cela signifie inévitablement, disent les chercheurs, que de nombreux jeunes se sont prescrits d’antibiotiques, même s’ils sont souvent suffisamment en forme pour se rétablir sans eux, ce qui entraîne potentiellement une résistance.
À l’inverse, de nombreuses personnes âgées – qui peuvent ne pas être en mesure de faire face aux infections sans antibiotiques – ne les reçoivent pas, avec le potentiel de complications et d’admission à l’hôpital.
Les patients atteints de combinaisons de maladies étaient 7% moins susceptibles que les personnes sans problèmes de santé majeurs de recevoir un antibiotique pour les infections des voies respiratoires supérieures.
Les auteurs principaux sont le professeur Tjeerd Van Staa et le Dr Ali Fahmi, de l’Université de Manchester.
Le professeur Van STAA a déclaré: « Les antibiotiques sont efficaces dans le traitement des infections bactériennes, mais ils comportent les risques de résistance aux antimicrobiens (RAM) et la perte d’efficacité lorsqu’ils sont utilisés de manière inappropriée.
«C’est pourquoi AMR aux antibiotiques a été reconnue comme l’une des plus grandes menaces à la santé publique mondiale.
«Compte tenu de la menace de résistance, il est nécessaire de mieux cibler les antibiotiques en soins primaires aux patients présentant des risques plus élevés de complications liées à l’infection telles que la septicémie.
« Mais cette étude révèle que les antibiotiques pour les infections courantes ne sont généralement pas prescrits en fonction du risque de complication et cela suggère qu’il existe beaucoup de possibilité de faire plus pour réduire la prescription d’antibiotiques. »
L’étude a également montré que la probabilité d’être prescrit un antibiotique pour les infections respiratoires plus faibles n’était encore plus liée au risque de complications pendant la pandémie; Cependant, ils n’étaient que des changements mineurs pour les infections des voies urinaires.
L’équipe de recherche a accédé à des dossiers de santé électroniques anonymisés au niveau du patient des données de soins primaires de Phoenix Partnership (TPP) via OpenSaFely, une plate-forme sécurisée pour les dossiers de santé électroniques dans le NHS.
Ils comprenaient des adultes inscrits à des pratiques générales en Angleterre de janvier 2019 à mars 2023 diagnostiqués avec des infections respiratoires supérieures, respiratoires inférieures et des voies urinaires.
Les risques spécifiques au patient de l’admission à l’hôpital lié à l’infection ont été estimés pour chaque infection en utilisant des scores de prédiction du risque pour les patients qui n’ont pas été prescrits d’antibiotique.
Le Dr Ali Fahmi a ajouté: « Plutôt que d’imposer des cibles pour réduire la prescription inappropriée, nous soutenons qu’il est beaucoup plus viable pour les cliniciens de se concentrer sur l’amélioration de la prescription d’antibiotiques basée sur les risques pour les infections qui sont moins sévères et généralement auto-limitantes.
« Le pronostic et les préjudices doivent être explicitement pris en compte dans les directives de traitement, ainsi que des informations plus personnalisées pour que les cliniciens et les patients soutiennent la prise de décision partagée. »
« Un système de soutien aux connaissances (KSS) dirigé par le professeur Tjeerd Van STAA, qui fournit des informations personnalisées aux cliniciens est maintenant testé dans le nord-ouest de l’Angleterre.
« Nous espérons qu’il pourrait fournir une solution viable au problème de la prescription d’antibiotiques non ciblée. »
