Un essai clinique international de sept ans, dirigé par le London Health Sciences Center Research Institute (LHSCRI) et l’hôpital St. Michael’s, un site de Unity Health Toronto, a constaté qu’un nouveau mode de ventilation appelé ventilation d’assistance proportionnelle (PAV +) pourrait améliorer les résultats pour les patients de l’unité de soins intensifs (USC) qui nécessitent une aide à la respiration. L’étude est publiée dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
Lorsque les patients ont besoin d’une ventilation pour soutenir la respiration, les médecins de soins intensifs ont le choix d’utiliser différents modes sur les machines de ventilateur. Cela comprend un mode standard appelé ventilation de support de pression (PSV) qui est disponible sur la plupart des ventilateurs et fournit le même niveau d’aide respiratoire à tout moment, ainsi qu’un mode plus récent appelé ventilation d’assistance proportionnelle (PAV +TM) Cela ajuste le niveau de soutien respiratoire en fonction des besoins du patient.
« Pav +TM est un mode de ventilation plus récent qui personnalise le soutien de la ventilation pour chaque patient « , explique le Dr Karen Bosma, scientifique chez LHSCRI, médecin au London Health Science Center (LHSC), et professeur agrégé de médecine à l’Université Western. » Le but de cette étude était de comparer PAV +TM au mode plus courant, psv, et déterminer si pav +TM entraîne une diminution de la durée d’un patient nécessite une ventilation. «
Bien que l’étude n’ait pas trouvé de différence significative dans la durée du temps que les patients sont restés en ventilation entre les deux modes, il a révélé des avantages significatifs associés à PAV +. Les patients du groupe PAV + sont sortis de la sédation à un rythme plus rapide pendant la ventilation mécanique, et ont eu moins de jours de délire pendant l’essai. Il s’agit d’une constatation importante, car les patients qui souffrent de sédation et de délire prolongés tandis que dans les soins intensifs sont plus à long terme à des problèmes psychologiques et cognitifs à long terme.
L’étude a inscrit 722 patients, y compris des patients du LHSC et de l’hôpital St. Michael. Parmi ceux-ci, 573 ont été assignés au hasard à l’un ou l’autre pav +TM ou le mode de ventilation PSV et ont été inclus dans l’analyse. Le temps médian consacré à la ventilation mécanique était de 7,3 jours dans le PAV +TM groupe et 6,8 jours dans le groupe PSV.
De plus, les patients ont été vérifiés quotidiennement pour des signes de délire. Dans le groupe utilisant PAV +TMLe délire a été observé sur environ 23% des jours que les patients ont été évalués, contre 26% dans le groupe PSV. L’étude a également révélé qu’au cours du traitement du patient sur le ventilateur, l’utilisation de médicaments sédatifs a été réduite à un rythme plus rapide chez les patients du groupe PAV +.
« Même les petites avancées qui améliorent le bien-être des patients pendant et après un séjour en USI sont très précieuses », a déclaré le Dr Laurent Brochard, clinicien-scientifique à l’hôpital St. Michael. « C’est ce que nous avons trouvé ici et nous voulons continuer à explorer cette approche, ce qui ne nécessite qu’ajuster les paramètres du ventilateur. »
Pour l’avenir, les chercheurs notent qu’ils prévoient d’utiliser les données de cet essai pour mener des études supplémentaires.
« Il s’agit de l’une des plus grandes études de ventilation à ce jour examinant ces deux modes de ventilation, et au cours des sept dernières années, nous avons rassemblé de nombreuses données cruciales sur des patients gravement malades dans un ventilateur », explique le Dr Bosma. « Les recherches futures utiliseront l’intelligence artificielle pour analyser ces données, nous aidant à mieux comprendre PAV +TM et comment cela peut minimiser les conséquences spécifiques de la santé associées à une ventilation prolongée. «
