Certains conseils judicieux à l’avance peuvent réduire la quantité d’analgésiques opioïdes qu’un patient prend après la chirurgie orthopédique, selon les résultats de nouveaux essais en clinique.
Les patients en chirurgie du genou étaient beaucoup moins susceptibles de prendre de l’oxycodone s’ils étaient conseillés de faire éclater les pilules comme un « dernier recours » si la douleur devient insupportable, les chercheurs signalent Journal of Bone and Joint Surgery.
« Plus d’un tiers des patients du groupe » Last Resort « n’ont pris aucun opioïde après la chirurgie », a déclaré le chercheur principal, le Dr R. Frank Henn III, président d’orthopédie à la University of Maryland School of Medicine, dans un communiqué de presse. « En revanche, 9 des 10 patients du groupe de norme de soins ont utilisé des opioïdes après la chirurgie. »
Malgré l’utilisation de moins d’opioïdes, les patients « de dernier recours » avaient à peu près les mêmes scores de douleur moyens que ceux qui prennent des analgésiques comme d’habitude, indique l’étude.
En vertu de la gestion de la douleur standard, les médecins conseillent aux patients de prendre des analgésiques au besoin pour des douleurs intenses et de « garder une longueur d’avance », ont déclaré les chercheurs dans des notes de fond.
Mais la surprescription des analgésiques a contribué à une crise des opioïdes au cours des deux dernières décennies, avec plus de 800 000 personnes qui meurent de surdoses d’opioïdes entre 1999 et 2023, selon les centres américains de contrôle et de prévention des maladies.
En conséquence, les médecins ont cherché des moyens de réduire la consommation d’opioïdes après la chirurgie, ont déclaré des chercheurs.
Pour cette étude, les chercheurs ont recruté 121 patients subissant une reconstruction antérieure du ligament croisé (LCA), une chirurgie orthopédique courante pour laquelle des analgésiques opioïdes sont souvent prescrits, ont déclaré des chercheurs. Les chirurgies ont eu lieu à l’Institut de réadaptation et d’orthopédie de l’Université du Maryland.
La moitié des patients ont été conseillées d’utiliser des opioïdes en « dernier recours » pour la douleur, tandis que l’autre moitié a reçu les conseils standard, ont déclaré les chercheurs.
Après trois mois, les patients du groupe « en dernier recours » avaient pris beaucoup moins d’oxycodone en moyenne que le groupe de traitement standard, 15 mg contre 53 mg, selon les résultats.
Des patients « de dernier recours », 1 sur 3 n’avaient besoin d’aucun analgésique opioïde, a constaté des chercheurs.
Malgré cela, les scores d’intensité de la douleur étaient à peu près les mêmes, 2,5 sur 10 dans le groupe « en dernier recours » et 2,4 dans le groupe de traitement standard, selon l’étude.
« Nous avons constaté que les patients qui ont été invités à prendre des opioïdes uniquement en dernier recours prenaient beaucoup moins d’opioïdes et avaient moins de recharges, sans différences observées dans les scores de douleur, la qualité du sommeil ou la satisfaction », a déclaré Henn.
Les patients « en dernier recours » ont également subi moins d’effets secondaires de médicaments opioïdes, notamment des nausées, de la constipation, des bouleversements gastro-intestinaux et de la somnolence, selon l’étude.
« Cette étude fournit des preuves convaincantes que nous devons abandonner la pratique de conseiller aux patients pour emmener des opioïdes pour » garder une avance sur la douleur « et leur conseiller de les prendre en » dernier recours « pour gérer la douleur », a déclaré le chercheur principal, le Dr Jonathan Packer dans un communiqué de presse.
« La prise d’opioïdes supplémentaires après la chirurgie n’améliore pas la douleur postopératoire et n’a aucun avantage pour les patients », a déclaré Packer, un chirurgien orthopédiste et spécialiste de la médecine du sport au University of Maryland Medical Center, qui a ajouté: « Nous pensons que cette approche s’applique à toutes les chirurgies, et nous recommandons fortement que les cliniciens envisagent d’adopter cette stratégie simple dans leur pratique. »
