Le test de diagnostic Xpert MTB / ultra moléculaire pour les échantillons de selles, jusqu’à présent recommandé uniquement pour les enfants, pourrait être établi comme un test supplémentaire pour diagnostiquer la tuberculose chez les adultes vivant avec le VIH.
Il s’agit de la principale conclusion de l’étude de l’alliance Sool4TB, dirigée par le Barcelone Institute for Global Health (ISGlobal), en collaboration avec le Manhiça Health Research Center (CISM), le Centre de recherche Borstel, l’Université Amsterdam pour la santé mondiale et le développement du Baylor.
Les résultats, publiés dans Le Microbe Lancetpourrait représenter un changement de paradigme dans le diagnostic de la maladie dans cette population.
La tuberculose (TB), causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis, était responsable de 1,25 million de morts en 2023, dont 13% parmi les personnes vivant avec le VIH. Actuellement, la principale stratégie de diagnostic de tuberculose se concentre sur les échantillons d’expectorations, qui sont obtenus par toux profonde et expectoration des sécrétions produites dans les poumons.
Jusqu’à présent, l’OMS a recommandé des tests d’expectorations moléculaires pour les personnes vivant avec le VIH, en plus de la détection de l’antigène d’urine (TB-LAM). Cependant, l’accès à ces diagnostics reste limité dans de nombreux contextes, et ils ne sont pas efficaces pour toutes les personnes vivant avec le VIH. En fait, les personnes atteintes du VIH ont souvent du mal à produire des expectorations; Plus de la moitié de ceux des stades avancés de la maladie ne peuvent pas le faire. De plus, la concentration de bactéries dans les expectorations est souvent si faible qu’elle est indétectable.
Pour résoudre ce problème, les chercheurs du projet Sool4TB ont proposé à l’aide d’un test moléculaire (appelé Xpert MTB / RIF Ultra), actuellement utilisé sur des échantillons respiratoires, sur des échantillons de selles. Ce test est déjà recommandé pour les enfants car ils ont du mal à produire des expectorations.
La recherche a été menée entre décembre 2021 et août 2024 dans des centres médicaux dans trois pays africains – l’âme, le Mozambique et l’Ouganda – et a recruté 677 patients de plus de 15 ans atteints de VIH et de tuberculose suspectée. Les participants ont fourni des échantillons d’expectoration, d’urine, de selles et de sang.
Le défi de diagnostiquer la tuberculose dans les populations vulnérables
« Les personnes vivant avec le VIH sont plus à risque de développer une tuberculose pulmonaire, mais le diagnostic dans ces cas est particulièrement difficile en raison de la faible sensibilité des tests conventionnels », explique George William Kasule, un doctorat. Étudiant à Isglobal et à l’Université de Barcelone, et le premier auteur de l’étude.
« La variété des échantillons obtenus dans cette étude nous a permis de comparer la sensibilité et la spécificité du test de selles ultra avec une norme de référence microbiologique composée de trois tests recommandés par l’OMS: TB-LAM dans l’urine, la culture liquide et Xpert Ultra de Stumtum », ajoute-t-il.
Un test plus sensible aux stades avancés du VIH
Les résultats ont montré que le test des selles avait une sensibilité de 23,7% et une spécificité de 94,0%, par rapport à la norme de référence. Chez les patients atteints de CD4 inférieurs à 200 cellules / μL, la sensibilité a augmenté à 45,5%.
Les lymphocytes CD4 sont des cellules du système immunitaire qui sont affectées par l’infection par le VIH, de sorte que les personnes atteintes de CD4 inférieures à 200 sont plus susceptibles de développer de graves infections opportunistes telles que la tuberculose.
« Les résultats de notre étude soutiennent l’utilisation du test ultra de selles comme outil complémentaire pour diagnostiquer la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH, en particulier chez ceux qui ont des aides avancées, où le risque de tuberculose est plus élevé », explique Alberto L. García-Basteiro, un chercheur à l’hôpital de Barcelone.
Le tabouret Ultra a identifié des cas supplémentaires qui n’ont pas été détectés par TB-LAM, Ultra dans les expectorations ou la culture bactérienne. « Chez ces patients, la sensibilité des tests standard est beaucoup plus faible que dans la population séronégative. Cependant, chez les patients atteints de SIDA avancés, nos résultats montrent que la détection moléculaire des selles n’est pas moins efficace que les tests d’expectorations », ajoute García-Basteiro.
« Plus important encore, il peut confirmer la maladie dans de nombreux cas où les tests respiratoires sont négatifs. Cela démontre le potentiel de cet échantillon, peut-être contre-intuitivement, pour diagnostiquer la tuberculose chez les personnes vivant, en particulier lorsque des échantillons respiratoires ne sont pas disponibles. »
