Une analyse combinée de tests sanguins pour mesurer trois biomarqueurs liés à un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire – la lipoprotéine a (Lp(a)), le cholestérol résiduel et la protéine C-réactive de haute sensibilité (hsCRP) – pourrait aider à identifier plus tôt les individus à haut risque et à guider des stratégies de prévention plus personnalisées, selon une étude préliminaire présentée lors des sessions scientifiques 2025 de l’American Heart Association, tenues du 7 au 10 novembre à la Nouvelle-Orléans.
Dans l’analyse, les adultes présentant des niveaux élevés des trois biomarqueurs des maladies cardiaques présentaient un risque près de trois fois supérieur de crise cardiaque par rapport aux participants ayant des niveaux normaux. Les trois analyses de sang examinent différentes voies pouvant conduire à une maladie cardiovasculaire. La lipoprotéine (a) est un type de cholestérol largement héréditaire et peut provoquer une accumulation de plaque dans les artères.
Le cholestérol résiduel fait référence à des particules de graisse nocives dans le sang que les tests de cholestérol standard peuvent manquer, mais qui peuvent également obstruer les artères. La protéine C-réactive à haute sensibilité (hsCRP) mesure l’inflammation dans le corps. Des niveaux élevés de hsCRP peuvent signaler que le corps est soumis à un stress et indiquer un risque de dommages aux artères.
« Chacune des analyses de sang à elle seule n’indique qu’une légère augmentation du risque de crise cardiaque. Cependant, lorsque nous avons constaté des niveaux élevés pour les trois, le risque de crise cardiaque était près de trois fois plus élevé », a déclaré Richard Kazibwe, MD, MS, chercheur principal et professeur adjoint de médecine interne à la faculté de médecine de l’université Wake Forest à Winston-Salem, en Caroline du Nord.
« Ces biomarqueurs fonctionnent ensemble comme les pièces d’un puzzle. Une pièce ne peut pas donner une image complète, mais lorsqu’elles sont combinées, nous pouvons voir une représentation beaucoup plus claire et complète des risques de crise cardiaque », a-t-il ajouté.
Les chercheurs ont examiné les données de santé de la UK Biobank, l’une des plus grandes bases de données sur la santé au monde, concernant plus de 300 000 participants qui n’avaient pas de maladie cardiaque au moment de leur première inscription. Les scientifiques ont suivi les taux de crise cardiaque de ces participants sur une période de suivi médiane de 15 ans et ont calculé combien de participants avaient obtenu chacun des trois résultats de tests sanguins dans les 20 % des valeurs les plus élevées. L’analyse a révélé un modèle clair par étapes :
- Les participants dont les résultats aux trois tests se situaient dans les fourchettes les plus élevées présentaient un risque presque triple de crise cardiaque ;
- Ceux avec deux résultats élevés présentaient un risque plus du double ; et
- Les participants ayant obtenu un résultat de test élevé présentaient un risque de crise cardiaque environ 45 % plus élevé.
« Une tendance claire a confirmé que ces biomarqueurs sont liés et, ensemble, ils révèlent un risque de crise cardiaque multiplié par 3. L’évaluation des résultats combinés des trois tests sanguins peut aider les professionnels de la santé à agir plus rapidement et à fournir des soins adaptés aux personnes les plus à risque. En outre, des conseils qui encouragent des changements de mode de vie sains ou l’instauration d’un traitement, comme des médicaments pour réduire le cholestérol et/ou la tension artérielle, sont essentiels pour réduire le risque et prévenir les crises cardiaques », a déclaré Kazibwe.
Bien que ces tests sanguins ne fassent pas encore partie des directives de dépistage de routine, Kazibwe note que cette approche combinée pourrait être plus accessible qu’il n’y paraît initialement.
Les tests Lp(a) et hsCRP sont disponibles sur demande dans la plupart des laboratoires, et les professionnels de la santé peuvent calculer le cholestérol résiduel à partir de panels de cholestérol standard déjà effectués lors de nombreux examens de routine. Le cholestérol résiduel est calculé comme étant le cholestérol total moins le cholestérol LDL et le cholestérol HDL.
« Même si les facteurs de risque traditionnels comme le cholestérol et la tension artérielle sont sous contrôle, ces simples tests sanguins peuvent identifier une inflammation cachée, un risque génétique et des anomalies du cholestérol. Les résultats pourraient aider les professionnels de la santé à détecter plus tôt le risque de maladie cardiaque et à guider les étapes à suivre pour garder votre cœur en bonne santé avant l’apparition de symptômes ou d’un événement cardiaque », a déclaré Kazibwe.
Les lignes directrices 2025 de l’AHA/ACC sur l’hypertension artérielle recommandent aux professionnels de la santé d’utiliser l’équation de prévision du risque d’événements de maladie cardiovasculaire (PREVENT) pour aider à évaluer le risque de maladie cardiovasculaire et à optimiser la prévention primaire des maladies cardiovasculaires. Développé par l’American Heart Association en 2023, le calculateur de risque PREVENT utilise des facteurs de santé cardiovasculaire, rénale et métabolique pour estimer plus précisément le risque de maladie cardiovasculaire d’une personne, ce qui peut aider à orienter les décisions de traitement personnalisées pour chaque individu.
Kazibwe a souligné que les personnes ayant des antécédents familiaux de maladie cardiaque, de diabète de type 2, d’hypertension artérielle ou d’autres facteurs de risque cardiovasculaire pourraient particulièrement bénéficier de la discussion de ces tests de biomarqueurs supplémentaires avec leur équipe soignante.
« Les progrès dans l’exactitude et la précision du risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (causée par l’accumulation de plaque dans les parois artérielles) signifient que les cliniciens peuvent désormais identifier plus précisément les personnes susceptibles de bénéficier de thérapies préventives », a déclaré Pamela Morris, MD, FAHA, experte bénévole de l’American Heart Association et professeur de cardiologie, chaire Paul V. Palmer en prévention des maladies cardiovasculaires et directrice du programme de santé cardiovasculaire Seinsheimer à l’Université médicale de Caroline du Sud.
« Cependant, l’estimation du risque reste le point de départ. Cette étude soutient les recommandations selon lesquelles la prise en compte des facteurs aggravant le risque, notamment la Lp(a), le hsCRP et le cholestérol résiduel, peut jouer un rôle important dans la personnalisation des estimations du risque. Les résultats indiquent que ces biomarqueurs peuvent faciliter la prise de décision clinique, en particulier pour les patients chez lesquels les décisions de traitement sont incertaines », a déclaré Morris, qui n’a pas participé à l’étude.
Kazibwe reconnaît que certains professionnels de la santé pourraient initialement être prudents quant à l’ajout de tests supplémentaires en raison de considérations de coût et de couverture d’assurance. Cependant, la recherche croissante et les nouveaux traitements rendent ces tests de plus en plus pertinents dans les soins préventifs en cardiologie.
« Les trois tests de biomarqueurs font partie d’une boîte à outils plus vaste pour évaluer les risques de crise cardiaque, qui comprend également des scores de risque génétique et des analyses du calcium des artères coronaires. Le défi futur sera d’apprendre comment combiner toutes ces informations pour aider les professionnels de la santé à prendre des décisions personnalisées pour chaque patient », a-t-il déclaré.
Détails de l’étude, contexte et conception
- Les chercheurs ont examiné les données de santé de 306 183 adultes de la biobanque britannique qui n’étaient pas atteints de maladies cardiovasculaires au moment de l’inscription et disposaient de tests sanguins pour la lipoprotéine (a), le cholestérol résiduel et la protéine C-réactive à haute sensibilité.
- L’âge moyen au moment de l’inscription était de 56,4 ans et environ 55 % des participants étaient des femmes.
- Les participants ont été suivis pendant une durée médiane de 15 ans, au cours de laquelle 10 824 (3,5 %) d’entre eux ont eu une crise cardiaque.
- Les trois biomarqueurs ont été mesurés simultanément pour chaque participant au début de la période d’étude. L’analyse a examiné l’effet cumulatif de plusieurs résultats de tests sanguins élevés, définis comme le nombre de biomarqueurs dans les 20 % des valeurs supérieures, ajustés en fonction des facteurs de risque cardiovasculaires conventionnels et d’autres biomarqueurs.
La recherche présente des limites importantes. En tant qu’étude observationnelle, les résultats montrent des tendances dans les données, mais ne peuvent pas prouver que des niveaux élevés de ces biomarqueurs ont directement causé les crises cardiaques. Des recherches sont nécessaires pour déterminer si l’utilisation de ces tests pour orienter les décisions de traitement entraîne de meilleurs résultats pour les patients ou sauve des vies.
Les résultats proviennent également de la UK Biobank, avec environ 95 % des participants s’identifiant comme blancs. Des recherches supplémentaires seraient nécessaires pour confirmer si les résultats s’appliquent largement à diverses populations aux États-Unis et dans d’autres pays.
