L’initiation de la dialyse sous-optimale, généralement définie comme l’initiation de la dialyse lors d’une hospitalisation et / ou avec un cathéter veineux central, est courante chez les patients atteints d’une maladie rénale chronique avancée (CKD) suivie dans des cliniques multidisciplinaires, selon une étude publiée en ligne le 21 juillet dans Rein360.
Amber O. Molnar, MD, de l’Université McMaster à Hamilton, en Ontario, au Canada et aux collègues a mené une étude de cohorte prospective pour examiner les facteurs de risque de dialyse sous-optimale chez les patients atteints de DCK avancée suivie dans des cliniques rénales multidisciplinaires. L’initiation de la dialyse sous-optimale a été le principal résultat, défini par l’initiation de la dialyse lors d’une hospitalisation ou avec un cathéter veineux central chez les patients de moins de 75 ans.
Dans l’ensemble, 366 patients ont été inclus et, parmi ces patients, 33% ont eu un début de dialyse sous-optimal (69% des départs de dialyse) pendant un suivi médian de 1,9 ans. Les chercheurs ont constaté que le risque d’initiation de la dialyse sous-optimale était plus faible en association avec une hémoglobine plus élevée (rapport de risque ajusté, 0,96). L’hémoglobine moyenne était de 10,7 g / dL parmi ceux avec l’initiation de la dialyse sous-optimale. Un risque plus élevé d’initiation de la dialyse sous-optimale a été observé en association avec un indice de comorbidité plus élevé et un plus grand nombre de visites néphrologues au cours des six derniers mois (rapports de risque ajustés, 1,17 et 1,70, respectivement). Aucune association n’a été observée pour les mesures de la littératie en santé, des connaissances sur les maladies rénales ou la vaccination contre la grippe avec l’initiation de la dialyse sous-optimale.
« En conclusion, nous n’avons pas trouvé de facteurs de risque liés au patient facilement modifiables pour l’initiation de la dialyse sous-optimale », écrivent les auteurs. « La meilleure étape suivante est probablement une amélioration des outils de prédiction des risques d’insuffisance rénale applicables à la population de CKD avancée qui utilise une chronologie sur laquelle la préparation de KRT (thérapie de remplacement des reins) se produit généralement (c’est-à-dire 6-12 mois) combinée à la préparation de KRT de démarrage plus tôt chez les patients à haut risque. »
