Des méthodes de dépistage plus larges aident à prévenir les épidémies de Candida auris dans les hôpitaux, selon une étude

Une nouvelle étude publiée dans le Journal américain de contrôle des infections décrit le résultat d’un changement dans les protocoles de dépistage hospitalier de Candida auris, un agent pathogène fongique dangereux et souvent résistant aux médicaments qui se propage facilement en milieu hospitalier.

Une comparaison des résultats de dépistage et des résultats pour les patients avant et après le changement au Mount Sinai Brooklyn démontre la valeur d’un dépistage plus large des patients à haut risque.

Grâce au dépistage élargi, davantage de cas ont été détectés précocement, permettant aux équipes de prévention et de contrôle des infections de les isoler avant qu’ils ne puissent infecter d’autres patients ou contaminer les équipements hospitaliers partagés.

C. auris est un pathogène fongique émergent, identifié pour la première fois en 2009 et maintenant présent partout dans le monde. Alors que les Centers for Disease Control and Prevention et d’autres agences de santé publique recommandent de dépister les patients admis à l’hôpital pour identifier toute personne colonisée par l’agent pathogène, il existe de nombreuses approches différentes en matière de dépistage.

Un dépistage plus large détecte plus de cas, mais il nécessite plus de ressources et peut s’avérer peu pratique dans les établissements de santé où les patients ne peuvent pas être facilement isolés pendant que les résultats sont générés.

L’étude a été déclenchée par le cas d’un seul patient. Le patient a été transféré d’un établissement de soins infirmiers qualifié à l’hôpital Mount Sinai Brooklyn en 2022 ; après plus de deux mois d’hospitalisation, le patient a reçu un diagnostic d’infection à C. auris. Le patient n’avait pas été dépisté pour C. auris lors de son admission parce que les protocoles de dépistage de l’hôpital à l’époque classaient le patient comme étant à faible risque.

Après le diagnostic, l’hôpital a mené une enquête complète sur l’épidémie, testant 118 personnes directement exposées au patient ou partageant du matériel avec celui-ci. L’enquête a identifié huit patients supplémentaires qui ont été testés positifs pour C. auris.

Compte tenu du temps et des ressources nécessaires à l’enquête, le service de prévention et de contrôle des infections de l’hôpital a ajusté ses protocoles de dépistage recommandés de C. auris pour les nouveaux patients, en les élargissant pour inclure toutes les admissions provenant d’établissements de soins infirmiers qualifiés ou les patients ayant séjourné dans un tel établissement au cours de la période. le mois dernier.

Après avoir utilisé les nouveaux protocoles pendant un an, ils ont comparé les résultats de cette année-là à la période de neuf mois précédant le changement de dépistage.

L’étude a porté sur 591 patients qui ont été dépistés pour C. auris ; cela comprend 34 patients avec l’ancienne approche de dépistage et 557 patients dépistés dans le cadre du protocole élargi. Le taux de positivité est passé de 1,8 % à 2,4 %, ce qui indique qu’un plus grand nombre de cas ont été détectés grâce à l’approche de dépistage plus large.

Plus précisément, les anciens critères auraient signalé 53 patients comme étant à haut risque, et neuf d’entre eux auraient été testés positifs pour C. auris. Le protocole élargi a ajouté 538 patients supplémentaires, dont cinq ont été testés positifs mais n’auraient pas été identifiés grâce à l’ancien protocole de dépistage.

En fin de compte, le nouveau protocole a identifié huit cas qui auraient pu passer inaperçus, représentant une menace importante pour les autres patients et l’environnement hospitalier. Les résultats des tests ont été renvoyés dans les trois jours, permettant à l’équipe d’identifier rapidement les cas et de mettre en œuvre les précautions appropriées d’isolement, de contact et de désinfection pour prévenir les épidémies.

« L’identification précoce des patients colonisés par C. auris nous permet de protéger les autres patients et contribue à prévenir la propagation de l’agent pathogène dans l’environnement hospitalier et dans les équipements partagés », a déclaré Scott Lorin, MD, président de Mount Sinai Brooklyn et auteur de l’étude. étude.

« En particulier, nous n’avons constaté aucune propagation de cette infection parmi les huit patients identifiés par les protocoles de dépistage élargis qui auraient été manqués par notre protocole précédent.

« Si l’on considère le nombre d’autres personnes avec lesquelles ils sont entrés en contact au cours de leur séjour à l’hôpital, cela signifie que beaucoup de patients sont plus en sécurité grâce à la mise en œuvre d’un dépistage plus large. Ce protocole de dépistage élargi nous a permis de détecter plus tôt les cas de Candida auris, nous aidant ainsi à prévenir d’éventuels cas de Candida auris. épidémies hospitalières.

Les détails supplémentaires de l’étude comprennent :

  • L’étude a été réalisée dans un hôpital de soins aigus doté de 212 lits, où les membres du personnel soignent des patients colonisés par C. auris depuis l’apparition de l’agent pathogène à New York en 2016.
  • Le cadre de dépistage initial de l’hôpital prévoyait de tester les patients ayant séjourné récemment dans neuf établissements de soins infirmiers spécialisés et connus pour soigner les personnes atteintes de C. auris, parmi lesquels les patients les plus à risque étaient considérés comme dépendants d’un ventilateur ou admis avec une trachéotomie.
  • En vertu des nouvelles directives de dépistage, il n’était pas pratique pour l’hôpital d’isoler chaque patient en attendant les résultats des tests. Au lieu de cela, les patients à haut risque ont été isolés tandis que les patients à faible risque (ceux provenant d’un établissement de soins qualifié mais sans trachéotomie ni ventilateur) ont été traités en utilisant les précautions standard jusqu’à ce que les résultats soient rapportés.

« Il s’agit d’une démonstration convaincante de la valeur d’un dépistage plus large de C. auris chez les patients admis dans les hôpitaux après avoir passé du temps dans un établissement de soins infirmiers qualifié », a déclaré Tania Bubb, Ph.D., RN, CIC, FAPIC, présidente de l’APIC 2024.

« Le dépistage élargi est une pratique efficace de prévention des infections qui devrait être envisagée dans tous les hôpitaux, en particulier dans les zones où cet agent pathogène circule. »

Fourni par l’Association des professionnels en contrôle des infections