Les symptômes de l’épaule ont entraîné une moyenne de 9,6 millions de visites de médecins en 2015 et 2016 aux États-Unis. La cause la plus fréquente de ces symptômes d’épaule? Troubles du rotateur.
Les déchirures du brassard des rotateurs peuvent résulter d’une blessure traumatique substantielle ou peuvent se produire lentement au fil du temps. La plupart des déchirures dégénératives se produisent dans le bras dominant des adultes de plus de 40 ans, et leur prévalence augmente à mesure que vous vieillissez.
Le traitement non opératoire, comme la physiothérapie, est l’approche typique du traitement des déchirures des rotateurs. Cependant, la chirurgie est prise en compte chez certains patients dont les déchirures des rotateurs ne se résolvent pas avec les traitements non opératoires.
En ce qui concerne les traitements de ces larmes, il existe une variété d’options à choisir et il est important de savoir lequel est le mieux pour votre état.
Dans une publication récente dans le Journal de médecine de la Nouvelle-AngleterreProfesseur de santé de l’Université du Michigan et président de médecine physique et de réadaptation, Nitin Jain, MD, MSPH, parle des différents traitements disponibles pour les déchirures des rotateurs pour aider à rassembler une meilleure compréhension de la façon de traiter le problème des patients et des prestataires.
Symptômes des déchirures des rotateurs
« Les patients atteints de déchirures non traumatiques ou dégénératives de rotateurs éprouvent généralement un début de douleur à l’épaule qui ne semble pas avoir de cause », a déclaré Jain. « Cependant, il n’est pas rare que les larmes soient asymptomatiques et deviennent lentement douloureuses au fil du temps, ou même ne causent aucune douleur. »
Jain dit qu’il y a des activités qui rendent la blessure plus douloureuse à mesure que la déchirure s’aggrave. Cela peut inclure de dormir sur votre épaule, des activités aériennes et / ou des éléments de levage au-dessus de votre niveau d’épaule.
« Les déchirures des rotateurs peuvent également croître avec le temps, mais il y a un manque de corrélation entre les symptômes des patients et la taille et l’épaisseur de la déchirure », a expliqué Jain.
Votre amplitude de mouvement et votre force de bras sont généralement affectées par la déchirure, qui est évaluée en utilisant certains protocoles lorsque les prestataires recherchent un diagnostic.
Réhabilitation et physiothérapie pour les larmes de rotateur
Il s’agit de la forme de traitement la plus courante pour les déchirures des rotateurs, explique Jain.
« Il est recommandé qu’en tant que première ligne de référence spécialisée, les patients recherchent des soins auprès d’un médecin de médecine physique et de réadaptation (physiatre) ou de médecin de médecine du sport », a déclaré Jain. « Les routines de réhabilitation et de physiothérapie abordent des zones telles que la faiblesse musculaire périsculaire, la correction de la posture scapulaire et l’amélioration de la force et de l’endurance des muscles de la coiffe des rotateurs. »
Dans les études observationnelles, plus de 80% des patients qui ont reçu une thérapie physique supervisée ont signalé une douleur réduite et une fonction améliorée après 6 et 12 mois. Cependant, les populations d’essai étaient composées de patients présentant différents types de lésions rotateurs et n’avaient aucune obligation d’imagerie avancée pour confirmer leur diagnostic.
« L’un des plus grands facteurs d’une réhabilitation réussie a été la confiance des patients que leur routine de physiothérapie améliorerait leur état de rotateur », a déclaré Jain. « Plus des patients se sont penchés sur la routine de physiothérapie, mieux leurs résultats étaient. »
Autres thérapies non pharmacologiques pour les déchirures des rotateurs
Les preuves suggèrent que la détresse psychosociale et la dépression sont associées à une douleur à l’épaule et à une fonction réduite chez les patients atteints de déchirures de rotateur.
« Malgré cela, cependant, il n’y a pas beaucoup de données soutenant les interventions psychosociales dans le traitement des troubles du rotateur-onscitant, même s’ils présentent un bénéfice dans le traitement d’autres troubles musculo-squelettiques tels que les douleurs au bas du dos », a déclaré Jain.
En plus du manque de données pour les interventions psychologiques pour les réparations des rotateurs, il y a également un manque d’essais de haute qualité soutenant l’utilisation de la thérapie manuelle, de la massothérapie, de l’acupuncture, de l’échographie thérapeutique, de la stimulation du nerf électrique transcutanée, de la thérapie par ondes de choc ou du pulsé – Thérapie électromagnétique au champ.
Médicaments et injections topiques et oraux pour les déchirures des rotateurs
Il n’y a pas beaucoup de preuves à l’appui de l’utilisation de médicaments topiques dans le traitement des troubles rotateurs. Le traitement topique avec les meilleurs résultats à ce jour a été le trinitrate de glycéryle.
Dans un petit essai randomisé, il a montré des avantages à court terme dans le traitement des troubles du rotateur, mais il a également constaté qu’il y avait un biais considérablement élevé envers ce traitement des participants à l’étude.
Les anti-inflammatoires topiques non stéroïdiens tels que le diclofénac et le kétoprofène ont également été efficaces pour soulager la douleur dans la douleur musculo-squelettique chronique et la tendinite et ont un meilleur profil de sécurité que les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
« Mais des preuves de haute qualité soutenant leur utilisation dans les troubles des rotateurs font toujours défaut », a expliqué Jain.
Pour les médicaments oraux, des essais de recherche randomisés ont montré que les anti-inflammatoires non stéroïdiens réduisaient la douleur, bien que modestement, chez les patients atteints de troubles du rotateur.
« Les médicaments opioïdes ne sont généralement pas recommandés en raison des risques associés à leur utilisation et au manque de preuves de supériorité à la thérapie non opioïde dans une variété de conditions musculo-squelettiques », a déclaré Jain.
Jain dit que l’acétaminophène n’a pas été étudié spécifiquement dans les troubles des rotateurs, mais ce qui a été étudié a montré peu ou pas d’avantages concernant la douleur ou la fonction.
« Des preuves rigoureuses font défaut pour éclairer l’utilisation de médicaments modululants à la douleur tels que la gabapentine, la duloxétine et la prégabaline, en particulier en ce qui concerne le traitement non opératoire des troubles rotateurs-onscite », a déclaré Jain.
Il a été rapporté que l’injection d’un glucocorticoïde, ainsi qu’un anesthésique local, procurent un soulagement de la douleur symptomatique chez les patients souffrant de troubles du rotateur.
De petits essais ont montré des avantages à court terme, environ quatre semaines, de soulagement de la douleur en utilisant cette méthode. Les injections sont effectuées dans l’espace sous-acromial du rotateur-Cuff pour ceux qui souffrent du syndrome d’impact subacromique.
Certains centres utilisent des guidages échographiques pour administrer ce traitement, ce qui peut réduire le risque d’une injection par inadvertance dans le tendon.
Interventions chirurgicales pour les blessures aux rotateurs
« Les interventions chirurgicales ne sont pas la recommandation initiale en ce qui concerne les réparations des rotateurs. Cependant, ils peuvent être pris en compte chez certains patients dont la maladie ne s’améliore pas avec un traitement conservateur », a déclaré Jain.
Les données d’observation soutiennent que la chirurgie est associée à une meilleure fonction et à une douleur réduite chez les patients âgés de moins de 65 ans et qui ont des larmes plus petites.
Les réparations chirurgicales sont principalement effectuées arthroscopiquement, impliquant la réparation du tendon déchiré et la réécrivant à l’humérus pour permettre la guérison du tendon à l’os ainsi qu’une faible incidence de complications, explique Jain.
L’hypothèse selon laquelle l’intervention chirurgicale peut réduire la progression de la dégradation des muscles a conduit certains experts à recommander une intervention chirurgicale précoce, mais les données manquent encore sur les résultats de la chirurgie précoce par rapport à la chirurgie plus tard.
Chaque cas de rotateur est différent, ce qui signifie que chaque style de traitement sera différent.
Avant de commencer les traitements, passez en revue vos options et parlez avec votre fournisseur de l’option qui peut être le mieux pour vous.