Une nouvelle étude de l’Oregon Health & Science University montre qu’une approche en équipe et entière pour s’occuper des personnes enceintes souffrant de troubles de la consommation de substances est prometteuse d’améliorer les résultats pour la santé et d’aider à garder les familles ensemble.
Les résultats proviennent d’un examen approfondi de sept organisations participant à Project Nurture et à son expansion rurale, à l’Oregon – des modèles conçus pour fournir des soins intégrés sans stigmatisation en réunissant des professionnels médicaux, de la santé comportementale et du soutien social. Les résultats sont publiés dans Les annales de la médecine familiale.
Ce modèle de soins arrive à un moment critique. En 2020, entre 8% et 11% des femmes enceintes ont déclaré consommer des drogues illicites, de l’alcool ou du tabac, une sous-estimation en raison de l’auto-déclaration. La consommation de substances pendant la grossesse est liée à de graves risques pour la santé pour les parents et le nourrisson, y compris les accouchements prématurés, les séjours prolongés à l’hôpital et la participation accrue avec les systèmes de protection de l’enfance. Pourtant, seulement 1 enceintes sur 10 souffrant de troubles de la toxicomanie reçoit un traitement, souvent en raison du coût, de la stigmatisation et du manque d’accès, en particulier dans les zones rurales.
Pour Deborah Cohen, Ph.D., professeur de médecine familiale à l’OHSU School of Medicine et auteur principal de l’étude, le pouvoir de ce modèle de soins est devenu particulièrement clair lors d’une visite à un site de Nurture Project.
« J’étais assise à côté d’une jeune femme qui venait d’avoir un bébé; elle avait à peu près le même âge que ma fille », a déclaré Cohen. « Et j’ai réalisé que nous parlons tellement de ce qui est bon pour l’enfant, mais nous changeons la vie de deux personnes. Cette jeune femme était en rétablissement, renoue avec sa famille, prenant soin de son enfant et regardant l’université. C’est ce que fait ce genre de soins – cela change des vies. »
Défis dans l’élargissement du modèle
Les chercheurs ont identifié 14 fonctions de l’équipe de soins clés, regroupées en cinq catégories: soins médicaux, santé comportementale, coordination et ressources, soutien et engagement des patients et leadership pour une amélioration de la qualité. Les équipes comprenaient généralement des médecins de famille, des sages-femmes infirmières certifiées, des travailleurs sociaux, des conseillers en toxicomanie, des professionnels du soutien par les pairs et des doulas.
« Beaucoup de ces fonctions, telles que la sensibilisation, la coordination et le plaidoyer, sont invisibles mais essentielles », a déclaré Cohen. « Parce que ce travail n’est souvent pas rémunéré ou non reconnu dans les systèmes à l’acte, il peut être facile à ignorer. Mais c’est exactement le type de travail qui aide les gens à rester engagés dans les soins. »
L’expansion du projet Nurture dans les communautés rurales grâce à l’éducation de l’Oregon a été confrontée à de nouveaux défis. Alors que les sites originaux avaient de solides partenariats médicaux, de nombreuses organisations de traitement de la santé comportementale et de la consommation de substances ont eu du mal à intégrer pleinement les soins médicaux dans leurs équipes.
« Certaines des organisations de santé comportementale ont eu du mal à établir des partenariats médicaux », a déclaré Cohen. « Ils comptaient davantage sur les pairs et les doulas pour soutenir les patients et les aider à naviguer dans les soins médicaux ailleurs. C’est une solution de contournement créative, mais ce n’est pas la même chose que d’avoir des soins pleinement intégrés en un seul endroit. »
Dans l’étude, les organisations qui comprenaient des médecins de famille étaient mieux en mesure de fournir la gamme complète des services médicaux, soulignant l’importance de la formation et du soutien des cliniciens de soins primaires à scope complet.
Pourtant, toutes les équipes ont fourni des services essentiels comme la coordination des soins, le soutien émotionnel et l’aide aux besoins sociaux. Ces efforts ont fait une différence dans la vie des patients.
Implications politiques
L’étude met également en évidence les problèmes systémiques. Cohen a souligné que, bien que les soins intégrés, la personne entière sauve des vies et renforce les familles, il est difficile de maintenir dans les modèles de paiement actuels.
« Il y a beaucoup de travail non rémunéré que les médecins de soins primaires et les équipes de soins assument – connecter les points, coordonner les soins et se présenter aux patients », a-t-elle déclaré. « Le retour sur investissement de bons soins primaires n’est pas dans le système de soins de santé – c’est à la communauté.
Cohen espère que les résultats serviront de guide à ce à quoi devrait ressembler les soins interdisciplinaires, non seulement pour les personnes souffrant de troubles de la toxicomanie pendant la grossesse, mais comme un modèle de soins primaires plus largement.
« Les gens doivent savoir à quoi s’attendre d’une bonne équipe de soins », a-t-elle déclaré. « Et les payeurs et les décideurs doivent savoir quoi payer. Cette étude montre à quoi cela peut et devrait ressembler, en particulier pour les personnes qui ont le plus à gagner des soins compatissants et coordonnés. »
En plus de Cohen, les co-auteurs de l’OHSU incluent: Jennifer D. Hall, MPH, Maria Danna, MA; ainsi que Camille C. Cioffi, Ph.D., avec l’Institut de recherche de l’Oregon; Helen Bellanca, MD, MPH, avec Kaiser Permanente; et Andrea Baron, MPH, et Viviane Cahen, MD
