Des restrictions récentes sur les politiques publiques et les soins de santé pour les personnes transgenres dans plusieurs pays, dont le Brésil, menacent de démanteler les structures de soins existantes pour cette population et pourraient entraîner des revers. Cet avertissement est contenu dans un article publié dans la revue scientifique Médecine de la nature par un groupe de chercheurs brésiliens.
Le texte traite de la nouvelle résolution (n ° 2 427), publiée par le Federal Council of Medicine (CFM) en avril. La résolution interdit l’utilisation de bloqueurs hormonaux pour les mineurs de moins de 18 ans au Brésil, augmente l’âge minimum pour l’hormonothérapie inter-sexe de 16 à 18 ans et permet les chirurgies de transition de genre uniquement pour les personnes de plus de 21 ans.
En plus d’interdire l’utilisation clinique des bloqueurs chez les jeunes transgenres, la résolution brésilienne empêche également la recherche dans ce domaine. L’hormonothérapie consiste à administrer des hormones sexuelles pour favoriser les changements physiques compatibles avec l’identité de genre. Ces procédures ont été adoptées sur la base de la résolution précédente du CFM (n ° 2265) publiée en 2020.
Selon les auteurs, ces règles ont non seulement un effet intimidant parmi les professionnels de la santé, mais gênent également la prestation de soins adéquats. Cela peut augmenter le risque de dépression, d’isolement social et même de suicide chez les jeunes transgenres – ceux qui ne s’identifient pas à leur sexe de naissance. Le groupe estime également que la science est étouffée par des limites ou des interdictions sur la recherche et les traitements visant spécifiquement ce groupe.
L’article appelle également les entités professionnelles et la communauté universitaire – dont les institutions, les agences de financement, les revues scientifiques et les chercheurs – pour réaffirmer leur soutien aux soins fondés sur des preuves pour les personnes transgenres.
« Les politiques publiques et la législation sur la santé doivent être fondées sur des preuves et des principes éthiques, et non sur l’idéologie. Tout le monde, y compris les jeunes transgenres et leurs familles, les professionnels de la santé et les chercheurs, doit participer, être entendu et comprendre ce qui se passe », a déclaré Alexandre Saadeh, psychiatre et l’un des auteurs de l’article, qui a travaillé sur le terrain pendant plus de 35 ans, a déclaré Agência FAPSPSp.
Saadeh est le coordinateur de la clinique externe transdisciplinaire pour l’identité de genre et l’orientation sexuelle (AMTIGOS), située à l’Institut de psychiatrie de l’hôpital Das clínicas, le complexe hospitalier administré par l’Université de São Paulo. Amtigos est un pionnier de l’accueil des jeunes transgenres au Brésil et est reconnu pour ses protocoles de soins pour les enfants et les adolescents. Au cours des dix dernières années, environ 120 enfants et plus de 350 adolescents y ont reçu un traitement, sur un total de 1 300 personnes qui ont subi un dépistage.
Lorsqu’ils sont contactés par Agência Fapesp, le CFM a cité la Suède, la Norvège, la Finlande et l’Angleterre, ainsi que les États-Unis, comme « des pays qui ont révisé leurs lignes directrices ces dernières années et restreint l’utilisation de bloqueurs de puberté et d’hormonothérapie pour les mineurs, reflétant la nécessité de recherches et d’une approche plus prudente pour prescrire ces médicaments ».
Dans un communiqué, le Conseil a déclaré: « Le Conseil fédéral de la médecine respecte les opinions opposées et réitère que l’un des objectifs des changements proposés dans la résolution, sur la base de plus de 100 études scientifiques publiées ces dernières années, est de protéger les enfants et les adolescents contre les procédures qui sont souvent complètement irréversibles et peuvent provoquer des problèmes de vie et des séquences. » Le conseil a ajouté que la norme avait été approuvée lors d’une session plénière composée de 28 membres du Conseil fédéral de tous les États « de différentes teintes idéologiques ».
Principe de l’autonomie progressive
Dans l’évaluation de Saadeh, l’identité de genre a toujours existé.
« Ce n’est pas une maladie, ce n’est pas un trouble, c’est une variation qui se produit chez les êtres humains dans toutes les cultures et dans tous les pays. Nous devons regarder ces gens, les écouter et ne pas essayer de les empêcher d’être qui ils sont. Ce n’est pas en restreignant les droits que nous protégerons les enfants et les adolescents », soutient le psychiatre.
Le statut de l’enfant et de l’adolescent (ECA) garantit que les jeunes peuvent participer à des décisions concernant leur santé par le principe de l’autonomie progressive.
Bruno Gualano, professeur et président du Center for Lifestyle Medicine de l’USP et co-auteur de l’article, estime que la nouvelle norme CFM entrave la production scientifique.
« La résolution supprime la possibilité pour les médecins de prescrire – par exemple – les bloqueurs de la morone, comme cela a été fait en vertu de la norme précédente du Conseil, qui avait des règles spécifiques. D’autre part, elle exige des preuves plus scientifiques sur les effets de cette procédure sur les jeunes. Mais s’il est interdit, comment allons-nous produire des preuves? » demande-t-il.
Les chercheurs soulignent que la résolution CFM précédente a guidé les soins prodigués à 79 adolescents transgenres avec des bloqueurs de puberté à Amtigos.
« Les effets indésirables étaient rares, avec peu d’arrêt des bloqueurs et un seul exprimant le désir de détransition après l’hormonothérapie, et cela s’est produit sans regret. Médecine de la nature.
Gualano est actuellement le chercheur principal du projet « Comportements alimentaires, symptômes des troubles de l’alimentation et obésité chez les jeunes transgenres: une proposition d’évaluation et d’intervention », développée par la nutritionniste Bruna Caruso Mazzolani, également co-auteur du texte. L’étude vise à évaluer les comportements et les troubles de l’alimentation possibles et à développer et à mettre en œuvre une intervention de style de vie spécifique pour cette population.
Les données préliminaires obtenues par l’équipe de Gualano suggèrent que les patients AMTIGOS et leurs tuteurs s’opposent fortement aux changements majeurs introduits par la nouvelle résolution CFM.
« Naturellement, toute proposition de modification des soins des personnes transgenres devrait prendre en compte ce qu’ils pensent », soutient le chercheur, en espérant que les nouvelles données mettront la lumière sur la discussion.
Le Brésil n’a pas de statistiques officielles sur la population transgenre et a peu d’études et de recherches impliquant ces individus, en particulier les jeunes. En 2021, une enquête de la Botucatu School of Medicine de l’Université d’État de São Paulo (FMB-USESP), publiée dans Rapports scientifiquesa montré que le pays compte 3 millions de personnes identifiées comme transgenres ou non binaires, correspondant à environ 2% de la population adulte.
L’Enquête nationale démographique et de santé (PNDS) de 2023, menée par l’Institut brésilien de géographie et de statistiques (IBGE) en partenariat avec le ministère de la Santé, comprenait la collecte de données sur l’orientation sexuelle et l’identité de genre des Brésiliens âgés de 18 ans et plus pour la première fois. Cependant, les résultats n’ont pas encore été publiés.
Autres cas
Au Royaume-Uni, le National Health Service (NHS) a restreint l’accès aux bloqueurs de la puberté aux milieux de recherche uniquement.
À la suite d’un décret exécutif de l’administration du président Donald Trump (publié en janvier de cette année) interdisant les soins affirmés par les sexes pour les mineurs de moins de 19 ans, seuls 14 des 50 États ont décidé de maintenir des services de santé pour les personnes transgenres aux États-Unis. La restriction a été approuvée malgré l’opposition des organismes médicaux tels que l’American Academy of Pediatrics et l’American Medical Association, qui soutiennent les soins pour cette population sur la base de protocoles fondés sur des preuves.
Les nouvelles politiques ont de graves implications éthiques pour les chercheurs, compromettant tout, du droit à la santé – « le cas échéant, les soins médicaux appropriés sont refusés pour des raisons politiques » – à la possibilité que des personnes transgenres cherchent des soins de professionnels qui ne reconnaissent pas leur identité de genre.
« Au Brésil, la résolution CFM peut amener ces jeunes à rechercher des médecins non formés ou même à l’auto-médication, mettant en danger leur santé. De plus, ces politiques ont un impact plus important sur les familles à faible revenu, menaçant des réalisations importantes en matière de droits et de santé », explique Saadeh.
Soins à Amtigos
La clinique reçoit des personnes qui recherchent elles-mêmes des services de santé. Ils remplissent un formulaire d’inscription puis subissent un dépistage. À l’admission, les enfants et les jeunes ont accès à des soins de suivi, notamment des évaluations psychiatriques et des équipes multidisciplinaires spécialisées dans l’orthophonie, le travail social, la psychologie, la psychiatrie, la pédiatrie, la nutrition, l’éducation physique, etc. Les familles participent au processus et aux conseils. La clinique sert les adolescents jusqu’à ce qu’ils atteignent l’âge adulte.
« C’est un moment qui teste l’engagement de la médecine à des preuves sur l’idéologie. Du sida aux droits reproductifs, la communauté scientifique a défendu les capitaux propres en santé et en intégrité. (…) Des soins médicaux sont nécessaires, éthiquement ancrés et largement étayés par des preuves. Son retour est injustifiable », concluent les chercheurs.
