L’hépatite C, un virus d’origine sanguine qui endommage le foie, peut provoquer une cirrhose, un cancer du foie, une insuffisance hépatique et une mort s’il n’est pas traité. Malgré la disponibilité de traitements très efficaces, la prévalence de l’infection à l’hépatite C reste élevée, en particulier chez les femmes en âge de procréer, qui représentent plus d’un cinquième des infections chroniques à l’hépatite C dans le monde.
Au sein de ce groupe, les nouvelles mères sont particulièrement vulnérables car le traitement a traditionnellement nécessité des rendez-vous de suivi ambulatoire pendant la période post-partum difficile.
Maintenant, une nouvelle étude sur un programme clinique innovant développé par des chercheurs de la Washington University School of Medicine de Saint-Louis suggère que donner aux mères post-partum atteints d’hépatite C la possibilité de commencer un traitement antiviral alors qu’ils sont encore à l’hôpital après avoir accouché et en apportant un traitement avant la libération, augmente considérablement leurs chances de terminer la thérapie et le traitement du chevet.
Les auteurs ont constaté que les nouvelles mères qui ont vu un spécialiste des maladies infectieuses et avaient reçu des médicaments pour l’hépatite C pendant leur séjour à l’hôpital étaient deux fois plus susceptibles d’être guéries par rapport aux mères qui ont obtenu un renvoi vers un rendez-vous de suivi ambulatoire.
Les résultats apparaissent dans Obstétrique et gynécologie ouverte.
« Nous voyions trop de patients tomber dans les mailles du filet simplement à cause des divisions traditionnelles entre ce qui a été traité hospitalier – Labor et l’accouchement – versus ambulatoires – l’hépatite C », a déclaré Laura Marks, MD, Ph.D., auteur principal de l’étude et professeur adjoint dans la division infectieuse des maladies infectieuses dans le ministère de la médecine de John T.
« Nous nous sommes associés à des départements pour nous assurer que lorsque les patients enceintes viennent à l’hôpital juif de Barnes pour livrer leurs bébés, ils ont la possibilité de prendre soin d’une maladie qui, si elle n’est pas traitée, peut entraîner un cancer. »
Brisant le cycle
Les patients reçoivent souvent un diagnostic d’hépatite C dans le cadre des dépistages de routine pendant la grossesse, mais le traitement a toujours été reporté à la période post-partum. Cependant, une fois que les femmes accouchent, elles ne reviennent pas toujours pour les soins de suivi pour commencer le médicament.
Pour rompre le cycle, Marks, en collaboration avec Jeannie Kelly, MD, professeur agrégé au Département d’obstétrique et de gynécologie et directeur de la division de médecine maternelle et ultrasonde, a mis en œuvre une approche de «médicaments aux lits»: au lieu de référencer les patients atteints d’hépatite C pour les soins ambulatoires qui devraient se rendre à la décharge, l’obstétrique et l’équipe de soins materne spécialiste pour lancer un traitement avant la libération du patient.
Pour évaluer l’efficacité de cette approche collaborative, les marques et le premier auteur Madeline McCrary, MD, professeur adjoint à la division des maladies infectieuses, ont examiné les dossiers médicaux de 149 mères qui ont livré des bébés à l’hôpital juif de Barnes entre janvier 2020 et septembre 2023 et qui avait été testé positif pour l’hépatite C.
Selon le calendrier et la disponibilité des spécialistes des maladies infectieuses, les femmes ont reçu un traitement immédiate à l’hépatite C alors qu’il était encore à l’hôpital après avoir accouché ou a obtenu un renvoi pour un rendez-vous dans une clinique de maladies infectieuses ou une clinique d’hépatologie ambulatoire après leur sortie.
Dans l’ensemble, les deux tiers des patients qui ont commencé un traitement à l’hôpital ont réussi à terminer le cours complet de traitement – deux à trois mois de médicaments antiviraux – accompagnés d’environ un tiers du groupe de référence externe.
Les chercheurs ont constaté que plus de la moitié des mères post-partum dans le groupe de référence externe ne présentaient pas le rendez-vous de suivi. Les chercheurs ont mesuré la réussite du traitement avec un test de laboratoire confirmant que le patient n’était plus positif pour l’hépatite C ou avec le rapport d’un patient qu’il avait suivi le cours complet des médicaments antiviraux.
« La guérison de l’hépatite C chez ces mères a un énorme effet d’entraînement – il protège leur santé, leurs familles et leurs futures grossesses », a déclaré Kelly.
« C’est pourquoi nous nous sommes associés à nos collègues des maladies infectieuses pour repenser comment nous pourrions combler les lacunes dans le traitement. Cette nouvelle étude montre que le simple fait de mettre le médicament au chevet du patient juste après l’accouchement réduit considérablement le nombre de patients perdus en cours de route. »
La division des maladies infectieuses de Washu Medicine et la division de la médecine-fœtale maternelle se sont également associées pour intégrer les soins infectieux des maladies dans les cliniques d’obstétrique, notamment la mise en œuvre de nouvelles directives approuvant la prise de décision partagée autour du traitement de l’hépatite C pendant la grossesse.
Exportation du programme «Médeaux vers les lits»
Marks, Kelly et ses collègues travaillent pour former des médecins de Washu Medicine pour déployer ce programme interministique « Meds to Bed », non seulement pour les mères post-partum, mais pour tous les patients atteints d’hépatite non traitée C.
Depuis 2023, les médecins en médecine de Washu dirigés par des marques ont construit un programme de navigation et de traitement des soins du virus de l’hépatite C chez Barnes-Jewish qui intègre le modèle « Meds to Bed » et organise un suivi post-traitement accéléré dans les communautés locales pour s’assurer que les patients sont guéris. Le programme a livré des médicaments au chevet pour plus de 200 patients, ce qui représente une avance importante dans les soins de l’hépatite C.
Au-delà de Washu Medicine et Barnes-Jewish, Marks pointe vers l’exportabilité future de la nouvelle approche, qui pourrait également être appliquée à d’autres maladies infectieuses.
« Nous ne pouvons pas avoir peur d’essayer un nouveau modèle de soins quand ce que nous sommes à gagner est une meilleure santé pour toute la communauté », a déclaré Marks.
« Nous enseignons à nos stagiaires à traiter ce qui se trouve devant eux, en particulier les maladies transmissibles. Au fur et à mesure qu’ils terminent le programme ici, nous les voyons être recrutés pour apporter ce modèle réussi ailleurs. C’est un processus progressif, mais sur la base du succès que nous constatons déjà, cet élan continuera de construire au fil du temps. »
