La possibilité de gagner quelques dollars chaque fois qu’ils réussissent un test de dépistage de drogue, et la possibilité de prix plus importants, plus ils restent à l’écart des médicaments comme la méthamphétamine et la cocaïne, peut être suffisant pour empêcher les anciens combattants de mourir alors qu’ils naviguent précoce, suggère une nouvelle étude.
Au total, les anciens combattants présentaient un risque de 41% de mort lorsqu’ils ont reçu un type de soins appelé gestion de contingence (CM) via l’administration des anciens combattants dans le cadre de leur rétablissement des troubles de l’utilisation des stimulants, par rapport à un groupe de vétérans étroitement apparié qui n’a pas reçu de soins CM.
La gestion des éventualités utilise des prix en espèces ou en chèques-cadeaux comme incitations pour suivre les soins de toxicomanie et les jours sans toxicomanie.
Des recherches antérieures ont montré que cela fonctionnait dans les troubles de la consommation de substances pour favoriser la récupération, y compris les substances où il n’y a pas de médicament approuvé par la FDA pour aider à la récupération, y compris les stimulants.
La nouvelle étude suggère que CM sauve des vies – et pas seulement les décès liés au stimulant ou liés à la drogue, mais sur toutes les causes de la mort.
Il est publié dans le American Journal of Psychiatry par une équipe de l’Université du Michigan et du système de santé VA Ann Arbor.
« Il s’agit de la preuve le plus forte du monde réel à ce jour que les soins de gestion des éventualités pour les personnes atteintes de troubles de l’utilisation des stimulants sont liés à une baisse significative des décès. Cela montre l’importance du leadership de la VA dans la mise à la disposition des anciens combattants », explique Lara Coughlin, Ph.D., le psychologue de la toxicomanie et le chercheur de soins de santé qui a dirigé l’étude.
« Nous avons fait de grands progrès dans l’amélioration des soins pour les personnes atteintes de troubles de la consommation d’opioïdes, mais il est essentiel de traiter également les troubles de l’utilisation des stimulants, avec la moitié de toutes les décès par surdose en Amérique impliquant désormais des stimulants », a-t-elle ajouté. « Nous espérons que ces résultats aideront à augmenter l’utilisation de CM dans l’AV ainsi que dans d’autres contextes. »
À l’heure actuelle, note-t-elle, seuls cinq États ont reçu la permission d’utiliser CM par le biais de leurs programmes Medicaid. Le Michigan a un programme de démonstration en cours qui pourrait ouvrir la voie à accroître l’accès à la CM pour les personnes souffrant de troubles de la consommation de substances. La couverture d’assurance privée pour CM à l’échelle nationale est incohérente.
« La VA avait une décennie d’avance sur le reste de la nation dans la mise à disposition de CM, ce qui nous a donné la possibilité d’étudier les impacts », a déclaré Coughlin, qui codirige les innovations du Michigan dans les soins de la toxicomanie par la recherche et l’éducation, ou MI-Acre, Program avec la psychiatre de la toxicomanie Allison Lewei Lin, MD, MS, Senior Auteur du New Paper. Coughlin et Lin sont des professeurs du Département de psychiatrie UM et des membres du UM Addiction Center, et Lin est un fournisseur de soins de la toxicomanie chez Vaaahs.
En savoir plus sur l’étude et ses résultats
Les chercheurs ont utilisé des données tirées des dossiers de santé numériques de la VA et ont commencé avec un pool de 138 280 patients diagnostiqués avec un trouble d’utilisation des stimulants entre juillet 2018 et décembre 2020. Ils ont zéro sur 1 481 qui avait reçu de la CM dans le cadre de leurs soins, puis a identifié 1 481 qui correspondait à ces patients de plusieurs manières, pour faire un groupe de comparaison.
Leur âge moyen était de 52 ans, et 95% étaient des hommes, et un peu plus de la moitié des deux groupes ont été incorporés. La plupart (73%) des anciens combattants des deux groupes étaient allés dans une clinique VA pour recevoir des soins pour le trouble de l’utilisation des stimulants au cours de la dernière année.
Un peu plus de la moitié avait également un trouble de la consommation d’alcool, 26% avaient également un trouble de la consommation d’opioïdes et près de 75% avaient un ou plusieurs problèmes de santé physique ou mentale majeurs au-delà de leurs conditions de consommation de substances.
Au cours de l’année qui a suivi le début de la période d’étude, 27 anciens combattants du groupe CM sont décédés, contre 46 dans le groupe de comparaison.
Après l’analyse statistique, les chercheurs ont constaté la réduction de 41% du risque de décès au cours de la première année pour ceux inscrits en CM. De plus, ils ont observé une réduction de 33% du risque de décès par surdosage et une réduction de 42% des décès impliquant des stimulants.
« L’ampleur de ces réductions est similaire à ce que nous voyons lorsque les personnes atteintes de troubles de la consommation d’opioïdes reçoivent de la buprénorphine, un traitement basé sur des médicaments de première ligne pour le trouble de la consommation d’opioïdes, pour faciliter leur rétablissement », a déclaré Coughlin.
Mais l’étude met également en évidence la complexité de cette population de patients, a-t-elle déclaré.
En tant que groupe, les anciens combattants atteints de troubles de l’utilisation des stimulants étaient deux fois plus susceptibles que les anciens combattants en général de mourir dans un délai d’un an.
Parmi les personnes atteintes de troubles de l’utilisation des stimulants, ceux qui recevaient des CM étaient plus susceptibles d’être hospitalisés au cours de la période d’étude et étaient plus susceptibles d’avoir une hospitalisation psychiatrique que ceux qui n’ont pas reçu de CM. Mais près de 40% de ceux du groupe non-CM ont également été hospitalisés.
L’augmentation de l’hospitalisation psychiatrique dans le groupe CM a peut-être eu un effet protecteur, note Coughlin, car cela peut avoir aidé les vétérans à obtenir des soins intensifs pour les problèmes de santé mentale qui pourraient affecter leur capacité à s’engager dans le rétablissement et, finalement, à rester en vie.
Coughlin et ses collègues notent qu’en dehors du cadre VA, CM a fait face à des obstacles à la mise en œuvre, y compris des limites de valeur totale des incitations qu’une personne peut gagner en un an et une préoccupation générale concernant la « récompense » des personnes ayant des conditions de consommation de substances.
Mais, a-t-elle dit, alors que de plus en plus de programmes CM commencent et des preuves de ses montures d’impact du monde réel, la compréhension de la CM à mesure qu’une aide à la récupération augmente.
Elle et ses collègues ont également commencé à diriger une forme numérique de CM, en utilisant des smartphones et des bons de cartes-cadeaux virtuels comme prix, pour les Michiganders souffrant de troubles de la consommation de substances et pour les participants à Medicaid au Michigan qui sont enceintes et consommaient du tabac.
