La Fondation internationale de l’ostéoporose (IOF) a publié un document de position historique identifiant les obstacles mondiaux critiques aux soins de l’ostéoporose et appelant à un changement urgent pour améliorer l’accès à des stratégies efficaces de prévention des fractures. L’œuvre est publiée dans la revue Ostéoporose International.
L’ostéoporose est parmi les maladies chroniques non transmissibles les plus courantes, affectant environ 500 millions d’hommes et de femmes dans le monde. Environ une femme sur trois et un homme sur cinq âgé de plus de 50 ans subiront une fracture liée à l’ostéoporose au cours de leur vie restante.
« Malgré des progrès significatifs dans l’évaluation et le traitement de l’ostéoporose et du risque de fracture connexe au cours des cinq dernières décennies, la majorité des patients à forte fracture n’ont toujours pas accès à des soins appropriés », a déclaré le professeur Eugene McCloskey, président de l’IOF Comité des conseillers scientifiques, le Mellanby Center for Musculosqueletal Research à l’Université de Sheffield, au Royaume-Uni.
« L’ostéoporose est désormais une condition gérable, mais les progrès de la prévention et du traitement ne se sont pas traduits par des soins équitables, en particulier dans les régions sous-ressources. »
Approuvé par plus de 85 organisations nationales et mondiales dans le domaine, le document de position identifie un certain nombre d’obstacles clés, y compris la disponibilité limitée de la densité osseuse (DXA), des critères de traitement obsolètes qui reposent uniquement sur la densité minérale osseuse (BMD) et la confusion entourant les seuils d’intervention diagnostique versus.
Il exhorte un changement de paradigme dans la façon dont la santé osseuse à l’âge plus avancé, y compris l’ostéoporose, est gérée dans le monde entier. Plus précisément, les préconides de la FPI pour la reconnaissance du «risque de fracture élevé» – fondé sur les facteurs de risque cliniques avec ou sans DMO – comme un critère valide pour le traitement et le remboursement. L’utilisation cohérente de cette approche aiderait à garantir que les patients les plus vulnérables, y compris ceux qui ont déjà subi une fracture de fragilité, peuvent accéder à des thérapies vitales même lorsque les scans DXA ne sont pas disponibles.
Le document de position souligne que le DXA reste précieux lorsqu’il est accessible, y compris pour la stratification et la surveillance du traitement, et l’identification des fractures vertébrales cachées. Cependant, l’admissibilité au traitement de découplage de la densitométrie seule offrirait une stratégie beaucoup plus équitable et efficace pour réduire le fardeau mondial des fractures ostéoporotiques.
Les messages clés comprennent:
- L’accès à la gestion optimale de la santé des os est très variable dans le monde, la plupart des patients à fort risque de fracture ne recevant pas de soins appropriés.
- La confusion entre les seuils de diagnostic et d’intervention, ainsi que le manque d’accès à la densitométrie osseuse et à d’autres technologies de dépistage, est une considération clé.
- La définition originale de l’ostéoporose densitométrique de l’OMS de l’OMS a considérablement avancé le champ et doit être conservé en tant que critère de diagnostic mais pas nécessairement comme critère d’intervention.
- La formalisation de l’utilisation clinique de la définition conceptuelle de l’ostéoporose peut être superficiellement attrayante mais serait limitée sur le plan opérationnel.
- Passer à un risque de fracture absolue individualisé, en utilisant des facteurs de risque cliniques et en incorporant en outre la densité minérale osseuse, le cas échéant, offre théoriquement la solution la plus équitable.
- La mise en œuvre nécessiterait la reconnaissance d’un critère de risque de fracture de remboursement, par exemple « syndrome de risque de fracture élevé », ou simplement « risque de fracture élevé ».
- Comme cela est actuellement adopté dans la plupart des directives, la survenue d’une fracture devrait rester une indication de la prise en compte du traitement anti-antiostéoporose.
L’IOF appelle l’Organisation mondiale de la santé et les autorités nationales de la santé à soutenir ce recadrage des soins d’ostéoporose dans le cadre d’un appel à l’action concerté pour s’assurer que toutes les personnes à forte fracture dans le monde entier reçoivent une évaluation et un traitement appropriés pour optimiser leur santé osseuse.
Le professeur Nicholas Harvey, président et directeur du MRC Lifeseries Epidemiology Center, Université de Southampton, Royaume-Uni, a ajouté,
« Il s’agit d’un problème de santé mondial urgent. Pour faire des progrès réels, nous avons besoin d’un plaidoyer mondial, de politiques de remboursement à jour et de l’engagement national à mettre en œuvre des stratégies de prévention des fractures basées sur des méthodes d’évaluation des risques modernes. »
