Une équipe internationale a créé les premières mesures de référence complètes pour la raideur des vaisseaux sanguins chez les jeunes en bonne santé, une étape qui pourrait donner aux cliniques pédiatriques et adolescentes une longueur d’avance à plusieurs décennies dans le repérage et le traitement du risque de maladies cardiovasculaires.
L’analyse dans Hypertension Les résultats de la vitesse de la vitesse des vagues de pouls assemblées de 19 930 participants, âgés de 1 à 40 ans, qui répondaient aux critères « sains » stricts de la pression artérielle, de l’indice de masse corporelle, du glucose à jeun et du cholestérol. Les tests mesurent la raideur des vaisseaux sanguins, c’est-à-dire à quel point leurs vaisseaux sanguins sont flexibles ou inflexibles, car une raideur excessive augmente le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral.
« Cela nous donne un outil que nous n’avions pas », a déclaré Vikas Dharnidharka, professeur Henry Rutgers et président de la pédiatrie à la Robert Wood Johnson Medical School, qui est co-auteur de l’analyse et a contribué aux données au projet. « Il y a plus de travail à faire, mais c’est la première étape pour guider le traitement d’une manière qui sauvera des vies. »
La vitesse d’onde d’impulsion mesure la rapidité avec laquelle les ondes de pression du cœur traversent les vaisseaux sanguins dans tout le corps. Les artères plus rigides transmettent et reflètent les vagues plus rapidement, lorsque le cœur n’est pas prêt pour sa prochaine contraction. Les murs des vaisseaux sanguins deviennent plus rigides avec l’âge. Chez les adultes, les scores de vitesse des ondes d’impulsion élevés prédisent les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux futurs indépendamment d’autres risques connus tels que l’hypertension artérielle ou les mauvais résultats du panneau lipidique. Ils indiquent également quels patients ont besoin de traitements qui réduisent la raideur des artères pour les protéger de ce risque supplémentaire.
La vitesse élevée des ondes d’impulsion devrait fournir les mêmes informations supplémentaires sur les risques cardiovasculaires des enfants, des adolescents et des jeunes adultes. Cependant, jusqu’à présent, les cliniciens n’ont pas pu détecter des scores élevés et agir sur eux car il n’y avait pas de données sur ce qui constitue un score sain pour les patients dans différents groupes d’âge.
Pour construire les courbes de référence pour les scores normaux, le Youth Vascular Consortium, un effort de recherche international dédié à l’étude du vieillissement vasculaire précoce chez les jeunes, a combiné des mesures d’études dans plusieurs pays en Europe, en Australie, en Afrique et aux Amériques. Les chercheurs ont utilisé des modèles statistiques pour générer des 10e à 90e centiles par âge et sexe pour six dispositifs de vitesse d’onde d’impulsion couramment utilisés. Le résultat ressemble à des graphiques de croissance pour les artères, avec une raideur artérielle grimpant avec l’âge mais ne s’arrêtant pas au bout de la puberté.
L’effort a nécessité un nombre massif de patients car chacun des six principaux fabricants de dispositifs de vitesse des ondes d’impulsion utilise différents algorithmes et approches de mesure qui fournissent des nombres différents.
« C’est comme VHS et Betamax – ou Blu-ray et HD-DVD pour ceux qui ont une génération plus jeune – les appareils font la même chose, mais ils sont entièrement incompatibles », a déclaré Dharnidharka. « Mais ils partagent le marché si uniformément que nous savions que nous devions établir des valeurs pour chacun d’eux ou nier la valeur des plages de référence aux patients dont nous n’avions pas testé les appareils des médecins. »
Malgré ces complications, les tests de vitesse des vagues d’impulsion ont beaucoup à recommander, a-t-il ajouté. Les tests sont non invasifs et peuvent être effectués dans une salle d’examen standard avec une manchette de la pression artérielle, trois fils d’électrocardiogramme et un tonomètre de pression en forme de crayon sur les artères carotides et fémorales. Les assureurs ne le couvrent souvent pas, mais les cliniques peuvent la livrer relativement bon marché.
« Je pense que c’était encore moins de 100 $ », a déclaré Dharnidharka.
Les nouveaux graphiques pourraient influencer à la fois le triage et le traitement. Un adolescent dont la vitesse des ondes d’impulsion se trouve bien au-dessus du 90e centile pourrait provoquer un suivi ou des changements de soins plus étroits, en particulier lorsque l’obésité ou la pression artérielle élevée sont présents. Certains médicaments contre la pression artérielle réduisent la raideur artérielle, tandis que d’autres ne le font pas, donc les tests de vitesse des ondes de pouls peuvent guider la sélection des médicaments, a déclaré Dharnidharka.
Avec les normes établies, la recherche peut commencer sur des soins optimaux pour les patients présentant des artères prématurément rigides. Les registres administratifs et les études de cohorte de longue durée – qui suivent un grand nombre de patients au fil du temps et comparent les résultats produits par différents traitements – peut être le moyen le plus réaliste d’y arriver.
« Nous aurons toujours besoin d’un lien de registre », a déclaré Dharnidharka.
Pour l’instant, les graphiques centiles sont une base cruciale. Ils capturent comment la raideur artérielle évolue normalement à travers l’enfance et le jeune adulte. L’identification des valeurs aberrantes précoces pourrait ouvrir une fenêtre aux interventions avec un gain plus important en aval.
« Ce fut une étape critique », a déclaré Dharnidharka.
