Le fentanyl et d’autres opioïdes synthétiques à haute puissance (HPSOS) sont la principale cause de décès par surdose d’opioïdes aux États-Unis. Ces substances ont changé la façon dont les hôpitaux commencent les médicaments pour traiter le trouble de l’utilisation des opioïdes (OUD), mais il n’existe aucune norme.
Une nouvelle étude publiée dans Jama Network Open Le 7 août 2025, a évalué les nouvelles approches d’initiation utilisées par les services de consultation en toxicomanie en base d’hôpital (ACS) pour traiter l’OUD à travers le pays.
Il a été démontré que les médicaments approuvés par la FDA, notamment la méthadone et la buprénorphine, réduisent jusqu’à 50% la mortalité et les surdoses liées aux opioïdes. Pourtant, les lignes directrices cliniques sur la façon d’initier ces médicaments vitaux – qui ont été développées lorsque l’héroïne et les opioïdes sur ordonnance ont dominé l’offre d’opioïdes non réglementée – sont dépassées.
Les chercheurs ont interrogé 58 directeurs d’ACS en milieu hospitalier et ont constaté que la plupart des AC ont reconnu la prévalence des HPSO et ont convenu qu’ils avaient changé la façon dont ils abordent l’initiation des médicaments.
« Notre toxicomanie en base d’hôpital, les cliniciens adaptent leurs soins à une offre de médicaments en évolution rapide pour servir au mieux les personnes dont ils s’occupent. Alors que l’approvisionnement en médicaments continue d’évoluer si rapidement, ces changements de pratique dépassent les directives cliniques et la recherche disponible », l’étude de Shawn Cohen, MD, professeur adjoint de médecine (médecine générale) et de l’étude.
Les individus utilisant des HPSO qui bénéficient de la même approche d’initiation de la méthadone que ceux qui utilisant des opioïdes d’héroïne ou de prescription peuvent toujours ressentir des symptômes de sevrage des opioïdes.
«Le retrait opioïde traité sans intérêt provoque une gêne inutile des patients et peut souvent entraîner de mauvais résultats de traitement pour les personnes atteintes de l’OUD», explique Melissa Weimer, DO, MCR, professeur agrégé de médecine (médecine générale) et de l’épidémiologie (maladies chroniques) à la Yale School of Public Health (YAP (YNHH), et co-auteur de l’étude.
Les nouvelles approches de traitement comprennent une initiation plus rapide de la méthadone, ainsi que des protocoles d’initiation à la buprénorphine à haute et à faible dose. Les AC en milieu hospitalier ont émergé sur la frontière de ce nouveau paysage de traitement.
« Les éditeurs et les hôpitaux sont en première ligne de la crise de surdose et voient certaines des complications les plus malheureuses de la consommation d’opioïdes. Des services de dépendance en base d’hôpital comme celui de l’hôpital de Yale New Haven peuvent déploier des soins spécialisés innovants aux couches des patients en raison de la surveillance étroite dans l’environnement hospitalier, des allocations réglementaires et de la collaboration étroite avec les pharmaciens et d’autres spécialistes hospitaliers, » dit WeImer.
En plus d’une étude plus approfondie de la sécurité et de l’efficacité de nouvelles approches d’initiation des médicaments, les auteurs appellent à l’incorporation de méthodes de recherche entièrement entièrement entièrement en collaboration pour éclairer les directives réfléchies et sensibles au temps en collaboration avec les individus et les communautés touchées par OUD et avec l’évolution de l’approvisionnement en opioïdes.
« Les personnes les plus touchées par les changements dans l’approvisionnement en médicaments, et ceux qui ont le plus de connaissances sur la façon dont nous pouvons nous adapter et améliorer nos soins, sont des personnes qui utilisent des médicaments. Pour que les cliniciens et les chercheurs puissent améliorer les soins aussi rapidement que les changements d’approvisionnement en médicaments, la recherche et les soins cliniques doivent adopter une approche de la communauté », explique Cohen.
