Il existe trois principaux types d’incontinence urinaire:
- Incontinence de stress – en raison de la fuite avec des activités, telles que le levage, l’escalade des escaliers ou une activité intense.
- L’incontinence de la demande – liée à la fuite associée à la sensation ou à l’envie d’uriner.
- Incontinence mixte – une combinaison de stress et d’incontinence à la demande.
L’incontinence peut être traitée avec des changements comportementaux, des exercices, des médicaments, une stimulation nerveuse et des injections. Des options chirurgicales sont également disponibles.
Incontinence de stress chez les hommes
Jusqu’à 10% des hommes peuvent subir l’incontinence au stress après une chirurgie de la prostate en raison de plusieurs facteurs liés à l’anatomie du patient, au cancer de la prostate et à la chirurgie. En fin de compte, cela conduit à un muscle sphincter affaibli et à la laxité du plancher pelvien. Les muscles du sphincter contrôlent la libération d’urine, et l’urètre est le petit tube qui vide la vessie.
Une procédure de prostatectomie supprime une partie du contrôle fourni par la prostate et la vessie, ce qui rend le patient qui détient uniquement le muscle sphincter externe.
Normalement, le sphincter reste fermé lorsque la vessie se remplit d’urine. Les muscles affaiblis et le plancher pelvien détendu ont du mal à tenir l’urine, de sorte que tout mouvement qui exerce une force sur les muscles abdominaux et pelviens met la pression sur la vessie et peut provoquer des fuites. Cette force pourrait être éternue, se pencher, soulever ou même rire.
Les symptômes d’incontinence de stress post-chirurgicale peuvent se résoudre par eux-mêmes avec le temps et la physiothérapie pelvienne. Habituellement, les patients peuvent voir une amélioration continue pendant 12 mois après la chirurgie et essayer des traitements non chirurgicaux, tels que la physiothérapie, avant de considérer les options de traitement chirurgical, telles que les élingues urétrales masculines et les sphincères urinaires artificiels.
Élinaux urétraux masculins
Des élingues urétrales mâles sont indiquées pour les hommes présentant une incontinence urinaire de contrainte légère à modérée, qui est définie comme utilisant un à quatre coussinets par jour. Le chirurgien utilise un matériau en maille synthétique pour créer une écharpe ou un hamac pour soutenir et retirer l’urètre et le plancher pelvien vers leurs emplacements d’origine. Certaines élingues fournissent également un support de compression aux muscles du sphincter.
Un test de cystoscopie sera nécessaire avant la chirurgie pour confirmer que les muscles du sphincter fonctionnent.
Des élingues urétrales mâles sont effectuées comme une procédure ambulatoire et les patients peuvent rentrer chez eux le même jour. Le levage lourd et l’exercice intense sont limités pendant environ six semaines. Les patients doivent être prudents lors de l’escalade des échelles et s’accroupir pendant environ trois mois après la chirurgie, car une flexion significative de la hanche peut desserrer l’élingue.
Environ 80% des hommes atteints de élingues urétraux masculins voient une amélioration de leurs symptômes après la chirurgie, la majorité d’entre eux ne nécessitant plus de coussinets après la chirurgie.
Sphincères urinaires artificiels
Cette procédure chirurgicale est plus invasive que les élingues urétrales mâles et appropriée pour les hommes présentant une incontinence au stress sévère, qui est définie comme utilisant plus de quatre pads par jour. C’est également une bonne option pour les patients qui ont des dommages aux muscles du sphincter provenant de la radiothérapie ou une écharpe urétrale masculine défaillante.
Le placement des sphincères urinaires artificiels a plusieurs composants. Une petite manchette est placée autour de l’urètre, remplaçant la fonction du muscle sphincter. Des tubes relient la manchette à un ballon régulé à pression placé dans la région pelvienne inférieure et une pompe dans le scrotum. La pompe est exploitée manuellement pour ouvrir le manchette sur l’urètre et permettre la libération de l’urine du corps.
Certains patients peuvent rentrer chez eux le même jour que la chirurgie, tandis que d’autres auront besoin d’un séjour à l’hôpital d’une nuit pour récupérer.
Après la chirurgie, le sphincter urinaire artificiel n’est pas activé pendant environ un mois pendant que le corps guérit. Pendant ce temps, le levage de lourds et l’exercice sont restreints. Les patients retournent à la clinique et apprennent à utiliser correctement l’appareil. Avec une formation appropriée et une utilisation cohérente, les sphintrers urinaires artificiels sont efficaces pour traiter les symptômes de l’incontinence urinaire sévère du stress chez les hommes.
