Les recherches de l’ICE et de la santé d’unité Toronto montrent que les programmes d’approvisionnement en opioïdes plus sûrs et la méthadone réduisent les surdoses d’opioïdes, l’utilisation des soins de santé et les coûts.
Le travail apparaît dans La santé publique de Lancet.
Les programmes d’opioïdes plus sûrs (SOS) fournissent des opioïdes de qualité pharmaceutique tels que l’hydromorphone aux personnes aux prises avec un trouble de la consommation d’opioïdes. Les médicaments opioïdes prescrits sont une alternative plus sûre aux médicaments trouvés dans l’approvisionnement non réglementé en médicaments en raison de la puissance et de l’imprévisibilité de cet approvisionnement.
« Il s’agit de la première étude basée sur la population à comparer les programmes SOS avec le traitement des agonistes opioïdes, et à explorer comment les résultats des gens changent dans l’année suivant l’initiation », explique le Dr Tara Gomes, scientifique du Li Ka Shing Knowledge Institute of St. Michael’s Hospital and ICE, et un chercheur principal du réseau de recherche sur la politique médicamenteuse d’Ontario (ODPR).
Les chercheurs ont comparé les résultats pour la santé parmi les personnes nouvellement prescrites par SOS et ceux qui commencent la méthadone nouvellement en tant que traitement des agonistes opioïdes (OAT) entre 2016 et 2021, en Ontario, au Canada, avec un suivi s’étendant jusqu’à la fin de 2022.
L’étude a identifié 991 personnes nouvellement prescrites SOS et 26 116 nouveaux utilisateurs d’avoine (méthadone). Les patients ont prescrit des SOS ont été confrontés à plus de problèmes médicaux, notamment des taux plus élevés de VIH, de l’hépatite C, des surdoses d’opioïdes antérieures et des infections, ce qui suggère que les personnes prescrites un approvisionnement plus sûr étaient généralement plus complexes médicalement que les personnes ne le prescrivaient de la méthadone lors du début du traitement.
Les chercheurs ont apparié 856 nouveaux patients SOS à un nombre égal de receveurs de méthadone qui avaient des problèmes de santé, des données démographiques similaires et vivaient dans des parties similaires de la province. Le rapport a révélé que les personnes des groupes SOS et de la méthadone avaient une baisse importante des surdoses d’opioïdes, des visites du service des urgences (ED), des hospitalisations, de nouvelles infections et des coûts des soins de santé au cours de l’année suivante.
Dans les deux groupes, les décès liés aux opioïdes ou à toute autre cause étaient rares.
SOS et traitements de méthadone complémentaires
Bien que les bénéficiaires SOS et à la méthadone présentaient un risque global de surdosage et de mauvais résultats pour la santé pendant le traitement, dans une analyse comparative, les individus commençant la méthadone avaient un risque légèrement plus faible de subir une surdose d’opioïdes et d’être admis à l’hôpital par rapport aux personnes qui ont commencé à s’approvisionner plus sûrs.
Cependant, les personnes qui commencent la méthadone étaient plus susceptibles d’arrêter le traitement. Après avoir pris en compte le taux plus élevé d’abandon de traitement dans le groupe de méthadone, la plupart des avantages de la méthadone sur SOS ont disparu, à l’exception des toxicités, qui sont restées légèrement plus faibles parmi celles recevant de la méthadone.
« Ni la méthadone ni les programmes d’approvisionnement plus sûrs ne sont une solution unique, mais nos résultats montrent que les deux sont efficaces pour réduire la surdose et améliorer les résultats pour la santé », ajoute Gomes. « Ils sont complémentaires les uns des autres, et pour de nombreuses personnes qui n’ont pas réussi avec des traitements traditionnels comme la méthadone, des programmes d’approvisionnement plus sûrs offrent une bouée de sauvetage. Nos résultats montrent que lorsque des programmes d’approvisionnement plus sûrs sont mis en œuvre, nous voyons moins de visites à l’hôpital, moins d’infections et moins de surdoses. »
Les auteurs spéculent que les différents modèles de consommation de médicaments non réglementés entre les deux groupes et la gravité plus élevée du trouble de la consommation d’opioïdes chez les receveurs de SOS peuvent expliquer en partie pourquoi le risque de surdose d’opioïdes était plus faible chez les receveurs de méthadone par rapport aux personnes recevant un approvisionnement plus sûr.
« Ces résultats mettent en évidence la valeur d’inclure une offre plus sûre aux côtés de l’avoine dans notre boîte à outils de programmes et de services conçus pour soutenir les personnes à risque de surdose en Ontario », explique Gomes. « Des programmes d’approvisionnement en opioïdes plus sûrs atteignent ceux qui ont une forte complexité médicale et des antécédents de préjudice graves de la consommation de drogues – celles de notre communauté qui ont le plus besoin de soutien. »
