Aux États-Unis, près de 30 millions d’adultes souffrent d’un trouble de la consommation d’alcool (AUD), mais la grande majorité des personnes atteintes de cette condition ne reçoivent pas de traitement. Une nouvelle étude dirigée par la Boston University School of Public Health (BUSPH), BU Chobanian & Avedisian School of Medicine et les chercheurs du Boston Medical Center (BMC) indiquent que les hôpitaux peuvent être un cadre idéal pour combler cette lacune en matière de soins.
Publié dans Médecine interne JAMAL’étude a révélé que les patients hospitalisés atteints de troubles de la consommation d’alcool qui ont commencé à prendre la naltrexone des médicaments AUD avant leur libération ont pu réduire la consommation excessive d’alcool au cours de la période de trois mois suivant leur séjour à l’hôpital.
Les résultats ont spécifiquement montré que les deux formes de naltrexone, qui sont proposées en tant que pilule ou comme injectable à libération prolongée, étaient également efficaces pour réduire la consommation d’alcool des patients.
Après trois mois de traitement, la consommation excessive d’alcool au cours des 30 derniers jours a diminué d’environ 38 points de pourcentage chez les patients qui ont pris la version orale de la naltrexone, par rapport à une diminution d’environ 46 points de pourcentage chez les patients qui ont reçu la version injectable du médicament.
L’étude est le premier essai clinique randomisé à comparer l’efficacité des deux formulations de naltrexone, et les chercheurs espèrent que cette perspicacité encourage les cliniciens à intégrer ce médicament dans les soins hospitaliers de routine.
« L’hôpital est un endroit occupé avec de nombreuses priorités concurrentes et les problèmes de consommation chronique de l’alcool peuvent être manqués ou hiérarchisés plus bas que les problèmes aigus qui ont conduit à l’hospitalisation du patient », a déclaré l’auteur correspondant à l’étude, le Dr Jeffrey Samet, professeur de sciences de la santé communautaire à Busph, un professeur de soins primaires à BMC à Bu Chobanian & Avedesian School of Medicine, et un médecin de soins primaires chez BMC.
« Le traitement des troubles de la consommation d’alcool chez les patients hospitalisés est une excellente occasion de mieux prendre soin des personnes ayant ce problème, car nos résultats montrent clairement que les résultats pour ces patients s’améliorent. »
L’équipe de recherche a utilisé des données de l’étude sur le traitement de l’hôpital des troubles de l’alcool (ADMOT) pour comparer l’efficacité de chaque type de naltrexone administré à 248 patients atteints de troubles de la consommation d’alcool qui ont terminé un séjour à l’hôpital dans un hôpital urbain entre juin 2016 et mars 2020.
Les patients ont reçu le médicament le jour de la sortie, en prenant une pilule quotidienne ou en recevant une injection mensuelle pendant trois mois. Les chercheurs ont fondé l’efficacité des médicaments sur la réduction de l’utilisation lourde de la consommation d’alcool et des soins de santé dans les 30 derniers jours de la période de suivi de trois mois. La consommation excessive d’alcool a été définie comme cinq boissons ou plus pour hommes et quatre boissons ou plus pour femmes par jour.
Bien que les deux formes de naltrexone soient à peu près égales, les chercheurs ont observé une adhésion légèrement plus élevée à la forme injectable du médicament, conformément aux recherches antérieures. Mais ils notent que les niveaux d’adhésion pourraient s’améliorer dans les situations du monde réel où les patients auraient une flexibilité pour déterminer avec leur médecin le type de naltrexone qui convient le mieux à leurs besoins et préférences individuelles dans la formulation, la fréquence de dosage et le coût.
La version injectable du médicament élimine le besoin d’adhésion quotidienne, mais nécessite un temps et des efforts supplémentaires pour les visites d’injection et les coûts initiaux plus élevés, à 1 064 $ par injection contre 38,10 $ pour 30 jours de pilules.
L’équipe n’a pas observé de différence dans les visites hospitalières aiguës ou AUD en fonction de la consommation de l’un ou l’autre médicament au cours de la période de trois mois après la sortie des patients de l’hôpital.
« J’espère que le point à retenir pour les décideurs et les systèmes de santé est clair: un traitement de médicaments efficace et fondé sur des preuves pour le trouble de la consommation d’alcool existe, et il est temps de rendre ce traitement plus accessible à l’hôpital », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Mme Kara Magane, directrice principale des opérations de recherche dans le ministère de la Santé, Politique et gestion de Busph, ajoutant que les recherches futures devraient explorer cet accouchement.
« Il serait également utile de comprendre les perspectives des patients sur les préférences de traitement et l’adhésion après la sortie, et comment les facteurs tels que le logement ou l’accès de suivi influencent les résultats », explique Mme Magane. « En fin de compte, l’objectif est de faire de la routine d’initiation du traitement de l’AUD et axé sur le patient en milieu hospitalier. »
Cette publication marque également une étape approfondie: elle termine les travaux lancés par le chercheur principal de l’étude, le Dr Richard Saitz, décédé avant que les résultats de l’étude ne puissent être partagés.
« Rich Saitz, une voix pionnière en médecine de la dépendance, a envisagé et a dirigé cette recherche avec une rigueur caractéristique, une compassion et une clarté de but », explique Mme Magane. « L’étude lui est dédiée et reflète son influence durable sur le terrain et sur ceux d’entre nous assez chanceux pour travailler à côté de lui. »
