Dans une étude publiée dans Catalyseur Nejmles chercheurs de l’École de médecine ICAHN du mont Sinai décrivent comment les mesures pour freiner les surdoses d’opioïdes dans la population générale ont compromis une pierre angulaire critique des soins palliatifs. Les opioïdes sont des analgésiques médicalement nécessaires pour le soulagement des douleurs modérées à sévères chez les patients atteints de cancer et d’autres maladies graves, telles que les crises de drépanocytose aiguës et pour les patients suivant la chirurgie.
« La crise des opioïdes de décès par surdose reste omniprésente; cependant, une nouvelle menace est apparue parmi les populations vulnérables qui ont besoin de ces médicaments comme traitement de première ligne pour leur douleur, qui peut être sévère », a déclaré l’auteur principal Rebecca Rodin, MD, professeur adjoint de gériatrie et de médecine palliative, ICAHN Mount de la médecine du Mount Sinai, qui se spécialise en médecine palliative.
« Nous espérons que nos conclusions jetteront les bases d’un dialogue plus profond pour restaurer l’équilibre entre l’excès d’opioïdes et l’accès. »
Dans leur article, les auteurs partagent plusieurs résultats importants glanés à partir d’une enquête d’évaluation des besoins en 2023 auprès des cliniciens au sein du département de gériatrie et de médecine palliative du Mont Sinaï.
Bien que l’enquête ait été limitée à 52 cliniciens, il a mis au jour des obstacles importants dans trois domaines: des problèmes liés à la pharmacie, tels que de faibles alimentations; Des obstacles liés à l’assurance à la prescription, y compris les exigences de préautorisation et les limites de pilules; et les problèmes de communication, tels que de longs temps de maintien lorsque les médecins ont tenté d’appeler les pharmaciens:
- 88% ont déclaré que les problèmes d’accès aux opioïdes se produisent souvent.
- 80% ont déclaré avoir changé leur opioïde prescrivant jusqu’à 50% du temps en raison de la disponibilité limitée des médicaments nécessaires.
- 31% ont déclaré que les problèmes d’accès ont souvent conduit à un contrôle sous-optimal de la douleur.
- Les équipes cliniques ont déclaré avoir passé plus d’une heure chaque jour au téléphone avec des compagnies d’assurance et des pharmacies.
Des préoccupations critiques, disent que les auteurs, sont dispersés et une disponibilité inégale parmi les pharmacies.
« Nos cliniciens nous ont dit que dans les arrondissements extérieurs de New York, tels que le Bronx, Brooklyn et le Queens, ils ont rencontré beaucoup plus de difficultés à obtenir des opioïdes où nous traitons des concentrations plus élevées de patients sous-représentés qui sont socio-économiquement vulnérables », explique le Dr Rodin.
Pour améliorer les problèmes d’accès, le Dr Rodin et ses collègues ont développé une série d’initiatives d’amélioration de la qualité ciblées dans deux hôpitaux hospitaliers et trois cliniques ambulatoires dans le système de santé du Mount Sinaï. Ces initiatives sont:
Collaboration et apprentissage mutuel avec les leaders de la pharmacie:Cette initiative a mis à profit l’engagement avec les dirigeants de la pharmacie du mont Sinaï pour optimiser les quotas d’approvisionnement et garantir que les opioïdes fréquemment prescrits étaient en stock. Cet effort visait à éduquer les pharmacies sur la justification sous-jacente et la nécessité de ces analgésiques.
L’équipe a également appris des pharmacies sur les obstacles, y compris les préoccupations dans les quartiers ayant une criminalité élevée, un vol et un vol; craintes concernant les répressions de l’administration de l’application des médicaments et la responsabilité potentielle; et les préoccupations concernant le remboursement des médicaments coûteux qui ne sont pas entièrement remboursés par l’assurance.
Série de formation continue: Les chercheurs ont développé des séries d’éducation sur mesure et distribué des guides vers des fournisseurs de médecine interne et d’oncologie qui admettent et se déchaînent le plus souvent des patients gravement malades, en plus des prestataires de soins palliatifs qui prescrivent généralement des opioïdes pour leurs patients.
Les sujets clés comprenaient des revues de formulations et de doses courantes pour la douleur; Conseils sur la rédaction d’ordonnances; anticiper et gérer les autorisations antérieures; processus de communication entre les cliniciens et les pharmacies avant la sortie; et les moyens d’améliorer la communication autour des ordres de décharge d’opioïdes.
«Notre étude souligne les défis d’accès critiques qui ont un impact sur nos patients en soins palliatifs dans la communauté, mais également la nécessité de répondre aux exigences très importantes d’opioïdes au point de libération de l’hôpital pour assurer une gestion continue des symptômes.
« L’amélioration des connaissances des cliniciens et de l’autonomisation des équipes de décharge à naviguer efficacement dans la prescription ambulatoire des opioïdes est impérative d’assurer des transitions en douceur des soins », a déclaré l’auteur principal Joanna Chen, MD, MPH, professeur adjoint de gériatrie et de médecine palliative, ICAHN School of Medicine à Mount Sinai, qui se spécialise dans les soins palliatifs.
Diffusion du guide identifiant les pharmacies préférées: Savoir quelles pharmacies auront des médicaments en stock présente un gain de temps critique pour les médecins, explique le Dr Rodin. Son équipe a développé un guide des pharmacies préférées, mise à jour en temps réel grâce à la collaboration, avec des suggestions pratiques sur la façon de terminer les autorisations antérieures.
«Nos stratégies ont été efficaces dans l’écosystème du mont Sinaï, mais elles ne traitent pas des causes profondes des obstacles qui peuvent inclure un certain nombre de facteurs, tels que des pénuries de chaîne d’approvisionnement plus larges au niveau régional et national, des politiques de couverture publique et privée et des pratiques de stockage et de distribution de pharmacie.
« Nous devons faire plus pour aborder ces obstacles », a déclaré le Dr Rodin. Elle et ses co-auteurs recommandent des raffinements de l’éducation médicale, des recherches sur les obstacles et les directives cliniques et la politique.
