À mesure que les complications de santé et les décès par troubles de la consommation d’alcool (AUD) augmentent aux États-Unis, il est essentiel que les personnes qui pourraient bénéficier des médicaments aient accès aux médicaments que la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé pour traiter l’AUD. Pourtant, pour les personnes souffrant de troubles de la consommation d’alcool et qui sont couvertes par Medicaid, l’accès à ces médicaments est difficile; Des recherches antérieures indiquent qu’environ environ 1 inscription sur 20 sur 20 avec trouble de la consommation d’alcool reçoit ces médicaments.
Maintenant, une nouvelle étude dirigée par la Boston University School of Public Health (BUSPH) suggère qu’une couverture d’assurance limitée peut être un obstacle possible à ces médicaments pour les personnes qui ont des plans de soins gérés par Medicaid (MCP) – qui représente près de 80% de tous les inscrits de Medicaid.
Publié dans Jama Network OpenL’étude a révélé que moins de la moitié des plans de Medicaid couvrent les quatre médicaments approuvés par la FDA, qui comprennent l’acamprosate, le disulfiram et la naltrexone orale et injectable. Alors que 90% des MCP Medicaid couvrent au moins l’un des médicaments AUD, seulement 43% couvrent les quatre options. La majorité de ces plans couvraient la naltrexone – 84% ont couvert la version orale et 73% ont couvert la version injectable – tandis que 63% des MCP ont couvert le disulfiram et 55% ont couvert l’acamprosate.
« Les médicaments pour l’AUD peuvent aider les gens à boire moins, à réduire les envies et sont associés à une réduction des maladies hépatiques liées à l’alcool, mais nous voyons que plus de la moitié des plans de soins gérés par Medicaid ne fournissent pas la gamme complète de couverture de ces médicaments potentiellement vitaux », a déclaré l’étude et l’auteur correspondant, le Dr Maureen Stewart, professeur associé à la santé de la santé, de la politique et de la gestion de Busph.
« Les personnes atteintes de troubles de la consommation d’alcool ont besoin d’accéder aux quatre médicaments approuvés par la FDA pour s’adapter à la variation des préférences en raison des effets secondaires potentiels des médicaments, et parce que différentes personnes peuvent répondre le mieux à un médicament spécifique. »
L’équipe espère que les plans de soins gérés par Medicaid élargissent leur liste de médicaments couverts pour inclure tous les médicaments AUD approuvés par la FDA. « Les programmes d’État Medicaid se contractent avec les plans et peuvent encourager les plans à mettre à jour leurs formulaires », explique le Dr Stewart, ajoutant que l’inclusion de tous les médicaments sur les formulaires faciliterait non seulement l’accès pour les patients, mais réduirait également les charges administratives pour les fournisseurs. « Trois des quatre médicaments sont disponibles sous forme générique et ne sont donc pas chers, donc les coûts ne devraient pas être un fardeau. »
L’étude visait à combler un lac de connaissances sur les politiques de Medicaid MCP concernant les médicaments AUD. Des chercheurs de Busph, de la Heller School for Social Policy and Management de Brandeis University, de l’Université de Caroline du Sud Arnold School of Public Health, et Booz Allen Hamilton, Inc. ont examiné la couverture et la gestion des quatre médicaments, et ont exploré toute association entre les caractéristiques du régime d’assurance, la couverture des médicaments et les politiques étatiques.
Les chercheurs ont analysé la documentation des prestations d’assurance accessible au public de 241 plans gérés par Medicaid qui offraient une couverture aux adultes de 18 à 64 ans dans 39 États et Washington, DC en 2021.
Selon les résultats, les MCP à but lucratif étaient sensiblement moins susceptibles de couvrir le naltrexone oral, l’acamprosate et le disulfiram, et les MCP qui géraient la santé comportementale en interne étaient moins susceptibles de couvrir tous les médicaments. Les plans appliquaient rarement des limites préalables d’autorisation et de quantité de médicament à ces médicaments – sauf pour la naltrexone injectable, pour laquelle 50% des MCP nécessitaient une ou les deux de ces exigences.
L’équipe a également constaté que les plans qui ne couvraient pas les quatre médicaments étaient partiellement concentrés dans des États avec de grandes populations de résidents noirs et hispaniques, ainsi que des résidents à faible revenu, des résidents vivant dans les zones rurales et des femmes. Les taux de morbidité et de mortalité liés à l’alcool affectent de manière disproportionnée ces groupes, donc assurer l’accès à tous les médicaments AUD approuvés par la FDA pourrait également aider à atténuer ces disparités raciales, socioéconomiques et géographiques.
À l’échelle nationale, l’AUD affecte plus de 28 millions d’adultes américains et contribue à une augmentation des taux de cancer, de maladies cardiaques, de diabète et de blessures. L’équipe espère que les nouvelles données pourront éclairer les efforts nationaux pour lutter contre les troubles de la consommation de substances par la prévention et le traitement, et finalement réduire les taux de l’AUD. Mais les réductions potentielles du financement de Medicaid sous l’administration Trump pourraient entraver ces objectifs.
« Les plans de soins gérés par Medicaid jouent un rôle essentiel pour garantir que les gens ont accès au traitement de l’alcool fondé sur des preuves et aux services de santé comportementale », explique le Dr Stewart. « Les coupes proposées à Medicaid réduiraient l’accès à l’alcool et à d’autres traitements de toxicomanie pour les inscrits de Medicaid. »
