Des valeurs de cholestérol trop élevées ne sont souvent prises au sérieux que lorsque le médecin remarque quelque chose : si une valeur sanguine est anormale. Lorsque la tension artérielle, le poids ou le diabète s’ajoutent. Ou s’il y a eu des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux dans la famille. Les nouvelles recommandations de l’American Heart Association (AHA), publiées dans le « Journal of the American College of Cardiology », sont claires : le risque pour le cœur et les vaisseaux sanguins commence souvent beaucoup plus tôt.
Le cholestérol ne devient pas important seulement après 50 ans. Il devient critique lorsque des taux élevés de LDL, c’est-à-dire le «mauvais» taux de cholestérol, passent inaperçus pendant des années. Les nouvelles recommandations semblent donc plus précoces : qui doit tester les jeunes ? Quand le régime et l’exercice ne suffisent-ils plus ? Et quand les médicaments deviennent-ils une option ? Parce qu’il y a souvent une longue histoire derrière une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
1. Vérifiez le taux de cholestérol plus tôt – pendant l’enfance et la petite enfance
Les nouvelles recommandations entrent en vigueur beaucoup plus tôt que la plupart des mesures de précaution précédentes. Les enfants doivent faire l’objet d’un profil de cholestérol entre 9 et 11 ans. Il y a avant tout une raison pratique à cela : c’est ainsi que l’on peut découvrir l’hypercholestérolémie familiale, c’est-à-dire un trouble héréditaire du métabolisme lipidique avec un taux de LDL fortement élevé dès la naissance. Aux États-Unis, cela touche environ 1 personne sur 250.
Après cela, le sujet ne devrait plus disparaître avant des années. À partir de 19 ans environ, un bilan lipidique est à nouveau recommandé, puis au moins tous les cinq ans. Cela devient particulièrement pertinent pour les jeunes adultes présentant un taux de LDL constamment élevé. Si la valeur est d’au moins 160 mg/dL, soit environ 4,1 mmol/l, et qu’il existe également des antécédents familiaux importants, alors un traitement doit être envisagé précocement.
Le message derrière tout cela est clair : ce qui compte, ce n’est pas seulement une seule valeur de laboratoire, mais la durée du stress. Roger Blumenthal, président du groupe d’experts sur les lignes directrices, déclare dans l’annonce de l’AHA : « Une baisse du cholestérol LDL sur une période plus longue – tout comme une baisse de la tension artérielle sur une période plus longue – offre une protection nettement meilleure contre une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral ultérieur. » C’est là le point central des nouvelles lignes directrices : ne pas perdre des années pendant lesquelles le risque passe inaperçu.
2. Recalculer le risque – dans une perspective à 10 et 30 ans
Il est également important de savoir comment le risque cardiaque personnel sera calculé à l’avenir. Pour cela, la ligne directrice s’appuie sur le nouveau calculateur PREVENT-ASCVD. Il s’adresse aux adultes âgés de 30 à 79 ans et vise à montrer à quel point le risque sera élevé non seulement dans les dix prochaines années, mais également dans les 30 prochaines années. Cela fait une différence car de nombreux problèmes vasculaires se développent lentement.
Les nouveaux niveaux de risque :
- faible : moins de 3 pour cent
- limite : 3 à moins de 5 pour cent
- moyen : 5 à moins de 10 pour cent
- élevé : 10 pour cent ou plus
Selon l’AHA, les anciens calculateurs de risque étaient souvent réglés trop haut. Blumenthal explique ainsi la nouvelle approche : « Grâce à ce nouvel outil d’évaluation, nous pouvons mieux estimer le risque cardiovasculaire – à l’aide des données de santé déjà collectées lors d’un examen annuel. » Cela inclut le taux de cholestérol, la tension artérielle, l’âge et d’autres données sur la santé.
Cela signifie dans la vie de tous les jours qu’il ne s’agit plus seulement de savoir si quelque chose est menaçant dans les prochaines années. Il s’agit plutôt de prévention à long terme.
3. Réduisez le LDL de manière plus cohérente – des objectifs plus stricts s’appliquent
Pour de nombreuses personnes, ce qui est particulièrement important, c’est de savoir quelles valeurs de LDL seront ciblées à l’avenir. Le LDL est le cholestérol qui peut s’accumuler dans les vaisseaux sanguins et les rétrécir avec le temps. Pour la plupart des gens, une valeur inférieure à 100 mg/dL reste l’objectif. Cela correspond à environ 2,6 mmol/l. Quiconque se situe dans cette fourchette est généralement bien adapté à ce point.
Toutefois, elle est beaucoup plus stricte pour les personnes les plus à risque. Toute personne présentant un risque cardiaque d’au moins 10 % au cours des dix prochaines années devrait avoir un taux de LDL inférieur à 70 mg/dL, c’est-à-dire inférieur à environ 1,8 mmol/l. L’objectif est encore plus bas pour les personnes ayant déjà eu une maladie cardiovasculaire, comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Une valeur inférieure à 55 mg/dL, soit environ 1,4 mmol/l, leur est applicable. Il y a une idée claire derrière cela : plus le risque est élevé, plus il faut réduire les LDL afin de mieux protéger le cœur et les vaisseaux sanguins.
En un coup d’œil :
- la plupart des adultes : LDL inférieur à 100 mg/dL
- risque élevé : LDL inférieur à 70 mg/dL
- après une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou si vous souffrez d’une maladie vasculaire existante : LDL inférieur à 55 mg/dL
Pamela Morris, coprésidente du groupe d’experts sur les lignes directrices, l’exprime ainsi dans l’annonce de l’AHA : « En général, plus le taux de LDL est bas, mieux c’est – en particulier pour les personnes présentant un risque accru de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. » Il y a une idée simple derrière cela : si vous avez moins de LDL dans votre sang, vos vaisseaux sanguins recevront moins de matière pour de nouveaux dépôts.
4. Mesurez Lp(a) une fois – un risque héréditaire ne doit pas être négligé
Ce qui est également nouveau : tous les adultes devraient faire mesurer leur lipoprotéine (a), ou Lp (a) en abrégé, au moins une fois. Cette valeur est principalement déterminée génétiquement et reste généralement relativement stable au cours de la vie. C’est pourquoi une détermination unique suffit souvent.
Lp(a) n’est pas une question marginale. Selon les recommandations, environ une personne sur cinq dans le monde présente des niveaux élevés. La Lp(a) est considérée comme augmentée de 50 mg/dL ou 125 nmol/L. Ceci est associé à un risque à long terme de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral environ 1,4 fois plus élevé. À 100 mg/dL ou 250 nmol/L, le risque augmente environ deux fois.
Ce qui est important, c’est que la Lp(a) ne soit pas réduite de manière significative par un régime alimentaire ou un exercice comme le LDL. La mesure sert donc avant tout à classifier plus précisément le risque personnel. Toute personne présentant une anomalie dans ce cas a souvent besoin d’un contrôle plus strict des autres facteurs de risque, en particulier du LDL. Les lignes directrices n’évaluent donc pas la Lp(a) comme un problème isolé, mais plutôt comme un signal d’alarme sérieux.
5. Ne surestimez pas les compléments alimentaires : les directives les déconseillent clairement
Une autre partie des recommandations est particulièrement proche de la vie quotidienne. De nombreuses personnes s’appuient initialement sur des alternatives douces disponibles en pharmacie ou en pharmacie. L’huile de poisson, l’ail, le curcuma, la cannelle, les stérols végétaux ou le riz rouge semblent inoffensifs et raisonnables. Cependant, les nouvelles directives sont ici claires : les compléments alimentaires ne sont pas recommandés pour réduire les LDL ou les triglycérides.
La justification s’appuie sur des données concrètes. Une étude récente a comparé une statine à faible dose, un médicament réduisant le cholestérol LDL, à un placebo et à six compléments alimentaires couramment utilisés. La statine a réduit le taux de LDL d’environ 35 pour cent. Aucun des agents testés n’a pu réduire de manière mesurable les niveaux de LDL par rapport au placebo.
Il y a aussi un deuxième point : les compléments alimentaires sont nettement moins strictement réglementés que les médicaments sur ordonnance. Les exigences en matière d’efficacité, de sécurité et de qualité de fabrication sont moindres. «De nombreux patients sont sceptiques quant aux médicaments sur ordonnance, mais disposent souvent à la maison de toute une gamme de préparations non éprouvées», explique Blumenthal. Les lignes directrices adoptent une position claire à ce sujet : si vous souhaitez réduire efficacement vos risques, vous avez besoin de données fiables – et pas seulement d’un bon sentiment lorsque vous mettez la main sur l’étagère.
En fin de compte, les nouvelles recommandations en matière de cholestérol clarifient avant tout une chose : la prévention commence plus tôt, l’évaluation des risques devient plus précise, les objectifs en matière de LDL deviennent plus stricts et d’autres risques héréditaires tels que la Lp(a) ne doivent plus rester dans l’ignorance. Ce n’est pas un sujet spécial pour les cardiologues. Elle touche de nombreuses personnes bien avant l’apparition des premiers signes avant-coureurs sérieux.
Ce que les recommandations américaines signifient pour l’Allemagne
Les mesures mentionnées sont des recommandations des États-Unis. L’American Heart Association est l’une des voix les plus importantes en cardiologie et ses recommandations scientifiques influencent souvent la pratique en Europe.
Toutefois, leurs directives ne sont pas automatiquement transférables en Allemagne. Il s’agit ici de directives européennes qui tiennent mieux compte des conditions de vie réelles de la population et des risques de maladie. Néanmoins, les nouvelles études et recommandations des États-Unis donnent souvent des impulsions importantes à d’autres pays si, comme dans le cas présent, elles s’appuient sur de vastes ensembles de données et sur des recherches actuelles.
En résumé :
- Un taux de cholestérol élevé doit être détecté plus tôt : chez les enfants, et plus tard régulièrement chez les jeunes adultes.
- Ce qui est important aujourd’hui, ce ne sont pas seulement les valeurs individuelles, mais aussi le risque personnel à long terme et des objectifs plus stricts en matière de LDL.
- Un test unique de Lp(a) pour les adultes est également nouveau, alors que les compléments alimentaires ne constituent pas une solution fiable pour le cholestérol, selon les recommandations.
Par Anne Bajrica
L’original de cet article « Nouvelles recommandations sur le cholestérol aux États-Unis : ce qui change dans les soins préventifs et les valeurs sanguines » vient de Smart Up News.
