Les opioïdes, comme l’oxycodone, la morphine, la codéine, le tramadol et le fentanyl, sont couramment prescrits pour gérer la douleur. Vous pourriez recevoir une ordonnance en cas de douleur, ou après une intervention chirurgicale ou une blessure.
Mais même si les opioïdes peuvent soulager la douleur à court terme, ils n’apportent que peu ou pas d’amélioration durable de la douleur ou du fonctionnement au-delà de quelques semaines pour les personnes dont la douleur n’est pas causée par le cancer.
Les opioïdes peuvent également provoquer des effets secondaires tels que des nausées, de la constipation et de la somnolence, ainsi que des risques graves tels que la dépendance et le surdosage.
Au cours de la dernière décennie, l’Australie a lancé des initiatives visant à réduire la consommation d’opioïdes et les méfaits qui en découlent. Cela inclut de nouvelles lignes directrices qui recommandent de réduire la dose ou d’arrêter les opioïdes lorsque les risques de continuer l’emportent sur les avantages.
De nombreuses personnes peuvent réduire ou arrêter leur consommation d’opioïdes sans que leur douleur s’aggrave. Certaines personnes ressentent même moins de douleur. Cependant, pour certaines personnes, réduire ou arrêter la consommation d’opioïdes peut entraîner une douleur plus intense, des crises de santé mentale et même un suicide.
Notre nouvelle recherche, publiée aujourd’hui dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterreexplique comment réduire et arrêter en toute sécurité la prise d’opioïdes sur ordonnance.
Comment savoir quand il est temps d’arrêter ? Et alors ?
Déterminer s’il est approprié de réduire ou d’arrêter la consommation d’opioïdes dépend de plusieurs facteurs propres à chaque personne. Ceux-ci incluent :
- pourquoi les opioïdes ont été prescrits
- depuis combien de temps ils ont été utilisés
- quels autres traitements avez-vous essayés
- comment le médicament affecte votre douleur, votre fonction et votre qualité de vie
- vos circonstances de vie.
S’il est approprié d’essayer de réduire ou d’arrêter les opioïdes, les lignes directrices de l’Australie, du Royaume-Uni et des États-Unis mettent l’accent sur les principes suivants :
1. Prise de décision partagée
La prise de décision partagée est le cadre dans lequel les professionnels de la santé et les patients travaillent ensemble pour fixer des objectifs, peser les risques et les avantages et faire des choix éclairés.
Cela signifie concevoir en collaboration un plan de réduction des opioïdes qui reflète les besoins, les préférences et les circonstances de la personne, plutôt que d’imposer une approche universelle.
La recherche montre que la prise de décision partagée peut conduire à de meilleurs résultats, et les patients apprécient ce processus.
2. Réduire progressivement
L’arrêt soudain des opioïdes peut provoquer des symptômes de sevrage tels que l’anxiété, l’insomnie et des maux d’estomac. Des réductions rapides de dose peuvent également augmenter le risque de surdose, de détresse mentale et de suicide.
Pour éviter ces risques, les opioïdes doivent être réduits progressivement sur des semaines, des mois, voire plus. Le processus doit être flexible, permettant des pauses ou des ajustements au plan de réduction si nécessaire.
Lorsqu’une personne prend de plus faibles doses d’opioïdes au fil du temps, la tolérance de son corps diminue. S’ils reviennent à une dose plus élevée, il existe un risque de surdosage. Pour cette raison, les professionnels de la santé peuvent recommander de disposer de naloxone. Il s’agit d’un médicament qui peut inverser une surdose d’opioïdes.
3. Mettre en place d’autres supports
Des stratégies de soutien doivent être utilisées avant, pendant et après la réduction des opioïdes. Ceux-ci peuvent inclure :
- physiothérapie
- approches psychologiques telles que la pleine conscience
- médicaments non opioïdes
- soutien en matière de santé mentale par des professionnels de la santé, des amis et de la famille
- éducation sur l’autogestion de la douleur.
Les preuves appuyant des interventions spécifiques sont souvent limitées ou incertaines. Le choix d’une stratégie dépendra de vos préférences individuelles et de votre accès. La meilleure approche est probablement une combinaison de plusieurs supports différents.
4. Consultez votre fournisseur de soins de santé pour une surveillance continue
Une surveillance régulière par un professionnel de la santé est recommandée pendant et après la réduction des opioïdes pour évaluer la douleur, la fonction, les symptômes de sevrage et le bien-être.
Cela peut contribuer à garantir que tous les problèmes sont identifiés rapidement et résolus.
Si une personne connaît une nette baisse de sa qualité de vie, par exemple, il peut être nécessaire de suspendre ou d’arrêter la réduction progressive et de la revoir plus tard, de fournir un soutien supplémentaire ou de mettre en œuvre des stratégies pour gérer les symptômes de sevrage.
Nous avons besoin d’un système de santé qui soutient ce processus
Rendre la réduction des opioïdes plus sûre et plus efficace nécessite de mettre ces principes en pratique. Mais de nombreux patients et professionnels de la santé sont encore confrontés à des difficultés.
Il est recommandé d’accéder à un programme de gestion de la douleur en équipe avec le soutien d’un médecin, d’un physiothérapeute et d’un psychologue, entre autres prestataires, pour gérer la douleur et réduire la consommation d’opioïdes. Mais l’accès à ces services reste limité dans de nombreuses régions d’Australie.
Les organisations de consommateurs et les organismes professionnels ont réclamé un meilleur accès aux services de lutte contre la douleur en équipe afin que davantage de personnes, en particulier celles vivant dans les zones rurales et mal desservies, puissent accéder à une aide.
Les professionnels de la santé australiens ont également demandé davantage d’éducation et de formation sur la gestion de la douleur, la prescription et la réduction des opioïdes, ainsi que des preuves plus solides sur ce qui fonctionne, pour qui et pourquoi. Ils sont ainsi mieux à même d’adapter leurs soins aux besoins de chacun.
D’autres stratégies, telles que la réduction de la quantité d’opioïdes prescrite, y compris après une intervention chirurgicale, ont également été proposées pour aider à prévenir la consommation d’opioïdes à long terme et la nécessité de plans de réduction par la suite.
