Une étude de la Faculté de médecine de l’Université de Cincinnati appelle à une formation plus approfondie en néphrologie sur la santé reproductive et à l’élaboration de lignes directrices nationales sur le conseil en matière de contraception lors du traitement de patientes atteintes d’insuffisance rénale chronique (IRC).
L’étude, récemment publiée dans le Journal américain des maladies rénalessouligne la nécessité pour les néphrologues de jouer un rôle plus actif dans les discussions sur la planification familiale avec leurs patients.
Les femmes atteintes d’IRC sont confrontées à des risques accrus de grossesses à haut risque, de prééclampsie et d’accouchements prématurés, mais leurs taux d’utilisation de contraceptifs restent relativement faibles, a déclaré Silvi Shah, MD, auteur principal de l’étude.
« Nous savons que les risques sont encore plus élevés pour les patients atteints d’IRC avancée et ceux sous dialyse. La majorité ont des naissances prématurées », a déclaré Shah, professeur agrégé à la division de néphrologie et d’hypertension du département de médecine interne et néphrologue de transplantation d’UC Health. « Cependant, certaines patientes atteintes d’une maladie rénale chronique avancée et celles sous dialyse croient qu’elles ne peuvent pas tomber enceintes. Nous savons que ce n’est pas toujours le cas. »
Shah a ajouté qu’il est généralement conseillé aux patientes d’attendre au moins un an après une greffe de rein avant d’essayer de concevoir.
« En tant que néphrologues, nous sommes bien placés pour offrir des soins plus complets, y compris des conseils en matière de contraception et de planification familiale aux femmes en âge de procréer, car nous entretenons souvent des relations à long terme avec nos patientes », a-t-elle déclaré. « Pourtant, aucune étude n’a examiné auparavant la santé reproductive et l’utilisation de contraceptifs chez les personnes atteintes d’IRC du point de vue des néphrologues. »
Les grands thèmes de l’étude
Shah et ses collaborateurs ont mené des entretiens approfondis avec 25 néphrologues adultes généraux et transplanteurs de partout aux États-Unis. Les conversations de 20 à 50 minutes ont exploré la manière dont les médecins abordent la santé reproductive et le conseil en matière de contraception auprès des patientes atteintes d’IRC.
Les chercheurs ont ensuite analysé les transcriptions et identifié quatre thèmes majeurs. L’une des principales conclusions est que de nombreux néphrologues ont déclaré se sentir mal à l’aise à l’idée de discuter de santé reproductive et de contraception.
« Nous savons que le sujet de la contraception n’est pas toujours abordé », a déclaré Nedas Semaska, premier auteur de l’étude et étudiant de troisième année à l’UC College of Medicine de Cleveland.
Certains néphrologues ont déclaré qu’ils considéraient le sujet comme dépassant leur champ de pratique ou estimaient qu’ils manquaient de formation adéquate. D’autres ont noté que les lignes directrices formelles ne traitent pas suffisamment de l’utilisation des contraceptifs dans cette population de patients. Parallèlement, certains répondants ont déclaré s’être renseignés sur le sujet pour se sentir plus à l’aise.
L’étude a également révélé une communication interdisciplinaire limitée entre les néphrologues et d’autres cliniciens tels que les gynécologues, les obstétriciens et les prestataires de soins primaires, ce qui entraîne une fragmentation des soins et laisse souvent les patients combler les lacunes.
« Certains médecins ont mentionné que peu d’entre eux avaient des lignes de dialogue ouvertes », a déclaré Semaska. « Les néphrologues sont conscients du manque de communication. »
Points de vue de l’étude
Malgré ces défis, les médecins ont reconnu l’importance de soins holistiques centrés sur le patient, en utilisant une approche globale intégrant des conseils en matière de reproduction dans le traitement global.
« Les néphrologues comprennent la valeur des conversations empathiques, des conseils aux patients et de la prise de décision partagée », a déclaré Semaska.
Shah a souligné que l’objectif ultime est de soutenir l’autonomie des patients.
« Nous sommes ici pour soutenir nos patients dans toutes les décisions qu’ils prendront », a-t-elle déclaré.
