Une étude internationale menée par l’Alliance pour les essais cliniques en oncologie et le groupe coopératif sur la leucémie myéloïde aiguë révèle que les classifications basées sur l’âge dans le traitement de la leucémie myéloïde aiguë (LAM) peuvent être dépassées et trop simplistes.
La LMA est un cancer du sang et de la moelle osseuse à croissance rapide qui touche de manière disproportionnée les personnes âgées. Historiquement, l’âge a été un facteur clé pour déterminer l’intensité du traitement, l’éligibilité aux essais cliniques et l’accès aux thérapies ciblées. Cependant, cette nouvelle recherche suggère que l’âge seul ne constitue pas un indicateur fiable de la biologie ou du pronostic d’une maladie.
« Nos résultats soutiennent une approche plus flexible et axée sur la biologie du traitement de la LMA et de la conception des essais. L’âge seul ne devrait pas être un gardien des thérapies potentiellement salvatrices », a déclaré Ann-Kathrin Eisfeld, chercheuse et auteure principale de l’Alliance, professeure agrégée de médecine interne et directrice du Clara D. Bloomfield Center for Leukemia Outcomes Research à l’Ohio State University.
« Nos résultats suggèrent de reconsidérer les critères d’éligibilité basés sur l’âge pour les traitements. En se concentrant sur les profils moléculaires et génétiques plutôt que sur l’âge chronologique, les cliniciens peuvent mieux adapter les traitements à chaque patient, améliorant ainsi les résultats et élargissant l’accès aux nouvelles thérapies. »
Publié dans Leucémiel’étude a analysé les données de 2 823 patients adultes atteints de LMA traités dans le cadre d’essais de première ligne en grand groupe coopératif aux États-Unis (CALGB/Alliance) et en Allemagne (AMLCG), révélant des tendances nuancées liées à l’âge en matière de mutations génétiques et de résultats de survie qui remettent en question les pratiques cliniques actuelles. Cette recherche est la première étude transcontinentale à grande échelle visant à analyser les modèles mutationnels et les résultats chez les patients de tous âges atteints de LMA.
L’analyse a inclus des patients traités par chimiothérapie de première ligne à base de cytarabine entre 1986 et 2017. Le profilage moléculaire a été réalisé à l’aide de plateformes de séquençage ciblées et les résultats de survie ont été évalués à l’aide de la classification du risque génétique European LeukemiaNet (ELN) 2022.
L’étude n’a trouvé aucun seuil d’âge clair qui pourrait diviser biologiquement ou pronostiquement les patients en groupes distincts. Au lieu de cela, les mutations génétiques et les résultats de survie variaient continuellement selon l’âge. Cela remet en question la pratique de longue date consistant à utiliser des limites d’âge arbitraires, telles que 60 ou 65 ans, pour guider les décisions de traitement.
Les résultats de survie ont également diminué régulièrement avec l’âge, même parmi les patients classés comme présentant un risque génétique favorable. Par exemple, les patients âgés de 18 à 24 ans atteints de LAM à risque favorable avaient un taux de survie globale à cinq ans de 73 %, tandis que ceux âgés de 75 ans et plus avaient un taux de survie de seulement 21 %. Cette tendance était constante dans toutes les catégories de risque, ce qui indique que l’âge a un impact négatif sur le pronostic, quelle que soit la classification génétique.
« Cette recherche arrive à un moment critique en oncologie, alors que la médecine de précision continue de transformer les soins contre le cancer », a ajouté le Dr Eisfeld. « La plupart des options de traitement ciblées ne sont encore disponibles que pour les patients dépassant un certain seuil d’âge dicté par les critères d’inclusion correspondants des essais cliniques pivots, même si les patients en dehors de cette tranche d’âge pourraient également bénéficier de ces traitements souvent moins toxiques. »
Fourni par l’Alliance pour les essais cliniques en oncologie
