Les taux de mortalité mondiaux diminuent, mais pas parmi les jeunes et les jeunes adultes, selon la dernière étude sur la charge mondiale de morbidité (GBD) publiée dans La Lancette aujourd’hui et présenté au Sommet mondial de la santé à Berlin.
De plus, les maladies non transmissibles (MNT) représentent désormais près des deux tiers de la mortalité et de la morbidité totales dans le monde, les cardiopathies ischémiques, les accidents vasculaires cérébraux et le diabète étant en tête du classement mondial. Les chercheurs estiment également que près de la moitié des décès et des invalidités pourraient être évités en modifiant certains des principaux facteurs de risque, tels que la réduction des niveaux élevés de sucre dans le sang et un indice de masse corporelle (IMC) élevé.
« La croissance rapide de la population mondiale vieillissante et l’évolution des facteurs de risque ont marqué le début d’une nouvelle ère de défis de santé mondiaux », a déclaré le Dr Christopher Murray, directeur de l’Institut de mesure et d’évaluation de la santé (IHME) à la faculté de médecine de l’Université de Washington. « Les preuves présentées dans l’étude sur la charge mondiale de morbidité sont un signal d’alarme, exhortant les gouvernements et les dirigeants du secteur de la santé à réagir rapidement et stratégiquement aux tendances inquiétantes qui remodèlent les besoins de santé publique. »
L’équipe du Dr Murray à l’IHME et son réseau de collaborateurs GBD composé de 16 500 scientifiques et chercheurs ont collecté et analysé des données et produit des estimations pour 375 maladies et blessures et 88 facteurs de risque par âge et sexe à l’échelle mondiale, régionale et nationale pour 204 pays et territoires et 660 emplacements sous-nationaux de 1990 à 2023, faisant du GBD la recherche la plus complète quantifiant la perte de santé.
Plus de 310 000 sources de données au total ont été utilisées pour la dernière itération, dont 30 % sont nouvelles pour l’étude de cette année. Il comprend 1 211 années-localisation de données provisoires d’état civil pour tous les âges, qui n’avaient pas été utilisées auparavant et qui fournissent des informations plus actuelles. Les évaluations de la santé mondiale décrites dans trois éléments de synthèse évalués par des pairs couvrent des domaines critiques du GBD : une analyse démographique, les causes de décès et le fardeau des maladies, des blessures et des facteurs de risque.
Analyse démographique : la mortalité mondiale diminue et les décès de jeunes augmentent
Malgré la croissance et le vieillissement de la population, le taux de mortalité mondial standardisé selon l’âge en 2023 a diminué de 67 % depuis 1950, et tous les pays et territoires ont enregistré une baisse. L’espérance de vie mondiale est revenue aux niveaux d’avant la pandémie, soit 76,3 ans pour les femmes et 71,5 ans pour les hommes, soit plus de 20 ans de plus qu’en 1950. Malgré ces progrès, de fortes différences géographiques subsistent, l’espérance de vie allant de 83 ans dans les régions à revenu élevé à 62 ans en Afrique subsaharienne.
Chez les adolescents et les jeunes adultes, la plus forte augmentation des décès a été enregistrée chez les personnes âgées de 20 à 39 ans dans les pays à revenu élevé d’Amérique du Nord entre 2011 et 2023, principalement en raison du suicide, des surdoses de drogues et de grandes quantités d’alcool. Au cours de la même période, les décès dans la tranche d’âge de 5 à 19 ans ont augmenté en Europe de l’Est, en Amérique du Nord à revenu élevé et dans les Caraïbes.
Sur l’ensemble de la période étudiée, le nombre de décès de nourrissons a diminué plus que pour tout autre groupe d’âge. De 2011 à 2023, l’Asie de l’Est a enregistré la plus forte baisse de 68 % du taux de mortalité des moins de 5 ans, grâce à une meilleure nutrition, des vaccins et des systèmes de santé plus solides.
Les progrès de la modélisation de l’étude GBD 2023 ont montré que la mortalité chez les enfants âgés de 5 à 14 ans en Afrique subsaharienne entre 1950 et 2021 était plus élevée que prévu, une augmentation due aux taux élevés d’infections respiratoires et de tuberculose, d’autres maladies infectieuses et de blessures involontaires. De nouveaux calculs ont également montré que la mortalité chez les jeunes femmes adultes âgées de 15 à 29 ans en Afrique subsaharienne était 61 % plus élevée que ce qui était estimé précédemment, principalement en raison de la mortalité maternelle, des accidents de la route et de la méningite.
Causes de décès : passage des maladies infectieuses aux maladies non transmissibles
Les causes de décès passent des maladies infectieuses aux maladies non transmissibles (MNT), créant de nouveaux défis sanitaires mondiaux, en particulier pour les pays à faible revenu. Après avoir été la principale cause de décès en 2021, la COVID-19 a plongé à la 20e place en 2023, replaçant les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux au premier rang, suivis par la maladie pulmonaire obstructive chronique, les infections des voies respiratoires inférieures et les troubles néonatals.
Depuis 1990, les taux de mortalité liés aux cardiopathies ischémiques et aux accidents vasculaires cérébraux ont diminué, tout comme les maladies diarrhéiques, la tuberculose, le cancer de l’estomac et la rougeole. À l’inverse, au cours de la même période, le taux de mortalité a augmenté pour le diabète, les maladies rénales chroniques, la maladie d’Alzheimer et le VIH/SIDA.
Alors que l’âge moyen mondial au décès est passé de 46,4 ans en 1990 à 62,9 ans en 2023, les inégalités géographiques sont profondes. L’âge moyen au décès le plus élevé a été enregistré dans la superrégion à revenu élevé, avec 80,5 ans pour les femmes et 74,4 ans pour les hommes. L’âge moyen de décès le plus bas se situe en Afrique subsaharienne, avec 37,1 ans pour les femmes et 34,8 ans pour les hommes.
La probabilité toutes causes confondues de mourir avant 70 ans a diminué dans chaque super-région et région GBD de 2000 à 2023, les troubles liés à l’usage de drogues étant l’une des principales causes. En Afrique subsaharienne, la probabilité a augmenté pour de nombreuses MNT, et l’âge moyen du décès par MNT était plus bas que prévu. Dans la superrégion à revenu élevé, la probabilité de troubles liés à l’usage de drogues a augmenté et l’âge moyen du décès était plus bas que prévu.
Fardeau des maladies, des blessures et des facteurs de risque : la modification de certains facteurs pourrait réduire les décès et les invalidités
Les maladies non transmissibles (MNT) sont responsables de près des deux tiers du total des décès et des incapacités dans le monde. Les trois principales causes étaient les cardiopathies ischémiques, les accidents vasculaires cérébraux et le diabète. Les régions à faible revenu ont également connu une forte augmentation des MNT, limitant encore davantage les pays aux ressources limitées.
De 1990 à 2023, le taux d’années de vie corrigées de l’incapacité (DALY) standardisé selon l’âge a chuté de 36 %. Cela mesure le nombre total d’années de vie en bonne santé perdues en examinant les années perdues en raison d’un décès prématuré et les années vécues avec un handicap. De 2010 à 2023, les taux d’AVCI pour les maladies transmissibles, maternelles, néonatales et nutritionnelles (CMNN) ont chuté de près de 26 %. Cela s’explique par une réduction de moitié des taux de maladies diarrhéiques, une diminution de 43 % des taux de VIH/SIDA et une baisse de 42 % pour la tuberculose.
Les troubles néonatals et les infections des voies respiratoires inférieures restent les principales causes de maladies CMNN, mais ont diminué respectivement de 17 % et 25 %.
Près de la moitié de la mortalité et de la morbidité mondiales en 2023 était imputable à 88 facteurs de risque modifiables. Les 10 facteurs de risque présentant la proportion la plus élevée de perte de santé étaient l’hypertension artérielle systolique, la pollution par les particules, le tabagisme, une glycémie plasmatique à jeun élevée, un faible poids à la naissance et une gestation courte, un IMC élevé, un taux de cholestérol LDL élevé, un dysfonctionnement rénal, un retard de croissance de l’enfant et une exposition au plomb. Entre 2010 et 2023, les taux DALY pour un IMC élevé ont augmenté de près de 11 %, la consommation de drogues de près de 9 % et l’hyperglycémie de 6 %.
De nouvelles méthodes de modélisation GBD pour l’exposition au plomb, le 10ème risque, ont également révélé un lien direct avec les maladies cardiovasculaires. L’élimination du plomb dans les carburants a contribué à une diminution substantielle de l’exposition au fil des ans, mais il s’agit toujours d’un contaminant environnemental courant que l’on peut trouver dans la peinture des bâtiments plus anciens, dans les sols contaminés, dans l’eau, dans les épices et dans de nombreux ustensiles de cuisine.
Les risques liés au climat, tels que la pollution atmosphérique et la chaleur, continuent d’avoir un impact plus important sur la santé mondiale. Les taux DALY pour le deuxième risque en importance, la pollution par les particules, étaient les plus élevés au niveau des superrégions en Asie du Sud, en Afrique subsaharienne, ainsi qu’en Afrique du Nord et au Moyen-Orient. Les températures élevées exacerbent également les vulnérabilités dans cette même région, en particulier au Sahel, en aggravant les effets de la sécheresse, de l’insécurité alimentaire et des déplacements.
Les troubles de santé mentale ont fortement augmenté, les troubles anxieux augmentant de 63 % et les troubles dépressifs de 26 %. En outre, les abus sexuels et la violence conjugale ont été identifiés comme des facteurs évitables de dépression, d’anxiété et d’autres conséquences sur la santé.
Chez les enfants de moins de 5 ans, les principaux facteurs de risque en 2023 étaient la malnutrition infantile et maternelle, la pollution par les particules et l’eau, l’assainissement et l’hygiène (WaSH) insalubres. Pour les enfants et les adolescents âgés de 5 à 14 ans, la carence en fer constituait le principal risque, suivie par d’autres risques liés aux activités WASH à risque et à la malnutrition infantile et maternelle. Pour le groupe d’âge de 15 à 49 ans, les deux principaux risques étaient les rapports sexuels non protégés et les accidents du travail, suivis par un IMC élevé, une tension artérielle systolique élevée et le tabagisme.
Pour les 50 à 69 ans, l’hypertension artérielle systolique était le principal risque, suivi du tabagisme, de l’hyperglycémie, de l’IMC élevé, du cholestérol LDL élevé et du dysfonctionnement rénal.
De 2010 à 2023, les taux d’AVCI liés aux blessures ont diminué de 16 % au cours de la même période. Le fardeau des blessures était plus élevé chez les hommes, en particulier chez les enfants plus âgés et les jeunes adultes âgés de 10 à 24 ans, représentant plus du double du nombre total d’AVCI par rapport à celui des femmes.
L’étude GBD 2023 souligne la nécessité urgente pour les décideurs politiques d’élargir les priorités en matière de santé au-delà de la réduction de la mortalité infantile pour inclure les adolescents et les jeunes adultes, en particulier dans les zones où les taux de mortalité sont plus élevés que ceux connus auparavant.
« Des décennies de travail visant à combler l’écart dans les régions à faible revenu où règnent des inégalités persistantes en matière de santé risquent de s’effondrer en raison des récentes coupes dans l’aide internationale », a déclaré Emmanuela Gakidou, auteure principale et professeure à l’IHME. « Ces pays dépendent du financement mondial de la santé pour les soins primaires, les médicaments et les vaccins qui sauvent des vies. Sans cela, l’écart ne manquera pas de se creuser. »
Les estimations GBD sont également disponibles dans divers outils interactifs de visualisation de données, notamment GBD Compare et GBD Results.
