{"id":8545,"date":"2025-08-11T02:57:17","date_gmt":"2025-08-11T00:57:17","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/de-nombreux-patients-atteints-de-syndromes-myelodysplasiques-a-haut-risque-manquent-un-traitement-efficace-decouvre-letude\/"},"modified":"2025-08-11T02:57:18","modified_gmt":"2025-08-11T00:57:18","slug":"de-nombreux-patients-atteints-de-syndromes-myelodysplasiques-a-haut-risque-manquent-un-traitement-efficace-decouvre-letude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/de-nombreux-patients-atteints-de-syndromes-myelodysplasiques-a-haut-risque-manquent-un-traitement-efficace-decouvre-letude\/","title":{"rendered":"De nombreux patients atteints de syndromes my\u00e9lodysplasiques \u00e0 haut risque manquent un traitement efficace, d\u00e9couvre l’\u00e9tude"},"content":{"rendered":"
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La plupart des patients atteints de syndromes my\u00e9lodysplasiques \u00e0 haut risque (MDS) ne re\u00e7oivent pas de traitement recommand\u00e9 par les directives avec des agents hypom\u00e9thylants (HMAS), selon les r\u00e9sultats publi\u00e9s dans N\u00e9oplasie sanguine<\/i>. Les r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que la sous-utilisation de ces m\u00e9dicaments peut aider \u00e0 expliquer pourquoi les r\u00e9sultats du MDS ne se sont pas am\u00e9lior\u00e9s au cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies depuis que ces m\u00e9dicaments \u00e9tendus \u00e0 la vie sont devenus disponibles.<\/p>\n

L’\u00e9tude est la plus grande analyse des mod\u00e8les de traitement MDS aux \u00c9tats-Unis \u00e0 ce jour et l’\u00e9tude la plus compl\u00e8te de l’utilisation r\u00e9elle du HMAS, qui sont tr\u00e8s efficaces pour am\u00e9liorer les r\u00e9sultats. Les HMAS sont la meilleure option de traitement disponible pour la majorit\u00e9 des personnes \u00e2g\u00e9es atteintes d’une maladie \u00e0 haut risque qui ne peut pas obtenir une greffe de moelle osseuse curative.<\/p>\n

Selon les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude, environ la moiti\u00e9 des patients qui devraient \u00eatre d\u00e9marr\u00e9s sur une HMA ne re\u00e7oivent pas ces m\u00e9dicaments, et m\u00eame parmi ceux qui commencent un traitement, beaucoup ne terminent pas la th\u00e9rapie recommand\u00e9e. Les r\u00e9sultats ont \u00e9galement montr\u00e9 que les femmes et les patients non blancs \u00e9taient significativement moins susceptibles de recevoir le traitement que les hommes blancs.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Les disparit\u00e9s que nous avons trouv\u00e9es sur la base du genre, de la race et de l’ethnicit\u00e9 \u00e9taient vraiment frappantes\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 l’auteur principal de l’\u00e9tude, Sudipto Mukherjee, MD, Ph.D., MPH, m\u00e9decin du D\u00e9partement d’h\u00e9matologie et d’oncologie m\u00e9dicale \u00e0 la Cleveland Clinic.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Compte tenu de l’absence de th\u00e9rapies nouvellement approuv\u00e9es au cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies, la fa\u00e7on la plus impactante d’am\u00e9liorer les r\u00e9sultats dans les DMS \u00e0 haut risque nouvellement diagnostiqu\u00e9s n\u00e9cessite que nous fassions mieux avec les th\u00e9rapies disponibles. Apporter des modifications avec ces th\u00e9rapies et comment elles sont donn\u00e9es (c’est-\u00e0-dire quand traiter et comment traiter) est une intervention cl\u00e9 qui peut avoir un impact \u00e9norme.\u00a0\u00bb<\/p>\n

Le MDS, un groupe de cancers sanguins dans lesquels la moelle osseuse ne produit pas suffisamment de cellules sanguines saines, provoque une fatigue d\u00e9bilitante et une sensibilit\u00e9 accrue aux infections et aux saignements. Sans traitement, les MD peuvent progresser vers une leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde aigu\u00eb. Le MDS est le plus fr\u00e9quent chez les adultes de plus de 70 ans, dont la plupart ne peuvent pas obtenir de greffe de moelle osseuse – le seul rem\u00e8de connu pour MDS – en fragilit\u00e9, comorbidit\u00e9s ou co\u00fbt.<\/p>\n

Les HMAS modifient les g\u00e8nes impliqu\u00e9s dans la formation sanguine d’une mani\u00e8re qui stimule la production de cellules sanguines saines et ralentit la progression des MD. Bien que ces m\u00e9dicaments ne gu\u00e9rissent pas la maladie, les essais cliniques ont montr\u00e9 qu’ils aident les patients \u00e0 vivre plus longtemps et \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie. Cependant, les r\u00e9sultats du monde r\u00e9el ont montr\u00e9 peu d’am\u00e9lioration depuis que la Food and Drug Administration des \u00c9tats-Unis a approuv\u00e9 deux HMA, azacitidine et d\u00e9citabine, pour les MD \u00e0 haut risque il y a environ 20 ans.<\/p>\n

Les chercheurs ont analys\u00e9 les donn\u00e9es de r\u00e9clamation Medicare de plus de 49 000 adultes am\u00e9ricains pour \u00e9valuer les patients qui ont re\u00e7u du HMAS et si les m\u00e9dicaments \u00e9taient administr\u00e9s conform\u00e9ment aux directives. Ils ont \u00e9valu\u00e9 les facteurs cliniques tels que la num\u00e9ration sanguine, les transfusions, la fragilit\u00e9 et les comorbidit\u00e9s, ainsi que des facteurs d\u00e9mographiques tels que la densit\u00e9 de population, l’\u00e9ducation du quartier et la pauvret\u00e9, et la concentration de m\u00e9decins et de sp\u00e9cialistes o\u00f9 vivent les patients.<\/p>\n

Selon les r\u00e9sultats, seulement 16% des patients nouvellement diagnostiqu\u00e9s atteints de MDS sur l’assurance-maladie ont re\u00e7u des HMA au cours de la p\u00e9riode analys\u00e9e (2011-2014). Cela repr\u00e9sente environ la moiti\u00e9 des 30 \u00e0 40% estim\u00e9s des patients qui entrent dans la cat\u00e9gorie \u00e0 haut risque au moment du diagnostic pour lequel les HMAS sont recommand\u00e9s. Les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 85 ans, f\u00e9minine ou non blanc \u00e9taient significativement moins susceptibles de commencer le traitement de la HMA.<\/p>\n

Bien que les hommes et les femmes re\u00e7oivent un diagnostic de MDS \u00e0 peu pr\u00e8s au m\u00eame rythme, l’\u00e9tude a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les femmes \u00e9taient 19% moins susceptibles de commencer les HMA. Les patients noirs \u00e9taient 30% moins susceptibles de d\u00e9marrer le HMAS, et les patients d’autres races \u00e9taient 22% moins susceptibles de commencer le HMAS par rapport aux patients blancs.<\/p>\n

Les chercheurs ont sugg\u00e9r\u00e9 que le taux inf\u00e9rieur d’absorption de HMA chez les personnes de plus de 85 ans peut s’expliquer par une tendance aux patients \u00e2g\u00e9s \u00e0 refuser le traitement. Cependant, ils ne pouvaient identifier aucune raison \u00e9vidente pour laquelle les femmes ou les patients non blancs seraient moins susceptibles de recevoir le traitement, ce qui sugg\u00e8re que le biais implicite peut \u00eatre un facteur.<\/p>\n

Le dosage et la dur\u00e9e du traitement influencent fortement les r\u00e9sultats de la HMA, la meilleure r\u00e9ponse au traitement g\u00e9n\u00e9ralement obtenu apr\u00e8s quatre \u00e0 six cycles d’un mois. Cependant, l’\u00e9tude a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la plupart des patients qui ont re\u00e7u du HMAS n’ont pas termin\u00e9 le traitement comme recommand\u00e9.<\/p>\n

Plus d’un tiers des patients ont interrompu le traitement \u00e0 la fin du quatri\u00e8me cycle et \u00e0 moiti\u00e9 interrompu \u00e0 la fin du sixi\u00e8me cycle. Moins de la moiti\u00e9 (30 \u00e0 40%) ont re\u00e7u la dose compl\u00e8te dirig\u00e9e par les directives de leur m\u00e9dicament dans chacun des quatre premiers cycles.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Si vous ne traitez m\u00eame pas les patients pendant la dur\u00e9e recommand\u00e9e, vous ne verrez pas de r\u00e9ponse\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Mukherjee. \u00ab\u00a0Lors du d\u00e9marrage de ces traitements, les comptes sanguins et les besoins de transfusion peuvent initialement empirer avant qu’ils ne s’am\u00e9liorent, et vous devez le labourer. Ce n’est pas le moment de cesser, mais c’est ce que les donn\u00e9es disent.\u00a0\u00bb<\/p>\n

Il est normal que le nombre de cellules sanguines des patients diminue dans les premiers cycles de traitement HMA, ce qui peut entra\u00eener une augmentation de la fatigue et un plus grand besoin de transfusions sanguines. Sur la base des donn\u00e9es, le Dr Mukherjee a sugg\u00e9r\u00e9 que les m\u00e9decins et les patients peuvent \u00eatre trop rapides pour sauter des doses ou arr\u00eater le traitement en r\u00e9ponse \u00e0 ces effets.<\/p>\n

Bien que cela puisse \u00eatre compr\u00e9hensible dans les cas o\u00f9 les patients ont moins de soutien, ou l’acc\u00e8s aux soins, ou sont dans une moins bonne sant\u00e9 dans l’ensemble, ne passant le traitement complet du traitement comme recommand\u00e9 sape la capacit\u00e9 des patients \u00e0 b\u00e9n\u00e9ficier pleinement de ces m\u00e9dicaments.<\/p>\n

Une fa\u00e7on de combler cette lacune pourrait \u00eatre que les cliniques de sant\u00e9 communautaire s’associent \u00e0 des centres de soins sup\u00e9rieurs plus importants pour guider le traitement de HMA, a sugg\u00e9r\u00e9 le Dr Mukherjee. Par exemple, les patients pourraient visiter un h\u00f4pital avec plus d’expertise dans le traitement de HMA pour une consultation unique pour formuler un plan de traitement, puis retourner \u00e0 leur clinique communautaire locale o\u00f9 les m\u00e9decins suivaient ce cours recommand\u00e9, se r\u00e9f\u00e9rant au centre de soins tertiaires au besoin pour obtenir des conseils sur la gestion des effets secondaires ou la modification du dosage.<\/p>\n

Comme l’\u00e9tude \u00e9tait une analyse r\u00e9trospective bas\u00e9e sur les donn\u00e9es des affirmations de Medicare, les chercheurs ont not\u00e9 qu’ils n’avaient pas acc\u00e8s aux donn\u00e9es sur les marqueurs de la maladie n\u00e9cessaires pour \u00e9valuer de mani\u00e8re approfondie la pertinence de la d\u00e9cision de d\u00e9marrer ou non le traitement de HMA chez tous les patients, et les donn\u00e9es n’ont pas sp\u00e9cifi\u00e9 pourquoi le traitement HMA a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9 t\u00f4t dans chaque cas. Malgr\u00e9 ces limitations, l’utilisation des donn\u00e9es des r\u00e9clamations Medicare a fourni une grande cohorte d’\u00e9tude repr\u00e9sentative \u00e0 l’\u00e9chelle nationale chez les personnes \u00e2g\u00e9es, une d\u00e9mographie avec la pr\u00e9valence la plus \u00e9lev\u00e9e de MDS.<\/p>\n

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