{"id":853,"date":"2024-09-26T09:36:42","date_gmt":"2024-09-26T07:36:42","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/une-etude-et-un-editorial-qui-laccompagne-plaident-en-faveur-dun-depistage-systematique-du-fer-pour-toutes-les-femmes-enceintes\/"},"modified":"2024-09-26T09:36:45","modified_gmt":"2024-09-26T07:36:45","slug":"une-etude-et-un-editorial-qui-laccompagne-plaident-en-faveur-dun-depistage-systematique-du-fer-pour-toutes-les-femmes-enceintes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/une-etude-et-un-editorial-qui-laccompagne-plaident-en-faveur-dun-depistage-systematique-du-fer-pour-toutes-les-femmes-enceintes\/","title":{"rendered":"Une \u00e9tude et un \u00e9ditorial qui l’accompagne plaident en faveur d’un d\u00e9pistage syst\u00e9matique du fer pour toutes les femmes enceintes"},"content":{"rendered":"
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Lorsqu’une femme tombe enceinte, ses besoins en fer augmentent presque de dix fois pour soutenir le d\u00e9veloppement du f\u0153tus ainsi que ses propres besoins accrus en fer. Sa capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 ces besoins accrus en fer d\u00e9pend de ses r\u00e9serves en fer au d\u00e9but de la grossesse ainsi que des adaptations physiologiques qui am\u00e9liorent l’absorption du fer au fur et \u00e0 mesure de la grossesse.<\/p>\n

Ces adaptations physiologiques ne suffisent cependant pas toujours \u00e0 r\u00e9pondre aux besoins en fer d’une femme enceinte, en particulier chez les 50 % de femmes qui d\u00e9butent leur grossesse avec des r\u00e9serves de fer \u00e9puis\u00e9es. Bien que ce probl\u00e8me soit souvent consid\u00e9r\u00e9 comme un probl\u00e8me dans les milieux \u00e0 faibles ressources, des \u00e9tudes r\u00e9centes ont fait \u00e9tat de taux de carence en fer de 33 \u00e0 42 % chez les femmes enceintes vivant dans des milieux \u00e0 ressources \u00e9lev\u00e9es.<\/p>\n

Une carence en fer peut entra\u00eener une an\u00e9mie, une maladie dans laquelle le corps ne peut pas produire suffisamment d’h\u00e9moglobine, ce qui limite la capacit\u00e9 des globules rouges \u00e0 transporter le sang oxyg\u00e9n\u00e9 dans tout le corps. L’an\u00e9mie pendant la grossesse est associ\u00e9e \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 d’effets ind\u00e9sirables pour la m\u00e8re et l’enfant, notamment la d\u00e9pression post-partum, l’h\u00e9morragie post-partum, la naissance pr\u00e9matur\u00e9e, le faible poids \u00e0 la naissance et la petite taille pour l’\u00e2ge gestationnel. M\u00eame en l’absence d’an\u00e9mie, la carence en fer de la m\u00e8re peut entra\u00eener des probl\u00e8mes de d\u00e9veloppement neurologique \u00e0 long terme pour l’enfant.<\/p>\n

\u00c0 l\u2019heure actuelle, le d\u00e9pistage de la carence en fer pendant la grossesse n\u2019est pas syst\u00e9matique. De plus, il n\u2019existe pas de crit\u00e8res diagnostiques g\u00e9n\u00e9ralement reconnus pour la carence en fer pendant la grossesse. Le dernier projet de recommandation du groupe de travail des services de pr\u00e9vention des \u00c9tats-Unis, par exemple, stipule que \u00ab les donn\u00e9es actuelles sont insuffisantes pour \u00e9valuer l\u2019\u00e9quilibre entre les avantages et les inconv\u00e9nients du d\u00e9pistage de l\u2019an\u00e9mie ferriprive chez les femmes enceintes \u00bb.<\/p>\n

En revanche, la F\u00e9d\u00e9ration internationale de gyn\u00e9cologie et d’obst\u00e9trique et la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne d’h\u00e9matologie recommandent que toutes les femmes enceintes au cours de leur premier trimestre, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence ou de l’absence d’an\u00e9mie, soient soumises \u00e0 un d\u00e9pistage de la carence en fer. De plus, elles recommandent \u00e9galement que toutes les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence ou de l’absence d’an\u00e9mie, soient soumises \u00e0 un d\u00e9pistage de la carence en fer.<\/p>\n

M\u00eame si le d\u00e9pistage est effectu\u00e9, il peut s\u2019av\u00e9rer insuffisant pour d\u00e9tecter une carence en fer. Dans la pratique clinique, par exemple, l\u2019h\u00e9moglobine est souvent le seul crit\u00e8re utilis\u00e9 pour \u00e9valuer le statut en fer chez les femmes enceintes. L\u2019h\u00e9moglobine, cependant, ne fournit qu\u2019une indication de l\u2019an\u00e9mie. Par cons\u00e9quent, les probl\u00e8mes de sant\u00e9 maternelle et infantile qui peuvent se d\u00e9velopper avant que la carence en fer ne se transforme en an\u00e9mie peuvent passer inaper\u00e7us.<\/p>\n

Malheureusement, les \u00e9tudes bien con\u00e7ues sur les changements du statut en fer au cours de la grossesse sont limit\u00e9es. En r\u00e9ponse, les auteurs de \u00abLongitudinal Evaluation of Iron Status during Pregnancy: A Prospective Cohort Study in a High-Resource Setting\u00bb ont \u00e9valu\u00e9 les changements des biomarqueurs du fer tout au long de la grossesse, \u00e9tabli la pr\u00e9valence de la carence en fer et propos\u00e9 des rep\u00e8res de statut en fer en d\u00e9but de grossesse qui pr\u00e9disent la carence en fer au troisi\u00e8me trimestre.<\/p>\n

Les auteurs, Elaine K. McCarthy et al., ont \u00e9galement cherch\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer comment les facteurs de risque courants de carence en fer, tels que l’ob\u00e9sit\u00e9 et le tabagisme, affectaient le statut en fer tout au long de la grossesse. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude, l’une des plus vastes \u00e9tudes jamais r\u00e9alis\u00e9es pour documenter les changements du statut en fer pendant la grossesse, sont publi\u00e9s dans Journal am\u00e9ricain de nutrition clinique<\/i>.<\/p>\n

Pour mener leur \u00e9tude, les auteurs ont travaill\u00e9 sur des donn\u00e9es recueillies aupr\u00e8s de 641 femmes enceintes en Irlande qui ont accouch\u00e9 pour la premi\u00e8re fois et qui ont particip\u00e9 au projet de consortium IMPROvED (IMproved PREgnancy Outcomes via Early Detection). Des \u00e9chantillons ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9s sur les femmes \u00e0 15, 20 et 33 semaines de grossesse pour d\u00e9terminer leur statut en fer. Dans les 72 heures suivant l’accouchement, des informations sur la grossesse, l’accouchement et le b\u00e9b\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 obtenues aupr\u00e8s de la m\u00e8re via un entretien avec une sage-femme de recherche. Les informations relatives aux r\u00e9sultats cliniques et aux complications pendant la grossesse et l’accouchement ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es par l’examen des dossiers m\u00e9dicaux.<\/p>\n

\u00ab Dans ce contexte \u00e0 ressources \u00e9lev\u00e9es \u00bb, les auteurs ont constat\u00e9 que \u00ab la carence en fer d\u00e9finie par une vari\u00e9t\u00e9 de biomarqueurs et de seuils \u00e9tait tr\u00e8s courante pendant la grossesse, malgr\u00e9 le profil de cohorte g\u00e9n\u00e9ralement sain \u00bb. Il est int\u00e9ressant de noter qu’aucune des participantes \u00e0 l’\u00e9tude n’\u00e9tait an\u00e9mique au cours du premier trimestre, alors que plus de 80 % des femmes pr\u00e9sentaient une carence en fer au cours du troisi\u00e8me trimestre. En particulier, les auteurs ont not\u00e9 que \u00ab notre cohorte pr\u00e9sentait des taux de carence plus \u00e9lev\u00e9s au cours du troisi\u00e8me trimestre que m\u00eame certains contextes \u00e0 faibles ressources \u00bb.<\/p>\n

Dans cette \u00e9tude, pr\u00e8s des trois quarts des participantes ont pris un compl\u00e9ment contenant du fer qui correspondait \u00e0 l’apport quotidien recommand\u00e9 en Irlande et en Europe, soit 15 \u00e0 17 mg. Les auteurs ont not\u00e9 que \u00ab les compl\u00e9ments contenant du fer (principalement des multivitamines) pris avant ou au d\u00e9but de la grossesse \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 un risque r\u00e9duit de carence tout au long de la grossesse, y compris au cours du troisi\u00e8me trimestre \u00bb.<\/p>\n

Selon les auteurs, ces r\u00e9sultats attirent l’attention sur \u00ab l’int\u00e9r\u00eat du d\u00e9pistage de la carence en fer par dosage de l’h\u00e9moglobine et de la ferritine dans les populations d\u00e9finies \u00e0 faible risque \u00bb.<\/p>\n

De plus, sur la base de leurs r\u00e9sultats, les auteurs ont propos\u00e9 un seuil de ferritine, une prot\u00e9ine qui stocke le fer, de 60 \u00b5g par litre ou moins \u00e0 15 semaines de grossesse, ce qui pr\u00e9dit la pr\u00e9sence d’une carence en fer \u00e0 33 semaines de grossesse, d\u00e9finie comme 15 \u00b5g de ferritine par litre ou moins. Les auteurs ont not\u00e9 que \u00ab ce seuil a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 comme le point d’inflexion \u00e0 partir duquel l’accumulation de fer f\u0153tal est compromise, ce qui conduit \u00e0 une fonction neurocognitive plus faible et \u00e0 un d\u00e9but plus pr\u00e9coce de carence en fer postnatale chez la prog\u00e9niture \u00bb.<\/p>\n

Dans un \u00e9ditorial accompagnant cette \u00e9tude, \u00ab Enfin, une \u00e9tude prospective de qualit\u00e9 pour soutenir un paradigme proactif dans l’an\u00e9mie de la grossesse \u00bb, \u00e9galement publi\u00e9 dans Journal am\u00e9ricain de nutrition clinique<\/i>Les auteurs Michael Auerbach et Helain Landy ont qualifi\u00e9 sans d\u00e9tour l’approche de la communaut\u00e9 m\u00e9dicale envers les femmes, notamment le manque de d\u00e9pistage et de traitement de la carence en fer et de l’an\u00e9mie chez les femmes enceintes, de \u00ab misogynie \u00bb.<\/p>\n

Au vu des r\u00e9sultats de l’\u00e9tude, l’\u00e9ditorial appelle l’American College of Obstetricians and Gynecologists et le groupe de travail des services de pr\u00e9vention des \u00c9tats-Unis \u00e0 \u00ab modifier leur approche du diagnostic pour d\u00e9pister toutes les femmes enceintes souffrant d’une carence en fer, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence ou de l’absence d’an\u00e9mie, et \u00e0 recommander une suppl\u00e9mentation en cas de carence en nutriments, le trouble le plus fr\u00e9quent que nous rencontrons. \u00bb<\/p>\n

En regardant vers l’avenir, les auteurs de \u00abLongitudinal Evaluation of Iron Status during Pregnancy: A Prospective Cohort Study in a High-Resource Setting\u00bb estiment que \u00abd’autres \u00e9tudes longitudinales de bonne qualit\u00e9 et \u00e0 grande \u00e9chelle sur le statut en fer, avec un statut inflammatoire concomitant, sont n\u00e9cessaires pour fournir la base de donn\u00e9es probantes permettant d’\u00e9tablir le consensus indispensable. De plus, l’utilisation de biomarqueurs et de seuils de fer en d\u00e9but de grossesse devrait \u00eatre institu\u00e9e en meilleure ad\u00e9quation avec les r\u00e9sultats de sant\u00e9 cliniquement significatifs\u00bb.<\/p>\n

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