{"id":8374,"date":"2025-08-02T06:55:54","date_gmt":"2025-08-02T04:55:54","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/couverture-de-medicament-medicare-plus-etroite-liee-a-des-taux-de-rechute-plus-eleves-chez-les-patients-atteints-de-sep\/"},"modified":"2025-08-02T06:56:02","modified_gmt":"2025-08-02T04:56:02","slug":"couverture-de-medicament-medicare-plus-etroite-liee-a-des-taux-de-rechute-plus-eleves-chez-les-patients-atteints-de-sep","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/couverture-de-medicament-medicare-plus-etroite-liee-a-des-taux-de-rechute-plus-eleves-chez-les-patients-atteints-de-sep\/","title":{"rendered":"Couverture de m\u00e9dicament Medicare plus \u00e9troite li\u00e9e \u00e0 des taux de rechute plus \u00e9lev\u00e9s chez les patients atteints de SEP"},"content":{"rendered":"<div>\n<div class=\"article-gallery lightGallery\">\n<div data-thumb=\"https:\/\/scx1.b-cdn.net\/csz\/news\/tmb\/2025\/narrower-coverage-of-m.jpg\" data-src=\"https:\/\/scx2.b-cdn.net\/gfx\/news\/hires\/2025\/narrower-coverage-of-m.jpg\" data-sub-html=\"Share of Part D plans covering 15 disease-modifying therapies across seven classes. Credit: USC Schaeffer Center\">\n<figure class=\"article-img\">\n<\/figure><\/div>\n<\/div>\n<p>Les plans de m\u00e9dicaments Medicare excluent de plus en plus la couverture de nouveaux m\u00e9dicaments sp\u00e9cialis\u00e9s qui traitent les conditions complexes comme les cancers et les maladies auto-immunes. De nouvelles recherches du Centre USC Schaeffer montrent comment ces obstacles peuvent avoir un co\u00fbt pour la sant\u00e9 des patients.<\/p>\n<p>Dans une grande \u00e9tude des b\u00e9n\u00e9ficiaires de Medicare avec la scl\u00e9rose en plaques (SEP), les chercheurs ont constat\u00e9 que les plans avec une couverture plus large des traitements de la SEP avaient un risque significativement plus faible de d\u00e9velopper des sympt\u00f4mes nouveaux ou aggrav\u00e9s des mois plus tard.<\/p>\n<p>Les r\u00e9sultats, publi\u00e9s dans <i>Jama Network Open<\/i>sugg\u00e8rez que les plans avec une couverture plus \u00e9troite des traitements de la SEP peuvent \u00eatre li\u00e9s \u00e0 de pires r\u00e9sultats pour la sant\u00e9.<\/p>\n<p>Les gestionnaires de prestations de pharmacie, qui n\u00e9gocient les prestations m\u00e9dicamenteuses pour le compte des plans, tirent souvent parti de la menace d&rsquo;exclure un nouveau m\u00e9dicament de leur liste de m\u00e9dicaments couverts, ou de formule, pour extraire des rabais ou des remises plus profonds du fabricant.<\/p>\n<p>Bien que cela puisse \u00eatre une strat\u00e9gie efficace pour contenir des co\u00fbts lorsque des g\u00e9n\u00e9riques moins chers ou des options similaires sont disponibles pour les patients, il peut \u00eatre probl\u00e9matique pour les conditions complexes, car les traitements fonctionnent souvent diff\u00e9remment chez chaque patient.<\/p>\n<p>\u00ab\u00a0Les patients atteints de SEP devront peut-\u00eatre essayer plusieurs m\u00e9dicaments pour trouver ce qui leur convient le mieux. Les exclusions de formule larges sapent finalement les soins individualis\u00e9s dont ces patients ont besoin\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 l&rsquo;auteur principal Geoffrey Joyce, directeur de la politique de sant\u00e9 au Schaeffer Center et pr\u00e9sident du D\u00e9partement des sciences pharmaceutiques et de la sant\u00e9 de l&rsquo;USC Mann School of Pharmacy and Pharmaceutics Sciences.<\/p>\n<h2>Exclusions de formulaire r\u00e9pandue<\/h2>\n<p>De nombreux m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es pour aider les patients \u00e0 g\u00e9rer les sympt\u00f4mes de la SEP, une maladie potentiellement d\u00e9bilitante qui attaque le syst\u00e8me nerveux central. Bien qu&rsquo;il n&rsquo;y ait pas de rem\u00e8de, un nombre croissant de traitements peuvent aider \u00e0 ralentir la progression de la maladie, \u00e0 r\u00e9duire les rechutes et \u00e0 limiter une nouvelle activit\u00e9 de maladie.<\/p>\n<p>En 2022, il y avait 15 m\u00e9dicaments par voie orale et injectables sur sept types de \u00abclasses\u00bb ou des groupes de m\u00e9dicaments qui fonctionnent de mani\u00e8re similaire. Ces traitements sont tous chers, ce qui co\u00fbte g\u00e9n\u00e9ralement 5 000 $ \u00e0 10 000 $ par ordonnance, bien que certains varient beaucoup plus \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n<p>\u00c9tant donn\u00e9 qu&rsquo;ils ne sont pas inclus dans les \u00abclasses prot\u00e9g\u00e9es\u00bb de Medicare, des assureurs priv\u00e9s qui administrent les plans de la partie D ont une plus grande marge de man\u0153uvre pour refuser la couverture ou imposer des restrictions \u00e0 leur utilisation.<\/p>\n<p>Les chercheurs ont examin\u00e9 la couverture des m\u00e9dicaments pour 85 000 b\u00e9n\u00e9ficiaires de l&rsquo;assurance-maladie avec une SEP r\u00e9mittente en rechute &#8211; la forme la plus courante de la maladie, marqu\u00e9e par des pouss\u00e9es p\u00e9riodiques de sympt\u00f4mes neurologiques. Les b\u00e9n\u00e9ficiaires ont re\u00e7u une couverture de partie D par le biais d&rsquo;un plan autonome ou dans le cadre d&rsquo;un plan d&rsquo;assouplissement Medicare plus complet de l&rsquo;ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente. Les chercheurs ont d\u00e9couvert:<\/p>\n<ul>\n<li>Les plans autonomes ne comprenaient le plus souvent que quatre des 15 m\u00e9dicaments disponibles (dans quatre classes) sur leur formulaire. La couverture de Medicare Advantage \u00e9tait plus large, couvrant g\u00e9n\u00e9ralement huit m\u00e9dicaments dans cinq classes.<\/li>\n<li>Quelques m\u00e9dicaments \u00e9taient couverts par presque tous les plans de Medicare, tandis que beaucoup d&rsquo;autres ont \u00e9t\u00e9 exclus par presque tous les plans autonomes et la plupart des plans de m\u00e9dicaments Medicare Advantage. Cela comprend des m\u00e9dicaments plus anciens comme le t\u00e9riflunomide, qui a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 en 2012.<\/li>\n<li>Pour ceux des plans de m\u00e9dicaments Medicare Advantage, la couverture de formulaire plus large \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 8 \u00e0 12% de chances de rechute de la SEP au cours du trimestre en cours. Pour ceux qui ont des plans autonomes avec une couverture plus large, les chances \u00e9taient de 6 \u00e0 9% plus faibles.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Des options de financement alternatives peuvent aider \u00e0 d\u00e9velopper l&rsquo;acc\u00e8s<\/h2>\n<p>Les chercheurs ont averti que les exclusions de formulaire pour les m\u00e9dicaments sp\u00e9cialis\u00e9es pourraient devenir plus r\u00e9pandues en vertu du nouveau plafond de la part de la part, ce qui limite les d\u00e9penses annuelles de drogue des b\u00e9n\u00e9ficiaires \u00e0 2 000 $ par an tout en modifiant plus de co\u00fbts sur les plans. \u00c9tant donn\u00e9 que seuls les m\u00e9dicaments couverts comptent pour le plafond, les plans peuvent \u00eatre encore incit\u00e9s \u00e0 exclure les traitements \u00e0 co\u00fbt \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n<p>Les strat\u00e9gies de financement cr\u00e9atives pour ces m\u00e9dicaments pourraient encourager une couverture plus large, ont d\u00e9clar\u00e9 les chercheurs. Par exemple, les arrangements qui lient les paiements aux r\u00e9sultats de sant\u00e9 ou les mod\u00e8les bas\u00e9s sur l&rsquo;abonnement dans lesquels les assureurs paient des frais forfaitaires aux fabricants pour un acc\u00e8s illimit\u00e9 \u00e0 un m\u00e9dicament sp\u00e9cifique ou \u00e0 un ensemble de m\u00e9dicaments pourraient aider les plans \u00e0 g\u00e9rer les co\u00fbts \u00e0 long terme des m\u00e9dicaments sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n<p>\u00ab\u00a0De nouveaux traitements innovants ont permis de ralentir ou de pr\u00e9venir les sympt\u00f4mes de certaines des maladies les plus complexes, mais les co\u00fbts restent un d\u00e9fi\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Joyce.<\/p>\n<p>\u00ab\u00a0Nous devons trouver des moyens durables de s&rsquo;assurer que tous les patients peuvent acc\u00e9der \u00e0 ces traitements potentiellement qui changent la vie.\u00a0\u00bb<\/p>\n<p>                                        <!-- print only --><\/p><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les plans de m\u00e9dicaments Medicare excluent de plus en plus la couverture de nouveaux m\u00e9dicaments<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":8375,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[86],"tags":[282,56,5687,16,1374,4798,49,664,1046,3963,616,4822,3120,290],"class_list":["post-8374","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-les-maladies","tag-atteints","tag-chez","tag-couverture","tag-des","tag-eleves","tag-etroite","tag-les","tag-liee","tag-medicament","tag-medicare","tag-patients","tag-rechute","tag-sep","tag-taux","generate-columns","tablet-grid-50","mobile-grid-100","grid-parent","grid-50","resize-featured-image"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v23.4 - 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