{"id":7109,"date":"2025-06-07T18:58:47","date_gmt":"2025-06-07T16:58:47","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/la-therapie-combinee-montre-une-efficacite-superieure-dans-la-reduction-de-lalbumine-dans-la-maladie-renale-chronique-et-les-patients-diabetiques-de-type-2\/"},"modified":"2025-06-07T18:58:50","modified_gmt":"2025-06-07T16:58:50","slug":"la-therapie-combinee-montre-une-efficacite-superieure-dans-la-reduction-de-lalbumine-dans-la-maladie-renale-chronique-et-les-patients-diabetiques-de-type-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/la-therapie-combinee-montre-une-efficacite-superieure-dans-la-reduction-de-lalbumine-dans-la-maladie-renale-chronique-et-les-patients-diabetiques-de-type-2\/","title":{"rendered":"La th\u00e9rapie combin\u00e9e montre une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure dans la r\u00e9duction de l’albumine dans la maladie r\u00e9nale chronique et les patients diab\u00e9tiques de type 2"},"content":{"rendered":"
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De nouvelles donn\u00e9es de l’essai de confiance d\u00e9montrent que la th\u00e9rapie combin\u00e9e avec la finer\u00e9none et l’empagliflozine conduit \u00e0 des r\u00e9ductions significativement plus importantes de l’albuminurie que l’un ou l’autre agent seul chez les patients atteints d’une maladie r\u00e9nale chronique (CKD) et du diab\u00e8te de type 2 (T2D). L’\u00e9tude r\u00e9volutionnaire a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e aujourd’hui au 62e Congr\u00e8s de l’\u00e8re et publi\u00e9e dans le Journal de m\u00e9decine de la Nouvelle-Angleterre<\/i>.<\/p>\n

Pour de nombreux patients, l’albuminurie est le premier signe de CKD. Des niveaux accrus d’albuminurie sont li\u00e9s \u00e0 un taux plus rapide de progression de la CKD chez les patients atteints d’une maladie r\u00e9nale diab\u00e9tique et non diab\u00e9tique.<\/p>\n

La finer\u00e9none, un antagoniste s\u00e9lectif du r\u00e9cepteur des min\u00e9ralocortico\u00efdes (NSMRA), et des inhibiteurs de SGLT2 comme l’empagliflozine ont d\u00e9montr\u00e9 ind\u00e9pendamment l’efficacit\u00e9 dans le retard de la progression de la CKD et l’am\u00e9lioration des r\u00e9sultats cardiovasculaires. L’\u00e9tude de confiance est le premier essai randomis\u00e9 \u00e0 tester l’hypoth\u00e8se selon laquelle l’utilisation pr\u00e9coce et simultan\u00e9e des deux agents fournirait une r\u00e9duction sup\u00e9rieure du rapport albumine urinaire \/ cr\u00e9atinine (UACR) sur 6 mois, par rapport \u00e0 l’un ou l’autre m\u00e9dicament seul.<\/p>\n

Cet essai de phase 2, multicentrique, randomis\u00e9 et en double aveugle a inscrit 818 adultes atteints de CKD (EGFR 30\u201390 ml \/ min \/ 1,73 m\u00b2) et T2D, avec un UACR entre 100 et <5000 mg \/ g, tous recevant une dose tol\u00e9r\u00e9e au maximum d'un inhibiteur du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine pendant au moins un mois. Les participants ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s dans un rapport 1: 1: 1 pour recevoir de l'empagliflozine 10 mg une fois par jour + placebo, finer\u00e9none 10 ou 20 mg une fois par jour + placebo, ou une combinaison de finer\u00e9none et d'empagliflozine, avec des doses ajust\u00e9es sur la base de la base de base EGFR. Les caract\u00e9ristiques cliniques de base ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es dans Transplantation de dialyse n\u00e9phrologique<\/i> le 7 f\u00e9vrier 2025.<\/p>\n

La randomisation a \u00e9t\u00e9 stratifi\u00e9e par EGFR ( 850 mg \/ g). Les patients ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s \u00e0 partir de 143 sites dans 14 pays entre juillet 2022 et ao\u00fbt 2024, garantissant une population diversifi\u00e9e avec un fardeau \u00e9lev\u00e9 de comorbidit\u00e9s, notamment une maladie cardiovasculaire (28%), une r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique (16%) et une insuffisance cardiaque (4%).<\/p>\n

Au jour 180, le groupe combin\u00e9 a montr\u00e9 une r\u00e9duction m\u00e9diane de 52% de l’UACR par rapport \u00e0 la ligne de base, ce qui \u00e9tait significativement sup\u00e9rieur aux r\u00e9ductions observ\u00e9es avec l’un ou l’autre m\u00e9dicament seul. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, l’UACR a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de 29% suppl\u00e9mentaire par rapport \u00e0 la finer\u00e9none seule (p <0,001) et de 32% par rapport \u00e0 l'empagliflozine seule (p <0,001).<\/p>\n

\u00ab\u00a0L’\u00e9tude de confiance donne le message clair selon lequel l’initiation simultan\u00e9e de la finer\u00e9none et de l’empagliflozine a conduit \u00e0 une r\u00e9duction pr\u00e9coce et additive de l’UACR de 52% chez les patients atteints de CKD et T2D, ce qui \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9 qu’avec l’un ou l’autre traitement seul\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le chercheur principal, le Dr Rajiv Agarwal.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Dans d’autres conditions chroniques comme l’insuffisance cardiaque ou l’hypertension, nous nous \u00e9loignons de l’approche traditionnelle pas \u00e0 pas vers la th\u00e9rapie de combinaison initiale\u00a0\u00bb, a expliqu\u00e9 le Dr Agarwal. \u00ab\u00a0En toute confiance, 70% des patients sur les deux th\u00e9rapies ont atteint l’objectif de r\u00e9duction UACR recommand\u00e9 par l’ADA> 30%. \u00c9tant donn\u00e9 que l’UACR est un m\u00e9diateur cl\u00e9 des r\u00e9sultats r\u00e9naux et cardiovasculaires, ces r\u00e9sultats sont tr\u00e8s pertinents pour la prise de d\u00e9cision clinique.\u00a0\u00bb<\/p>\n

Surtout, la th\u00e9rapie combin\u00e9e \u00e9tait bien tol\u00e9r\u00e9e, sans signaux de s\u00e9curit\u00e9 inattendus. Les taux d’hypotension symptomatique, les l\u00e9sions r\u00e9nales aigu\u00ebs et l’hyperkali\u00e9mie conduisant \u00e0 l’arr\u00eat du traitement \u00e9taient faibles.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats soutiennent un changement de paradigme vers une intervention pr\u00e9coce et \u00e0 double chemin dans les CKD et T2D, offrant aux cliniciens une nouvelle strat\u00e9gie fond\u00e9e sur des preuves pour optimiser les r\u00e9sultats dans une population \u00e0 haut risque de complications r\u00e9nales et cardiovasculaires.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tFourni par l’association r\u00e9nale europ\u00e9enne<\/p>\n

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