{"id":5312,"date":"2025-03-26T22:55:58","date_gmt":"2025-03-26T21:55:58","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/la-medetomidine-remplace-la-xylazine-a-philly-street-fentanyl-creant-de-nouveaux-obstacles-pour-les-prestataires-de-soins-de-sante\/"},"modified":"2025-03-26T22:56:03","modified_gmt":"2025-03-26T21:56:03","slug":"la-medetomidine-remplace-la-xylazine-a-philly-street-fentanyl-creant-de-nouveaux-obstacles-pour-les-prestataires-de-soins-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/la-medetomidine-remplace-la-xylazine-a-philly-street-fentanyl-creant-de-nouveaux-obstacles-pour-les-prestataires-de-soins-de-sante\/","title":{"rendered":"La m\u00e9d\u00e9tomidine remplace la xylazine \u00e0 Philly Street Fentanyl, cr\u00e9ant de nouveaux obstacles pour les prestataires de soins de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"
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L’approvisionnement en opio\u00efdes de la rue de Philadelphie – ou le march\u00e9 de \u00abdope\u00bb – change constamment. En tant que travailleurs de la sant\u00e9 et chercheurs qui s’occupent des personnes qui consomment de la drogue dans notre communaut\u00e9, nous avons assist\u00e9 \u00e0 ces changements de premi\u00e8re main.<\/p>\n

De nouveaux adultants sont fr\u00e9quemment ajout\u00e9s au m\u00e9lange. Ils pr\u00e9sentent des risques suppl\u00e9mentaires et souvent incertains pour les personnes qui consomment des m\u00e9dicaments et de nouveaux d\u00e9fis pour les prestataires de soins de sant\u00e9 et les syst\u00e8mes qui les traitent.<\/p>\n

Le dernier adult\u00e8re pour dominer l’alimentation est la m\u00e9d\u00e9tomidine.<\/p>\n

Qu’est-ce que la m\u00e9d\u00e9tomidine?<\/h2>\n

La metomidine, prononc\u00e9e meh-deh-toh-muh-deen, est un m\u00e9dicament utilis\u00e9 en m\u00e9decine v\u00e9t\u00e9rinaire pour la s\u00e9dation, la relaxation musculaire et le soulagement de la douleur, souvent pendant la chirurgie. Il s’agit d’un agoniste adr\u00e9nergique alpha-2, ce qui signifie essentiellement qu’il fonctionne en ralentissant la lib\u00e9ration d’adr\u00e9naline dans le cerveau et le corps.<\/p>\n

En mai 2024, le bureau du m\u00e9decin l\u00e9giste de Philadelphie a commenc\u00e9 \u00e0 tester la m\u00e9\u00e9tomidine chez des personnes d\u00e9c\u00e9d\u00e9es de surdoses mortelles. \u00c0 la fin de l’ann\u00e9e, 46 des d\u00e9funts avaient \u00e9t\u00e9 test\u00e9s positifs pour la substance, en plus du fentanyl et d’autres produits chimiques connus.<\/p>\n

En fait, la m\u00e9d\u00e9tomidine devient rapidement plus courante dans l’approvisionnement en opio\u00efdes de la rue de Philadelphie que m\u00eame la xylazine, un s\u00e9datif non approuv\u00e9 par la FDA li\u00e9 \u00e0 l’ulc\u00e9ration cutan\u00e9e, aux blessures chroniques et \u00e0 l’amputation.<\/p>\n

La xylazine a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e pour la premi\u00e8re fois dans les m\u00e9dicaments de la rue Philadelphie en 2006 et est devenue de plus en plus courante \u00e0 partir de 2015. Au d\u00e9but de 2023, la xylazine a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e dans 98% des \u00e9chantillons de drogue test\u00e9s dans la ville.<\/p>\n

Cependant, sa pr\u00e9sence baisse r\u00e9guli\u00e8rement, selon les donn\u00e9es locales du programme de v\u00e9rification des m\u00e9dicaments. Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 publique de Philadelphie affirme que la m\u00e9d\u00e9tomidine est devenue un adult\u00e9rant principal et est d\u00e9sormais deux fois plus fr\u00e9quente que la xylazine dans des \u00e9chantillons v\u00e9rifi\u00e9s par des m\u00e9dicaments.<\/p>\n

Des \u00e9tudes r\u00e9centes montrent que des substances encore plus inhabituelles entrant dans l’approvisionnement en fentanyl de rue, telles que les BTMP de solvant industriel.<\/p>\n

Dans le m\u00eame temps, les prestataires de sant\u00e9 hospitaliers et comportementaux signalent des pr\u00e9sentations plus courantes de sympt\u00f4mes de sevrage graves chez les personnes qui consomment des m\u00e9dicaments \u00e0 Philadelphie.<\/p>\n

Risques de la m\u00e9d\u00e9tomidine<\/h2>\n

Bien que les effets s\u00e9datifs de la m\u00e9d\u00e9tomidine soient similaires en m\u00e9canisme \u00e0 la xylazine, il est plus puissant de 10 \u00e0 20 fois plus puissant. Il supprime les signaux c\u00e9r\u00e9braux dans le syst\u00e8me nerveux central, conduisant \u00e0 une s\u00e9dation profonde.<\/p>\n

\u00c9tant donn\u00e9 que la m\u00e9d\u00e9tomidine est si puissante et n’agit pas sur les r\u00e9cepteurs des opio\u00efdes, une personne qui en d\u00e9passe ne r\u00e9pond souvent pas \u00e0 la naloxone du m\u00e9dicament inverse des opio\u00efdes, qui s’appelle la marque Narcan, de la mani\u00e8re dont nous attendons g\u00e9n\u00e9ralement des personnes qui semblent avoir surdos\u00e9es sur les opio\u00efdes.<\/p>\n

Lorsque les patients surdosent sur une combinaison d’opio\u00efdes et de m\u00e9d\u00e9tomidine, la fourniture de la naloxone aidera les individus \u00e0 recommencer \u00e0 respirer mais n’inverse pas la s\u00e9dation caus\u00e9e par la m\u00e9d\u00e9tomidine.<\/p>\n

D’apr\u00e8s notre exp\u00e9rience clinique, apr\u00e8s que les patients aient commenc\u00e9 \u00e0 respirer normalement, fournir des doses suppl\u00e9mentaires de naloxone ne semble pas aider et m\u00eame les risques provoquant des sympt\u00f4mes de sevrage opio\u00efde.<\/p>\n

De plus, la m\u00e9d\u00e9tomidine pr\u00e9sente de graves d\u00e9fis cliniques pour les agents de sant\u00e9 qui traitent les patients en sevrage. Ces patients \u00e9prouvent souvent des sympt\u00f4mes tels que la fr\u00e9quence cardiaque rapide, des pics graves de la pression art\u00e9rielle, de l’agitation, de la d\u00e9sorientation et de la confusion et des vomissements graves. Alors que bon nombre de ces sympt\u00f4mes \u00e9taient similaires, s’ils sont moins intenses, pour ceux qui se retirent des opio\u00efdes et de la xylazine, le nombre de patients que nous voyons est sans pr\u00e9c\u00e9dent – tout comme la gravit\u00e9 de leurs sympt\u00f4mes.<\/p>\n

Alors que les donn\u00e9es publi\u00e9es sur le retrait des humains de la m\u00e9d\u00e9tomidine sont limit\u00e9es, les cliniciens font des comparaisons avec la dexm\u00e9d\u00e9tomidine, un m\u00e9dicament connexe utilis\u00e9 chez l’homme qui a montr\u00e9 des caract\u00e9ristiques similaires lorsqu’il est retir\u00e9 trop rapidement.<\/p>\n

Des chercheurs et des cliniciens des h\u00f4pitaux de Philadelphie, dont nous \u00e0 l’Universit\u00e9 Thomas Jefferson, analysent les donn\u00e9es cliniques \u00e9mergentes. Ces donn\u00e9es sugg\u00e8rent que les protocoles existants qui contr\u00f4laient efficacement les sympt\u00f4mes de sevrage \u00e0 l’\u00e8re lorsque la xylazine \u00e9tait courante ne sont plus ad\u00e9quats \u00e0 l’\u00e8re de la m\u00e9d\u00e9tomidine. De nouveaux protocoles ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9s en fonction des conseils des experts locaux et sont test\u00e9s.<\/p>\n

Approches du d\u00e9pistage des drogues<\/h2>\n

L’augmentation des sympt\u00f4mes de sevrage s\u00e9v\u00e8res a provoqu\u00e9 des tests \u00e9largis pour les adult\u00e9rants tels que la metomidine dans les services d’urgence de Jefferson.<\/p>\n

Actuellement, le d\u00e9pistage de m\u00e9dicaments implique deux approches primaires. L’analyse qualitative d\u00e9termine la pr\u00e9sence ou l’absence de substances. Par exemple, les bandes de test du fentanyl et de la xylazine sont couramment utilis\u00e9es par les groupes de r\u00e9duction des m\u00e9faits et les personnes qui consomment des m\u00e9dicaments. Malheureusement, ils peuvent \u00eatre peu fiables et sujets \u00e0 l’erreur des utilisateurs, \u00e0 l’expiration, \u00e0 l’interpr\u00e9tation erron\u00e9e et aux faux positifs ou n\u00e9gatifs. Cette technologie est \u00e9galement couramment utilis\u00e9e dans les kits de test de m\u00e9dicaments urinaires vendus en vente libre.<\/p>\n

L’analyse quantitative, en revanche, est une approche plus sophistiqu\u00e9e des tests de m\u00e9dicaments. Il utilise une technologie complexe telle que la chromatographie en phase liquide et la spectrom\u00e9trie de masse pour s\u00e9parer les composants individuels d’un \u00e9chantillon et d\u00e9terminer leur concentration. Cette forme de test est plus co\u00fbteuse et n\u00e9cessite des \u00e9quipements et des analystes sp\u00e9cialis\u00e9s pour effectuer les tests et interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats.<\/p>\n

Les h\u00f4pitaux de la ville ont commenc\u00e9 \u00e0 tester s\u00e9lectivement les \u00e9chantillons d’urine et de sang de patients qui pr\u00e9sentent une exposition suspect\u00e9e \u00e0 la m\u00e9d\u00e9tomidine. Les laboratoires recherchent la pr\u00e9sence de certains m\u00e9dicaments et de leurs sous-produits connexes, et essaient \u00e9galement d’identifier des concentrations distinctes qui pourraient \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 une surdose, une intoxication et un retrait.<\/p>\n

Implications pour la sant\u00e9 publique<\/h2>\n

Nous pensons que les Philadelphiens devraient \u00eatre conscients de ces changements r\u00e9cents dans l’approvisionnement en drogues de la rue et comment les gens de leurs communaut\u00e9s peuvent r\u00e9agir \u00e0 l’exposition \u00e0 la metomidine.<\/p>\n

La naloxone est toujours recommand\u00e9e pour une personne montrant des signes de surdose d’opio\u00efdes, tels que l’exc\u00e8s de s\u00e9dation, la respiration peu profonde ou absente et les petits \u00e9l\u00e8ves. Narcan est disponible gratuitement dans les pharmacies de la ville. Mais si le patient commence \u00e0 respirer mais ne se r\u00e9veille pas imm\u00e9diatement, des doses suppl\u00e9mentaires de naloxone doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es.<\/p>\n

Comme toujours, contactez le 911 pour une aide experte et pour amener les patients \u00e0 un service d’urgence pour terminer leurs soins.<\/p>\n

Les patients qui utilisent de grandes quantit\u00e9s de m\u00e9dicaments peuvent souffrir de sympt\u00f4mes de sevrage graves. Les m\u00e9dicaments typiques donn\u00e9s \u00e0 ceux du retrait des opio\u00efdes, comme la bupr\u00e9norphine ou la m\u00e9thadone, peuvent ne pas \u00eatre suffisants pour traiter cette constellation de sympt\u00f4mes. M\u00eame les m\u00e9dicaments et les r\u00e9gimes adapt\u00e9s \u00e0 la xylazine peuvent ne pas \u00eatre efficaces.<\/p>\n

Les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes de sevrage graves doivent \u00eatre observ\u00e9s dans le service d’urgence, \u00e9tant donn\u00e9 le risque de sous-traitement de cette condition \u00e9mergente.<\/p>\n

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Depuis plus de dix ans, j'explore et rapporte les histoires poignantes des individus confront\u00e9s \u00e0 ces d\u00e9fis, tout en sensibilisant le public aux traitements novateurs et aux progr\u00e8s scientifiques dans ce domaine. 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