{"id":4511,"date":"2025-02-21T18:55:59","date_gmt":"2025-02-21T17:55:59","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/stimulants-et-opioides-co-prescrits-lies-a-des-doses-dopioides-plus-elevees\/"},"modified":"2025-02-21T18:56:05","modified_gmt":"2025-02-21T17:56:05","slug":"stimulants-et-opioides-co-prescrits-lies-a-des-doses-dopioides-plus-elevees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/stimulants-et-opioides-co-prescrits-lies-a-des-doses-dopioides-plus-elevees\/","title":{"rendered":"Stimulants et opio\u00efdes co-prescrits li\u00e9s \u00e0 des doses d’opio\u00efdes plus \u00e9lev\u00e9es"},"content":{"rendered":"
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La combinaison de stimulants prescrits du syst\u00e8me nerveux central, tels que les m\u00e9dicaments qui soulagent les sympt\u00f4mes du TDAH, avec des m\u00e9dicaments opio\u00efdes prescrits est associ\u00e9 \u00e0 un sch\u00e9ma d’escalade de l’apport opio\u00efde, a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une nouvelle \u00e9tude.<\/p>\n

L’analyse des donn\u00e9es de r\u00e9clamation d’assurance maladie de pr\u00e8s de 3 millions de patients am\u00e9ricains a \u00e9tudi\u00e9 l’impact des stimulants prescrits sur l’utilisation d’opio\u00efdes sur ordonnance sur 10 ans, \u00e0 la recherche d’origine de la soi-disant \u00ab\u00a0\u00e9pid\u00e9mie jumelle\u00a0\u00bb de la combinaison des deux classes de m\u00e9dicaments, ce qui peut augmenter le risque de d\u00e9c\u00e8s par surdose.<\/p>\n

\u00ab\u00a0La combinaison des deux m\u00e9dicaments est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation des d\u00e9c\u00e8s par surdose. C’est quelque chose que nous savons. Mais nous ne savions pas si l’utilisation des stimulants a un r\u00f4le causal dans l’utilisation \u00e9lev\u00e9e des opio\u00efdes, nous avons donc effectu\u00e9 une analyse de Big Data de la fa\u00e7on dont ces \u00e9l\u00e9ments Deux mod\u00e8les ont interagi sur une longue p\u00e9riode de temps \u00ab\u00a0, a d\u00e9clar\u00e9 l’auteur de l’\u00e9tude principale Ping Zhang, professeur agr\u00e9g\u00e9 d’informatique et d’ing\u00e9nierie et d’informatique biom\u00e9dicale \u00e0 l’Ohio State University.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Ce que nous avons trouv\u00e9, c’est que si quelqu’un prend un stimulant et un opio\u00efde en m\u00eame temps, il prend g\u00e9n\u00e9ralement une dose \u00e9lev\u00e9e de l’opio\u00efde\u00a0\u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9. \u00ab\u00a0Et si le patient de cette population d’\u00e9tude prend le stimulant avant de commencer l’utilisation des opio\u00efdes, il est plus susceptible d’avoir des doses plus \u00e9lev\u00e9es d’opio\u00efdes ult\u00e9rieurs.\u00a0\u00bb<\/p>\n

L’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e le 17 f\u00e9vrier La sant\u00e9 r\u00e9gionale de Lancet – Am\u00e9ricas<\/i>.<\/p>\n

L’\u00e9quipe de recherche a obtenu des donn\u00e9es sur 22 millions de patients avec 96 millions d’ordonnances d’opio\u00efdes \u00e0 partir de r\u00e9clamations et de rencontres commerciales de Marketscan, une grande base de donn\u00e9es am\u00e9ricaine sur l’assurance maladie. Les chercheurs ont \u00e9tabli une cohorte pour cette \u00e9tude de 2,9 millions de patients avec un \u00e2ge moyen de 44 ans qui avait au moins deux prescriptions d’opio\u00efdes ind\u00e9pendantes entre 2012 et 2021.<\/p>\n

Parce que ces prescriptions comprenaient une gamme de formules orales – la cod\u00e9ine, l’hydrocodone, la m\u00e9thadone, l’oxycodone, la morphine et d’autres – les chercheurs standaraient chaque prescription en \u00e9quivalents de milligrammes de morphine (MME) et calcul\u00e9 l’apport mensuel d’opio\u00efdes de chaque patient. Le calcul MME des dossiers de sant\u00e9 \u00e9lectronique \u00e9tait auparavant co-d\u00e9velopp\u00e9 par l’auteur co-senor Wenyu Song, instructeur \u00e0 la Harvard Medical School.<\/p>\n

Premier auteur Seungyeon Lee, un doctorat. L’\u00e9tudiant du laboratoire de Zhang, a utilis\u00e9 la mod\u00e9lisation statistique et les patients class\u00e9s en cinq groupes de base de trajectoire posologique opio\u00efde sur la p\u00e9riode d’\u00e9tude \u00e0 10 ans: augmentation \u00e0 faible dose et faible dose, augmentation \u00e0 faible dose, augmentation de dose mod\u00e9r\u00e9e et \u00e0 forte dose \u00e0 forte dose utilisation soutenue.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Certains patients avaient une utilisation stable d’opio\u00efdes \u00e0 faible dose, tandis que d’autres avaient des mod\u00e8les croissants ou \u00e0 forte dose au fil du temps\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Lee.<\/p>\n

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Sur la cohorte totale, 160 243 patients (5,5%) ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 prescrits par des stimulants. L’ajout d’un nombre cumulatif calcul\u00e9 mensuel de prescriptions de stimulants au mod\u00e8le et \u00e0 l’analyse statistique a montr\u00e9 un changement dans les groupes de trajectoire. Les caract\u00e9ristiques qui pourraient servir de facteurs de risque pour l’augmentation de la consommation d’opio\u00efdes ont \u00e9galement \u00e9merg\u00e9 dans les donn\u00e9es, a d\u00e9clar\u00e9 Lee.<\/p>\n

Des groupes augmentant et \u00e0 dose \u00e0 dose mod\u00e9r\u00e9e avaient un MME moyen global plus \u00e9lev\u00e9 et une proportion plus \u00e9lev\u00e9e de patients atteints de diagnostics de d\u00e9pression, d’anxi\u00e9t\u00e9 et de trouble de d\u00e9ficit d’attention \/ hyperactivit\u00e9 par rapport \u00e0 d’autres groupes. Le groupe \u00e0 faible dose avait \u00e9galement une proportion plus \u00e9lev\u00e9e de patients atteints de TDAH par rapport au groupe d\u00e9croissant \u00e0 faible dose.<\/p>\n

Les diagnostics les plus courants li\u00e9s \u00e0 la co-pr\u00e9sidence des stimulants et des opio\u00efdes \u00e9taient la d\u00e9pression et le TDAH ou le TDAH et la douleur chronique.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Il s’agissait d’une constatation importante, que de nombreux patients atteints de TDAH et de d\u00e9pression souffrant \u00e9galement de douleur chronique, ont une prescription d’opio\u00efdes\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Zhang, \u00e9galement membre du corps professoral de l’Institut d’analyse de donn\u00e9es de translation de l’Ohio State. \u00ab\u00a0Cette cohorte repr\u00e9sente un probl\u00e8me de soins de sant\u00e9 tr\u00e8s r\u00e9aliste.\u00a0\u00bb<\/p>\n

M\u00eame en tenant compte de ces facteurs, le mod\u00e8le a montr\u00e9 que l’utilisation des stimulants \u00e9tait essentielle pour augmenter les chances que les patients qui prenaient \u00e0 la fois des stimulants et des opio\u00efdes appartiennent \u00e0 un groupe de personnes qui ont augment\u00e9 leurs doses d’opio\u00efdes.<\/p>\n

\u00ab\u00a0L’utilisation des stimulants avant de d\u00e9clencher des opio\u00efdes et la co-propos des stimulants avec des opio\u00efdes est toutes deux associ\u00e9es positivement \u00e0 l’escalade des doses d’opio\u00efdes par rapport \u00e0 d’autres facteurs\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Lee.<\/p>\n

L’analyse des donn\u00e9es g\u00e9ographiques et de genre a \u00e9galement offert des indices sur les mod\u00e8les d’utilisation des opio\u00efdes aux \u00c9tats-Unis. Les patients des r\u00e9gions sud et ouest avaient des apports totaux d’opio\u00efdes plus \u00e9lev\u00e9s au cours de la p\u00e9riode d’\u00e9tude \u00e0 10 ans par rapport aux r\u00e9gions du nord-est et du centre-nord, avec la fr\u00e9quence la plus \u00e9lev\u00e9e de prescriptions d’opio\u00efdes dans le sud et les MME plus \u00e9lev\u00e9es par ordonnance en Occident. Les m\u00e2les avaient \u00e9galement des apports quotidiens moyens plus \u00e9lev\u00e9s que les femmes.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats reliant les doses \u00e9lev\u00e9es d’opio\u00efdes et l’utilisation des stimulants sugg\u00e8rent que les stimulants peuvent \u00eatre une force motrice derri\u00e8re l’\u00e9mergence de l’\u00e9pid\u00e9mie jumelle et fournir des preuves que la r\u00e9gulation de la prescription de stimulants peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour les patients qui prennent d\u00e9j\u00e0 des opio\u00efdes sur ordonnance, ont d\u00e9clar\u00e9 les chercheurs. En plus du risque accru de d\u00e9c\u00e8s par surdose, la co-utilisation des stimulants et des opio\u00efdes sur ordonnance peut augmenter le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et de probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale, les recherches ant\u00e9rieures ont montr\u00e9.<\/p>\n

L’intelligence artificielle de Zhang dans le laboratoire de m\u00e9decine se concentre principalement sur l’utilisation de l’IA pour aider \u00e0 la prise de d\u00e9cision des cliniciens, et ces r\u00e9sultats font partie d’un projet plus vaste visant \u00e0 d\u00e9velopper des recommandations de traitement personnalis\u00e9es plus s\u00fbres pour les personnes qui se sont prescrites \u00e0 la fois d’opio\u00efdes et de stimulants.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Nous voulons r\u00e9duire le risque d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables li\u00e9s aux opio\u00efdes ou aux stimulants dans la pratique du monde r\u00e9el\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Zhang.<\/p>\n

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