{"id":2914,"date":"2024-12-17T18:55:56","date_gmt":"2024-12-17T17:55:56","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/questions-et-reponses-les-pharmaciens-devraient-ils-etre-des-gardiens-moraux\/"},"modified":"2024-12-17T18:56:00","modified_gmt":"2024-12-17T17:56:00","slug":"questions-et-reponses-les-pharmaciens-devraient-ils-etre-des-gardiens-moraux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/questions-et-reponses-les-pharmaciens-devraient-ils-etre-des-gardiens-moraux\/","title":{"rendered":"Questions et r\u00e9ponses\u00a0: Les pharmaciens devraient-ils \u00eatre des gardiens moraux\u00a0?"},"content":{"rendered":"
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Depuis que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019opio\u00efdes a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9e crise de sant\u00e9 publique en 2017, elle a co\u00fbt\u00e9 la vie \u00e0 pr\u00e8s d\u2019un demi-million d\u2019Am\u00e9ricains. Des affaires tr\u00e8s m\u00e9diatis\u00e9es comme celle contre Purdue Pharma et la famille Sackler mettent l’accent sur les m\u00e9dicaments sur ordonnance, mais la r\u00e9alit\u00e9 est bien plus compliqu\u00e9e, d\u00e9clare Elizabeth Chiarello, auteur du livre \u00ab\u00a0Police des patients\u00a0: traitement et surveillance en premi\u00e8re ligne de la crise des opio\u00efdes. \u00a0\u00bb et ancien membre du Harvard Radcliffe Institute.<\/p>\n

Pendant dix ans, elle a parl\u00e9 \u00e0 des travailleurs de la sant\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 des choix difficiles entre traiter et punir les patients, ainsi qu’aux probl\u00e8mes li\u00e9s au contr\u00f4le des m\u00e9dicaments au comptoir des pharmacies. La Gazette a parl\u00e9 \u00e0 Chiarello de ce qu’elle a appris. Cette interview a \u00e9t\u00e9 \u00e9dit\u00e9e pour des raisons de longueur et de clart\u00e9.<\/p>\n

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Au d\u00e9but de votre livre, vous dites que le probl\u00e8me est la douleur et non la drogue. Pourquoi la douleur devrait-elle \u00eatre au centre des conversations sur l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019opio\u00efdes ?<\/h2>\n

Lorsque nous parlons de la crise des opio\u00efdes, nous cat\u00e9gorisons g\u00e9n\u00e9ralement deux groupes de personnes : celles souffrant de troubles li\u00e9s \u00e0 la consommation de substances et celles souffrant de douleurs chroniques. Nous agissons comme s\u2019il s\u2019agissait de deux groupes diff\u00e9rents de personnes qui ont peu de choses en commun, ce qui implique que les personnes souffrant de douleurs ont un droit l\u00e9gitime aux opio\u00efdes et que les personnes souffrant de troubles li\u00e9s \u00e0 l\u2019usage de substances n\u2019en ont pas.<\/p>\n

La douleur est le fil conducteur qui relie ces deux groupes. Qu’il s’agisse de douleur li\u00e9e \u00e0 des troubles de sant\u00e9 mentale ou de douleur caus\u00e9e par un traumatisme, les troubles li\u00e9s \u00e0 l’usage de substances sont souvent un m\u00e9canisme d’autom\u00e9dication ou d’\u00e9vitement de la douleur. Les personnes souffrant de troubles li\u00e9s \u00e0 l\u2019usage de substances prennent souvent des opio\u00efdes non pas pour chasser l\u2019effet, mais parce qu\u2019elles essaient d\u2019\u00e9viter la douleur du sevrage.<\/p>\n

Il convient de mentionner que lorsque nous pensons \u00e0 la douleur, les limites que nous sommes pr\u00eats \u00e0 fixer autour du corps des autres sont tr\u00e8s diff\u00e9rentes de celles que nous sommes pr\u00eats \u00e0 fixer autour du n\u00f4tre. Lorsque nous souffrons, nous sommes tr\u00e8s d\u00e9sireux de l\u2019arr\u00eater et nous aimerions que toutes les ressources disponibles nous aident.<\/p>\n

Au cours de vos recherches, vous avez \u00e9t\u00e9 surpris d\u2019apprendre que les pharmaciens sont en premi\u00e8re ligne face \u00e0 cette crise.<\/h2>\n

Culturellement, les pharmaciens n\u2019occupent pas une place particuli\u00e8rement importante dans notre imaginaire collectif ; ils sont souvent dans les coulisses pour remplir les ordonnances et nous ne connaissons pas toujours leurs noms (alors que nous avons tendance \u00e0 en savoir beaucoup sur nos m\u00e9decins et sommes tr\u00e8s s\u00e9lectifs quant \u00e0 ceux que nous choisissons).<\/p>\n

Les gens croient souvent que les pharmaciens se contentent de d\u00e9livrer tout ce que le m\u00e9decin prescrit. Mais en fait, ce sont des professionnels qui travaillent sous leur propre licence ; ils disposent d’un pouvoir discr\u00e9tionnaire \u00e9tendu au comptoir de la pharmacie. Les pharmaciens agissent en tant que gardiens m\u00e9dicaux, juridiques, fiscaux et moraux ; ils \u00e9quilibrent ces diff\u00e9rents r\u00f4les de contr\u00f4le dans diff\u00e9rents contextes organisationnels, mais d\u00e9cident en fin de compte qui re\u00e7oit les m\u00e9dicaments.<\/p>\n

Les pharmaciens utilisent ce qu\u2019on appelle des programmes de surveillance des m\u00e9dicaments sur ordonnance, ou PDMP. Que sont-ils et quel r\u00f4le jouent-ils ?<\/h2>\n

Les PDMP sont des syst\u00e8mes de surveillance \u00ab big data \u00bb \u00e0 deux niveaux. Lorsqu’un patient se pr\u00e9sente \u00e0 la pharmacie avec une ordonnance pour un opio\u00efde, le pharmacien d\u00e9livre le m\u00e9dicament et transmet ensuite cette information \u00e0 l’organisme qui g\u00e8re le PDMP. Cela varie d’un \u00c9tat \u00e0 l’autre, mais peut inclure le Conseil de la pharmacie, le Conseil de la sant\u00e9, le minist\u00e8re de la Justice ou le minist\u00e8re de la Consommation. Ils s’associent ensuite \u00e0 une entreprise priv\u00e9e qui compile ces informations et les transmet aux prestataires de soins de sant\u00e9 qui peuvent les utiliser pour prendre des d\u00e9cisions concernant les soins aux patients.<\/p>\n

Cependant, ils transmettent \u00e9galement ces informations aux forces de l\u2019ordre, qui peuvent les utiliser pour prendre des d\u00e9cisions concernant le ciblage des professionnels de la sant\u00e9 et acc\u00e9der aux donn\u00e9es individuelles des patients. Vous vous demandez peut-\u00eatre si tout cela n\u2019est pas couvert par la HIPAA\u00a0? Et la v\u00e9rit\u00e9 est que ce n’est pas le cas.<\/p>\n

Les PDMP ne b\u00e9n\u00e9ficient pas des m\u00eames protections de confidentialit\u00e9 que les autres donn\u00e9es de soins de sant\u00e9. Nous voyons les m\u00e9decins et les pharmaciens se r\u00e9orienter vers le maintien de l\u2019ordre, s\u2019\u00e9loigner des soins et se tourner vers ce syst\u00e8me de surveillance. En cons\u00e9quence, les patients sont exclus des soins de sant\u00e9 et restent incroyablement vuln\u00e9rables.<\/p>\n

Un aspect de la crise des opio\u00efdes qui a retenu beaucoup l\u2019attention des m\u00e9dias est le r\u00f4le d\u2019organisations comme Purdue Pharma. De quelle mani\u00e8re leur r\u00f4le, m\u00eame s’il ne doit pas \u00eatre minimis\u00e9, est-il devenu une simplification excessive de ce qui se passe ?<\/h2>\n

L’histoire de Purdue a \u00e9t\u00e9 partout ; cela a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent dans des best-sellers, des films, des \u00e9missions de t\u00e9l\u00e9vision et des proc\u00e8s. Le probl\u00e8me n\u2019est pas que l\u2019histoire soit fausse, mais qu\u2019elle soit incompl\u00e8te. Cela rejette une grande partie du bl\u00e2me sur les \u00e9paules d\u2019un seul m\u00e9dicament et d\u2019une seule entreprise. Ce que nous perdons, ce sont les 100 derni\u00e8res ann\u00e9es de politique en mati\u00e8re de drogue, au cours desquelles nous avons vu le pendule de la politique en mati\u00e8re de drogue osciller entre la m\u00e9dicalisation et la criminalisation.<\/p>\n

Par exemple, au tournant du XXe si\u00e8cle, de nombreuses femmes au foyer de la classe moyenne et des zones rurales \u00e9taient accros \u00e0 l’opium et cela n’\u00e9tait pas consid\u00e9r\u00e9 comme un probl\u00e8me social. Mais lorsque les hommes asiatiques sont venus construire les chemins de fer, nous avons assist\u00e9 \u00e0 la criminalisation de l\u2019opium.<\/p>\n

Puis, en 1914, nous avons adopt\u00e9 la premi\u00e8re loi sur les drogues, la Harrison Narcotics Tax Act, qui interdisait de donner des m\u00e9dicaments aux gens dans le seul but d’emp\u00eacher le sevrage. Des affaires devant la Cour supr\u00eame ont suivi et nous avons assist\u00e9 \u00e0 l\u2019arrestation de milliers de m\u00e9decins et de pharmaciens, ce qui a eu un effet dissuasif sur les opio\u00efdes pendant environ 50 ans.<\/p>\n

Dans les ann\u00e9es 1980, en Angleterre, le mouvement des soins palliatifs soutenait que les gens ne devraient pas avoir \u00e0 mourir dans la douleur. Dans la foul\u00e9e de ce mouvement a suivi le mouvement de gestion de la douleur aux \u00c9tats-Unis, selon lequel si les gens ne devraient pas mourir dans la douleur, ils ne devraient pas non plus avoir \u00e0 vivre dans la douleur. Ils ont plaid\u00e9 pour un acc\u00e8s accru aux opio\u00efdes et ont attir\u00e9 l\u2019attention sur les patients souffrant de douleurs chroniques qui avaient \u00e9t\u00e9 sous-trait\u00e9s pendant des d\u00e9cennies.<\/p>\n

Si vous ne connaissez pas cette histoire, il semble que l\u2019OxyContin soit sorti de nulle part et ait caus\u00e9 des d\u00e9g\u00e2ts extraordinaires. Mais une grande partie de l\u2019augmentation des prescriptions que nous avons constat\u00e9e \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1990 \u00e9tait en r\u00e9alit\u00e9 un correctif \u00e0 la sous-prescription qui existait depuis des d\u00e9cennies auparavant.<\/p>\n

Vous allez jusqu\u2019\u00e0 dire que nous devrions recadrer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie actuelle comme une crise de surdose plut\u00f4t que comme une crise d\u2019opio\u00efdes.<\/h2>\n

Avec la politique en mati\u00e8re de drogues, nous avons tendance \u00e0 mettre nos \u0153ill\u00e8res et \u00e0 nous concentrer tr\u00e8s \u00e9troitement sur un seul m\u00e9dicament ou une seule classe de m\u00e9dicaments. Le crack \u00e9tait le probl\u00e8me dans les ann\u00e9es 80 et 90, puis la m\u00e9thamph\u00e9tamine au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, puis les opio\u00efdes sur ordonnance, puis l’h\u00e9ro\u00efne, puis le fentanyl, et maintenant la xylazine (\u00e9galement connue sous son nom de rue \u00ab\u00a0tranq\u00a0\u00bb.)<\/p>\n

Mais lorsque nous traitons ces crises comme des crises individuelles et isol\u00e9es, nous passons \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du fil conducteur et de l\u2019histoire plus large. Le probl\u00e8me ne vient pas des opio\u00efdes. Le probl\u00e8me est le surdosage. Je pense que nous devons en parler \u00e0 la fois comme d\u2019une crise de surdose et d\u2019une crise de douleur, car des millions de personnes souffrent de douleurs chroniques et ne peuvent obtenir d\u2019aide.<\/p>\n

Quelles histoires vous ont le plus marqu\u00e9 au cours de vos recherches ?<\/h2>\n

Mon p\u00e8re est m\u00e9decin. Il est difficile d\u2019entendre ce que les m\u00e9decins ont \u00e0 dire et la fa\u00e7on dont ils se sentent pi\u00e9g\u00e9s. Et pour certains m\u00e9decins, le genre d\u2019insensibilit\u00e9 qu\u2019ils infligent \u00e0 leurs patients \u00e9tait incroyablement d\u00e9courageant. Vous savez, les m\u00e9decins qui disent : \u00ab Je dis au patient, je vais le r\u00e9duire progressivement, et je me fiche de ce qu’il en pense. \u00bb Ou bien ils arr\u00eatent de voir des patients si leurs analyses d\u2019urine s\u2019av\u00e8rent positives.<\/p>\n

Mais il y a aussi d\u2019autres m\u00e9decins comme Megan. Elle travaillait dans un centre de sant\u00e9 agr\u00e9\u00e9 par le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral, ce qui, ironiquement, lui donnait un peu plus de latitude que celles qui travaillent dans des cliniques priv\u00e9es. Elle avait beaucoup de patients souffrant de troubles li\u00e9s \u00e0 l\u2019usage de substances, alors elle est all\u00e9e chercher les qualifications dont elle avait besoin pour traiter ces patients. Elle avait beaucoup de patients qui souffraient, alors elle est all\u00e9e chercher ces informations d’identification. Elle a repouss\u00e9 les autres m\u00e9decins qui utilisaient des m\u00e9canismes punitifs. Elle \u00e9tait la d\u00e9fenseure des patients par excellence, et des m\u00e9decins comme celui-l\u00e0 me donnent vraiment de l\u2019espoir.<\/p>\n

Il y avait un policier en Californie qui a perdu son fr\u00e8re \u00e0 cause d\u2019une overdose et cela a motiv\u00e9 une grande partie de son travail. Il a v\u00e9cu une trag\u00e9die, puis sa mission a \u00e9t\u00e9 d’essayer d’emp\u00eacher que cela n’arrive \u00e0 d’autres personnes.<\/p>\n

Quelles prochaines \u00e9tapes recommandez-vous pour changer notre approche sur cette question\u00a0?<\/h2>\n

Nous avons besoin d’une approche \u00e0 trois volets pour faire face \u00e0 la crise des surdoses, une approche fond\u00e9e sur le traitement, la r\u00e9duction des m\u00e9faits et la pr\u00e9vention. Lorsque les gens pensent au traitement, ils pensent souvent soit \u00e0 un centre de traitement hospitalier de 28 jours, soit \u00e0 des programmes d\u2019entraide comme Narcotiques Anonymes. Mais dans les comparaisons directes, nous savons que les m\u00e9dicaments contre les troubles li\u00e9s \u00e0 l\u2019usage d\u2019opio\u00efdes sont les traitements les plus efficaces. Nous devrions \u00e9galement \u00e9largir les types de traitements contre la douleur disponibles ; les th\u00e9rapies manipulatrices comme le massage et la th\u00e9rapie Rolfing peuvent vraiment aider.<\/p>\n

Ensuite, la r\u00e9duction des m\u00e9faits. Cela inclut des choses comme Narcan, des programmes de services de seringues qui fournissent des seringues st\u00e9riles aux personnes qui s’injectent des drogues, des lignes d’assistance t\u00e9l\u00e9phonique comme SafeSpot et Never Use Alone et des sites de pr\u00e9vention des surdoses.<\/p>\n

Et enfin, la pr\u00e9vention. Je veux dire la pr\u00e9vention avec un grand \u00ab\u00a0P\u00a0\u00bb. Nous devons \u00e9lever nos communaut\u00e9s et renforcer notre filet de s\u00e9curit\u00e9 sociale. Les gens ont du mal \u00e0 trouver un logement, un emploi et un acc\u00e8s \u00e0 des soins de sant\u00e9 de qualit\u00e9. R\u00e9soudre ces probl\u00e8mes est une mani\u00e8re en amont de faire face aux crises de la drogue. Sinon, nous nous retrouverons avec une crise apr\u00e8s l\u2019autre.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tFourni par la Harvard Gazette<\/p>\n

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