{"id":2472,"date":"2024-11-28T02:56:29","date_gmt":"2024-11-28T01:56:29","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/arret-du-tabac-en-cas-de-dependance-tabagique-severe-benefice-prouve-pour-deux-medicaments-sur-quatre\/"},"modified":"2024-11-28T02:56:41","modified_gmt":"2024-11-28T01:56:41","slug":"arret-du-tabac-en-cas-de-dependance-tabagique-severe-benefice-prouve-pour-deux-medicaments-sur-quatre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/arret-du-tabac-en-cas-de-dependance-tabagique-severe-benefice-prouve-pour-deux-medicaments-sur-quatre\/","title":{"rendered":"Arr\u00eat du tabac en cas de d\u00e9pendance tabagique s\u00e9v\u00e8re : b\u00e9n\u00e9fice prouv\u00e9 pour deux m\u00e9dicaments sur quatre"},"content":{"rendered":"
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Selon la loi, les fumeurs souffrant d’une forte d\u00e9pendance au tabac ont le droit de b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement m\u00e9dicamenteux unique pour arr\u00eater de fumer dans le cadre de programmes fond\u00e9s sur des preuves et rembours\u00e9s par l’assurance maladie l\u00e9gale allemande (SHI). Avant de d\u00e9cider quels m\u00e9dicaments seraient \u00e9ligibles, le Comit\u00e9 mixte f\u00e9d\u00e9ral (G-BA) a charg\u00e9 l’Institut pour la qualit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 des soins de sant\u00e9 (IQWiG) d’\u00e9valuer les b\u00e9n\u00e9fices des quatre m\u00e9dicaments actuellement approuv\u00e9s pour le traitement de la d\u00e9pendance tabagique s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n

IQWiG a maintenant publi\u00e9 son \u00e9valuation finale des b\u00e9n\u00e9fices du bupropion, de la cytisine, de la nicotine et de la var\u00e9nicline pour le sevrage tabagique, \u00e9galement en association les uns avec les autres, par rapport \u00e0 l’absence de traitement m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n

Selon les r\u00e9sultats, il existe des preuves d’un plus grand b\u00e9n\u00e9fice pour le traitement \u00e0 la nicotine et \u00e0 la var\u00e9nicline : les participants \u00e0 l’\u00e9tude qui prenaient l’un de ces m\u00e9dicaments pour arr\u00eater de fumer en plus d’interventions de soutien non m\u00e9dicamenteuses \u00e9taient consid\u00e9rablement plus susceptibles de ne plus fumer six mois apr\u00e8s le traitement. que ceux sans traitement m\u00e9dicamenteux suppl\u00e9mentaire. Les inconv\u00e9nients des m\u00e9dicaments, tels que les effets secondaires tels que les troubles du sommeil, les maux de t\u00eate, la fatigue, les naus\u00e9es ou les irritations cutan\u00e9es, ne remettent pas en question les avantages \u00e9vidents des deux m\u00e9dicaments dans la balance globale des avantages et des inconv\u00e9nients.<\/p>\n

Les analyses de sous-groupes de fumeurs dans les \u00e9tudes de ces deux m\u00e9dicaments montrent que l’effet sur l’abstinence permanente du tabac ne d\u00e9pend pas de la gravit\u00e9 de la d\u00e9pendance tabagique. En particulier, la d\u00e9limitation de la population souffrant d’une grave d\u00e9pendance au tabac conform\u00e9ment aux dispositions de la loi et, par cons\u00e9quent, au sein de la commission de l’IQWiG a \u00e9t\u00e9 intensivement discut\u00e9e lors des proc\u00e9dures de commentaires sur le plan de rapport (protocole) et le rapport pr\u00e9liminaire.<\/p>\n

Il n’existe aucune donn\u00e9e publi\u00e9e appropri\u00e9e sur le bupropion, la cytisine ou les th\u00e9rapies combin\u00e9es pour les analyses de sous-groupes, et comme aucune donn\u00e9e non publi\u00e9e n’a \u00e9t\u00e9 fournie par les fabricants de m\u00e9dicaments, il n’est pas possible de tirer des conclusions sur leur b\u00e9n\u00e9fice.<\/p>\n

Var\u00e9nicline et nicotine : des avantages \u00e9vidents malgr\u00e9 les effets secondaires<\/h2>\n

Les fumeurs qui prenaient de la var\u00e9nicline \u00e9taient plus susceptibles de cesser de fumer apr\u00e8s six et douze mois que ceux qui n’avaient pas re\u00e7u de traitement m\u00e9dicamenteux. Cependant, la var\u00e9nicline pr\u00e9sentait \u00e9galement des inconv\u00e9nients, tels que des effets secondaires neuropsychiatriques (par exemple, troubles du sommeil, r\u00eaves anormaux, irritabilit\u00e9), fatigue, naus\u00e9es, s\u00e9cheresse de la bouche ou maux de t\u00eate.<\/p>\n

Cependant, les avantages \u00e9vidents de la var\u00e9nicline pour le sevrage tabagique ne sont pas remis en cause par ces effets secondaires. La gravit\u00e9 de la d\u00e9pendance au tabac n\u2019a eu aucune influence perceptible sur les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude concernant l\u2019effet de la var\u00e9nicline. Dans l\u2019ensemble, il existe des preuves d\u2019un plus grand b\u00e9n\u00e9fice de la var\u00e9nicline par rapport \u00e0 l\u2019absence de traitement m\u00e9dicamenteux pour arr\u00eater de fumer.<\/p>\n

La nicotine est \u00e9galement un m\u00e9dicament efficace pour arr\u00eater de fumer : les fumeurs qui prenaient de la nicotine pour lutter contre la d\u00e9pendance au tabac \u00e9taient plus susceptibles de cesser de fumer apr\u00e8s six mois que ceux qui ne l’avaient pas fait. Les participants \u00e0 l’\u00e9tude qui prenaient de la nicotine \u00e9taient \u00e9galement plus susceptibles de ne plus fumer apr\u00e8s douze mois, bien que les donn\u00e9es de l’\u00e9tude pour cette p\u00e9riode ne soient pas aussi concluantes que pour six mois.<\/p>\n

La consommation de nicotine \u00e9tait \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 des effets secondaires tels que des maux de t\u00eate, des naus\u00e9es, une irritation de la bouche et de la gorge et des d\u00e9mangeaisons. Cependant, ni les inconv\u00e9nients de la nicotine sous forme d\u2019effets secondaires ni les r\u00e9sultats moins concluants sur l\u2019abstinence d\u00e9finitive de fumer apr\u00e8s 12 mois ne remettent en cause les avantages de la nicotine.<\/p>\n

Comme pour la var\u00e9nicline, la gravit\u00e9 de la d\u00e9pendance au tabac n\u2019a eu aucune influence perceptible sur les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude concernant l\u2019effet de la nicotine. Dans l\u2019ensemble, IQWiG voit \u00e9galement la preuve d\u2019un plus grand b\u00e9n\u00e9fice de la nicotine par rapport \u00e0 l\u2019absence de traitement m\u00e9dicamenteux pour arr\u00eater de fumer.<\/p>\n

Pas d’\u00e9valuation sans preuves<\/h2>\n

IQWiG a demand\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises au fabricant du bupropion et aux auteurs des publications d\u2019\u00e9tudes sur la cytisine des informations compl\u00e8tes, mais en vain. Il n\u2019a donc pas \u00e9t\u00e9 possible de r\u00e9aliser des analyses en sous-groupes sur la gravit\u00e9 de la d\u00e9pendance au tabac afin d\u2019\u00e9valuer son influence sur les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude pour les deux m\u00e9dicaments. Les avantages et les inconv\u00e9nients de ces m\u00e9dicaments pour les fumeurs fortement d\u00e9pendants du tabac ne sont donc pas clairs.<\/p>\n

Toutes les \u00e9tudes, y compris les associations m\u00e9dicamenteuses pour la d\u00e9pendance au tabac, utilisaient le bupropion en association avec la nicotine ou la var\u00e9nicline. En raison du manque de donn\u00e9es sur le bupropion, il n\u2019est pas non plus possible de tirer des conclusions sur le b\u00e9n\u00e9fice de telles associations.<\/p>\n

Gravit\u00e9 de la d\u00e9pendance tabagique comme condition pr\u00e9alable au remboursement<\/h2>\n

La loi allemande sur le d\u00e9veloppement des soins de sant\u00e9 (GVWG) stipule que les fumeurs pr\u00e9sentant une forte d\u00e9pendance au tabac ont le droit de recevoir un traitement m\u00e9dicamenteux unique pour arr\u00eater de fumer dans le cadre de programmes fond\u00e9s sur des preuves et rembours\u00e9s par SHI. En cons\u00e9quence, la commission du G-BA aupr\u00e8s de l’IQWiG pour l’\u00e9valuation des avantages d’un traitement m\u00e9dicamenteux pour le sevrage tabagique en cas de d\u00e9pendance tabagique s\u00e9v\u00e8re est formul\u00e9e selon le test de Fagerstr\u00f6m pour la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine (FTND) ou des classifications analogues.<\/p>\n

Cependant, cette restriction a \u00e9t\u00e9 critiqu\u00e9e comme \u00e9tant trop \u00e9troite dans plusieurs commentaires et lors de l’audience devant l’IQWiG. Par exemple, certaines personnes soumettant des commentaires ont fait valoir que dans d\u2019autres d\u00e9pendances, comme la d\u00e9pendance \u00e0 l\u2019alcool, aucune distinction n\u2019est faite entre une d\u00e9pendance l\u00e9g\u00e8re, mod\u00e9r\u00e9e et grave. Au lieu de cela, le principe \u00ab soit\/ou \u00bb soit appliqu\u00e9 sans diff\u00e9renciation.<\/p>\n

Cependant, cette approche n’est pas couverte par les exigences de la loi et de la commission IQWiG, et la litt\u00e9rature scientifique fait \u00e9galement une distinction entre les formes graves et moins graves de d\u00e9pendance au tabac. Le G-BA, en tant qu’organe d\u00e9cisionnel du gouvernement commun du syst\u00e8me de sant\u00e9 allemand, discute et d\u00e9cide en fin de compte quels m\u00e9dicaments destin\u00e9s aux fumeurs pr\u00e9sentant une grave d\u00e9pendance au tabac peuvent \u00eatre rembours\u00e9s par le syst\u00e8me SHI. \u00c0 cette fin, le G-BA doit \u00e9galement d\u00e9finir des crit\u00e8res permettant de consid\u00e9rer qu’une personne est gravement d\u00e9pendante au tabac.<\/p>\n

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Depuis plus de dix ans, j'explore et rapporte les histoires poignantes des individus confront\u00e9s \u00e0 ces d\u00e9fis, tout en sensibilisant le public aux traitements novateurs et aux progr\u00e8s scientifiques dans ce domaine. 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