Katharina Sch\u00fcller est une statisticienne et experte en donn\u00e9es sp\u00e9cialis\u00e9e dans l’analyse des risques et la prise de d\u00e9cision fond\u00e9e sur des preuves. Elle fait partie de notre r\u00e9seau d’experts EXPERTS Circle.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Le mod\u00e8le entra\u00eene des co\u00fbts suppl\u00e9mentaires de 160 millions d’euros par an, indique la Techniker Krankenkasse. L’Association des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes du Bade-Wurtemberg revendique une \u00e9conomie de 169 euros par assur\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n\n\n
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Ces deux chiffres font la une des journaux. Les deux revendiquent une base scientifique. Et les deux peuvent avoir raison en m\u00eame temps.<\/p>\n<\/div>\n
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Les statistiques ont un grand pouvoir. Cet \u00e9t\u00e9, les politiques d\u00e9cideront (aussi) sur leur base. Le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral veut rendre obligatoire ce qui est d\u00e9sormais volontaire dans le syst\u00e8me des m\u00e9decins de premi\u00e8re ligne – le 10 juillet, le Bundestag a \u00e9galement adopt\u00e9 la loi sur la stabilisation du taux de cotisation \u00e0 l’assurance maladie l\u00e9gale, dans laquelle l’association des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes voit un \u00ab frein \u00e0 l’offre \u00bb pour ce mod\u00e8le m\u00eame. Mais les statistiques semblent souvent plus claires qu\u2019elles ne le sont.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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M\u00eame titre \u2013 mais deux mod\u00e8les compl\u00e8tement diff\u00e9rents<\/strong><\/h2>\n\u00c0 premi\u00e8re vue, les deux \u00e9tudes portent sur les soins centr\u00e9s sur le m\u00e9decin de famille (VHZ). En fait, deux syst\u00e8mes diff\u00e9rents sont \u00e9tudi\u00e9s.<\/p>\n<\/div>\n
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Le TK analyse des contrats dans 13 L\u00e4nder dans lesquels les assur\u00e9s peuvent toujours s’adresser directement \u00e0 un sp\u00e9cialiste malgr\u00e9 leur participation. L’\u00e9tude cit\u00e9e par l’Association des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes examine en revanche exclusivement le contrat AOK du Bade-Wurtemberg, qui regroupe de mani\u00e8re contraignante treize sp\u00e9cialistes depuis 2010.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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Diff\u00e9rents mod\u00e8les sont compar\u00e9s sous le m\u00eame nom. Si vous voulez en tirer un r\u00e9sultat gagnant, comparez les pommes avec les poires.<\/p>\n<\/div>\n
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Les chiffres d\u00e9cisifs sont des calculs de mod\u00e8les<\/strong><\/h2>\nUn regard sur le calcul est encore plus r\u00e9v\u00e9lateur. L’\u00e9conomie de 169 euros souvent \u00e9voqu\u00e9e n’est refl\u00e9t\u00e9e dans aucun calcul. Dans les donn\u00e9es brutes de l’\u00e9valuation de l’AOK, les assur\u00e9s HZV co\u00fbtaient en moyenne 4 038 euros en 2021, le groupe de comparaison 3 975 euros – le mod\u00e8le \u00e9tait donc 63 euros plus cher par habitant. Les \u00e9conomies ne sont r\u00e9alis\u00e9es qu’apr\u00e8s avoir pris en compte le fait que les assur\u00e9s au HZV sont en moyenne plus malades.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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Les 160 millions d’euros de TK proviennent \u00e9galement d’un mod\u00e8le statistique, mais d’un autre : Heidelberg a corrig\u00e9 tous les effets de distorsion contenus dans les donn\u00e9es de facturation. Hambourg compare les changements avant et apr\u00e8s l’entr\u00e9e avec ceux d’un groupe t\u00e9moin d’assur\u00e9s qui n’ont pas particip\u00e9 au HZV et peut donc \u00e9galement contr\u00f4ler certaines diff\u00e9rences \u00ab invisibles \u00bb entre les groupes.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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Les deux proc\u00e9dures sont reconnues dans la recherche sur les services de sant\u00e9. Mais les deux reposent sur des hypoth\u00e8ses et r\u00e9pondent tous deux \u00e0 une question tr\u00e8s sp\u00e9cifique – mais pas \u00e0 la question g\u00e9n\u00e9rale de savoir si le HZV en vaut r\u00e9ellement la peine dans son ensemble.<\/p>\n<\/div>\n
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Ce qui ne figurait dans aucun communiqu\u00e9 de presse<\/strong><\/h2>\nTrois d\u00e9tails valent le d\u00e9tour. Premi\u00e8rement, l\u2019\u00e9tude de l\u2019AOK base son chiffre cl\u00e9 le plus marquant sur l\u2019ann\u00e9e pand\u00e9mique 2021, au cours de laquelle l\u2019effet a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement clair. Les chiffres plus r\u00e9cents ne sont pas pr\u00e9sent\u00e9s.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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Deuxi\u00e8mement : l’indicateur central de succ\u00e8s est la visite chez un sp\u00e9cialiste sans r\u00e9f\u00e9rence. Entre 2012 et 2013, l’avance du mod\u00e8le HZV est pass\u00e9e de 10 \u00e0 36 pour cent – parce que le groupe t\u00e9moin s’est soudainement adress\u00e9 plus souvent directement \u00e0 un sp\u00e9cialiste. Les frais de pratique ont \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9s le 1er janvier 2013. Une explication possible ? Quoi qu\u2019il en soit, ce saut en dit plus sur le groupe t\u00e9moin que sur le mod\u00e8le du m\u00e9decin de famille.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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Troisi\u00e8mement, l’\u00e9tude TK ne constate pas de co\u00fbts suppl\u00e9mentaires pour les assur\u00e9s \u00e2g\u00e9s de 80 ans et plus, mais plut\u00f4t de meilleurs soins avec des d\u00e9penses moindres. Elle ne recommande donc pas d\u2019abolir le HZV, mais plut\u00f4t de l\u2019adapter aux personnes \u00e2g\u00e9es et aux malades chroniques. Il n\u2019y en a pas un mot dans le communiqu\u00e9 du fonds qui a financ\u00e9 le rapport.<\/p>\n<\/div>\n
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La politique a besoin de chiffres fiables \u2013 pas seulement de titres accrocheurs<\/strong><\/h2>\nLes deux \u00e9tudes sont m\u00e9thodiquement \u00e9pur\u00e9es et r\u00e9v\u00e8lent leurs limites. Mais tous deux sont \u00e9galement command\u00e9s par des acteurs int\u00e9ress\u00e9s par le r\u00e9sultat. Ce qui finit aux yeux du public n\u2019est qu\u2019une partie de la v\u00e9rit\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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Aucun des deux rapports ne r\u00e9pond \u00e0 la question de savoir si un syst\u00e8me national de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes permettra \u00e0 l’Allemagne d’\u00e9conomiser de l’argent. Ils ne donnent que des indications sur les conditions dans lesquelles cela pourrait \u00eatre utile : davantage pour les malades chroniques et les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es, plus probablement avec des sp\u00e9cialistes engag\u00e9s.<\/p>\n<\/div>\n
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C\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019information cruciale pour une r\u00e9forme qui d\u00e9place des milliards. Parce qu\u2019une bonne politique n\u2019a pas besoin du plus grand nombre. Elle a besoin du plus fiable.<\/p>\n<\/div>\n