{"id":1802,"date":"2024-11-01T10:57:37","date_gmt":"2024-11-01T09:57:37","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/la-maternite-plutot-que-les-medicaments-les-medecins-affirment-quun-traitement-courant-pour-les-bebes-exposes-aux-opioides-nest-pas-necessaire\/"},"modified":"2024-11-01T10:57:48","modified_gmt":"2024-11-01T09:57:48","slug":"la-maternite-plutot-que-les-medicaments-les-medecins-affirment-quun-traitement-courant-pour-les-bebes-exposes-aux-opioides-nest-pas-necessaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/la-maternite-plutot-que-les-medicaments-les-medecins-affirment-quun-traitement-courant-pour-les-bebes-exposes-aux-opioides-nest-pas-necessaire\/","title":{"rendered":"La maternit\u00e9 plut\u00f4t que les m\u00e9dicaments\u00a0: les m\u00e9decins affirment qu’un traitement courant pour les b\u00e9b\u00e9s expos\u00e9s aux opio\u00efdes n’est pas n\u00e9cessaire"},"content":{"rendered":"
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En apprenant l’ann\u00e9e derni\u00e8re qu’elle \u00e9tait enceinte de son deuxi\u00e8me enfant, Cailyn Morreale a \u00e9t\u00e9 envahie par la peur et l’appr\u00e9hension.<\/p>\n

\u00ab\u00a0J’avais tellement peur\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Morreale, un habitant de Mars Hill, une petite ville de l’ouest de la Caroline du Nord. \u00c0 ce moment-l\u00e0, sa joie d\u2019\u00eatre enceinte a \u00e9t\u00e9 \u00e9clips\u00e9e par la peur de devoir arr\u00eater de prendre de la bupr\u00e9norphine, un m\u00e9dicament utilis\u00e9 pour traiter le sevrage aux opio\u00efdes qui l\u2019avait aid\u00e9e \u00e0 lutter contre sa d\u00e9pendance.<\/p>\n

La crainte de Morreale \u00e9tait aggrav\u00e9e par la rigidit\u00e9 de l’approche la plus courante pour traiter les b\u00e9b\u00e9s n\u00e9s apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 expos\u00e9s dans l’ut\u00e9rus \u00e0 des opio\u00efdes ou \u00e0 certains m\u00e9dicaments utilis\u00e9s pour traiter la d\u00e9pendance aux opio\u00efdes.<\/p>\n

Pendant des d\u00e9cennies, tout au long de la crise des opio\u00efdes, la plupart des m\u00e9decins se sont appuy\u00e9s sur des r\u00e9gimes m\u00e9dicamenteux lourds pour traiter les b\u00e9b\u00e9s n\u00e9s avec le syndrome de sevrage n\u00e9onatal aux opio\u00efdes. Ces protocoles impliquaient souvent de s\u00e9parer les nouveau-n\u00e9s de leur m\u00e8re, de les placer dans des unit\u00e9s de soins intensifs n\u00e9onatals et de leur administrer des m\u00e9dicaments pour traiter leur sevrage.<\/p>\n

Mais les recherches ont depuis indiqu\u00e9 que dans de nombreux cas, sinon la plupart, ces mesures extr\u00eames sont inutiles. Une approche plus r\u00e9cente et plus simple, qui donne la priorit\u00e9 au maintien des b\u00e9b\u00e9s dans leur famille, appel\u00e9e \u00ab Manger, dormir, consoler \u00bb, est de plus en plus adopt\u00e9e.<\/p>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, les m\u00e9decins et les chercheurs ont d\u00e9couvert que garder les b\u00e9b\u00e9s avec leur m\u00e8re et veiller \u00e0 leur confort est souvent plus efficace et les fait sortir plus rapidement de l’h\u00f4pital.<\/p>\n

Malgr\u00e9 ses pires craintes, Morreale n’a jamais \u00e9t\u00e9 s\u00e9par\u00e9e de son fils. Elle a pu commencer \u00e0 allaiter imm\u00e9diatement. En fait, lui a-t-on dit, la trace de bupr\u00e9norphine dans son lait maternel aiderait son fils \u00e0 s’en retirer.<\/p>\n

Son exp\u00e9rience \u00e9tait diff\u00e9rente car elle avait trouv\u00e9 son chemin vers le Projet CARA, un programme bas\u00e9 \u00e0 Asheville, en Caroline du Nord, administr\u00e9 par le Mountain Area Health Education Center, qui soutient les personnes enceintes et les parents souffrant de troubles li\u00e9s \u00e0 l’usage de substances.<\/p>\n

L’\u00e9quipe soignante de Morreale lui a assur\u00e9 qu’elle n’avait pas besoin d’arr\u00eater la bupr\u00e9norphine et que son b\u00e9b\u00e9 serait \u00e9valu\u00e9 et surveill\u00e9 selon l’approche Manger, Dormir, Consoler. Le protocole consid\u00e8re que les b\u00e9b\u00e9s peuvent \u00eatre renvoy\u00e9s chez eux \u00e0 condition qu’ils mangent, dorment et soient consolables lorsqu’ils sont boulevers\u00e9s.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Par la gr\u00e2ce de Dieu, il \u00e9tait g\u00e9nial\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Morreale \u00e0 propos de son fils.<\/p>\n

David Baltierra, ancien directeur du programme de r\u00e9sidence en m\u00e9decine familiale rurale de l’Universit\u00e9 de Virginie occidentale, pr\u00e9sident du d\u00e9partement de m\u00e9decine familiale \u2013 Division Est de la WVU et m\u00e9decin de famille, sugg\u00e8re que ce protocole pourrait simplement \u00eatre appel\u00e9 \u00ab\u00a0parentalit\u00e9\u00a0\u00bb.<\/p>\n

La m\u00e9thode est de plus en plus utilis\u00e9e \u00e0 la place de l\u2019approche adopt\u00e9e depuis longtemps pour traiter les nouveau-n\u00e9s affect\u00e9s par les opio\u00efdes, appel\u00e9e syst\u00e8me de notation de l\u2019abstinence n\u00e9onatale Finnegan.<\/p>\n

Cet outil comprend une liste de 21 questions (le b\u00e9b\u00e9 pleure-t-il excessivement, transpire-t-il, a-t-il des tremblements, des \u00e9ternuements, etc.), dont les r\u00e9ponses d\u00e9terminent si le nouveau-n\u00e9 doit recevoir des m\u00e9dicaments pour contrecarrer les sympt\u00f4mes de sevrage, ce qui n\u00e9cessiterait alors un s\u00e9jour prolong\u00e9 dans une unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onatale.<\/p>\n

Baltierra, cependant, a des probl\u00e8mes avec la m\u00e9thode Finnegan. Par exemple, il arrive souvent qu’un b\u00e9b\u00e9 profond\u00e9ment endormi soit r\u00e9veill\u00e9 pour \u00eatre not\u00e9. Cela n\u2019avait aucun sens pour Baltierra. Si le b\u00e9b\u00e9 dort, il va probablement bien.<\/p>\n

Au lieu de cela, les professionnels de la sant\u00e9 devraient rechercher les signes r\u00e9v\u00e9lateurs d\u2019un b\u00e9b\u00e9 souffrant du syndrome de sevrage aux opio\u00efdes, a-t-il d\u00e9clar\u00e9. \u00ab\u00a0Leur corps est en tension, ils ont un ton aigu, ils ne se calment pas.\u00a0\u00bb<\/p>\n

Baltierra et ses coll\u00e8gues forment les r\u00e9sidents \u00e0 utiliser l’approche Manger, Dormir, Consoler depuis une d\u00e9cennie, et de plus en plus au cours des six derni\u00e8res ann\u00e9es. Les r\u00e9sultats convainquent davantage de professionnels de sant\u00e9 d\u2019adopter la m\u00e9thode.<\/p>\n

Une \u00e9tude de 2023 a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les b\u00e9b\u00e9s trait\u00e9s de cette mani\u00e8re sortaient de l\u2019h\u00f4pital dans pr\u00e8s de la moiti\u00e9 du temps et \u00e9taient moins susceptibles de recevoir des m\u00e9dicaments que ceux recevant des soins bas\u00e9s sur Finnegan.<\/p>\n

Matthew Grossman, professeur agr\u00e9g\u00e9 de p\u00e9diatrie \u00e0 la Yale School of Medicine, qualifie l’introduction du mod\u00e8le de traitement qu’il a aid\u00e9 \u00e0 mettre au point de projet \u00ab le moins innovant \u00bb imaginable.<\/p>\n

La recherche montre que les soins optimaux pour les femmes enceintes qui ont souffert de troubles li\u00e9s \u00e0 l’usage d’opio\u00efdes comprennent un traitement \u00e0 la bupr\u00e9norphine ou \u00e0 la m\u00e9thadone, qui comporte le risque que leur nouveau-n\u00e9 pr\u00e9sente des sympt\u00f4mes de sevrage. Grossman et ses coll\u00e8gues ont d\u00e9couvert qu\u2019une approche non pharmacologique fonctionne mieux.<\/p>\n

Il a d\u00e9clar\u00e9 que l’outil Finnegan est utile mais souvent trop rigide. Selon son score, un \u00e9ternuement de trop pourrait envoyer un b\u00e9b\u00e9 \u00e0 l’USIN pendant des semaines.<\/p>\n

Grossman a d\u00e9clar\u00e9 avoir observ\u00e9 que certains b\u00e9b\u00e9s recevant des m\u00e9dicaments se portaient bien pendant quelques jours, mais commen\u00e7aient \u00e0 d\u00e9cliner lorsque leurs m\u00e8res \u00e9taient renvoy\u00e9es \u00e0 la maison sans eux. Ces observations l’ont amen\u00e9 \u00e0 se demander : \u00ab L’enfant avait-il besoin de plus de m\u00e9dicaments ou de plus de maman ?<\/p>\n

Les recherches men\u00e9es par Leila Elder et Madison Humerick, qui ont chacune effectu\u00e9 leur r\u00e9sidence dans le programme rural de WVU, ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les s\u00e9jours m\u00e9dians pour les nouveau-n\u00e9s en sevrage ont chut\u00e9 de 13 jours en 2016 \u00e0 trois en 2020.<\/p>\n

Elder a d\u00e9clar\u00e9 que les b\u00e9b\u00e9s n\u00e9s dans l’h\u00f4pital rural de 25 lits o\u00f9 ils effectuaient des accouchements recevaient des m\u00e9dicaments pour traiter leurs sympt\u00f4mes de sevrage uniquement lorsque des probl\u00e8mes sans rapport les envoyaient dans d’autres h\u00f4pitaux pour des soins en USIN.<\/p>\n

Ce traitement plus simple signifie \u00e9galement qu’un plus grand nombre de b\u00e9b\u00e9s n\u00e9s dans les communaut\u00e9s rurales peuvent recevoir des soins plus pr\u00e8s de chez eux et a r\u00e9duit la probabilit\u00e9 qu’une m\u00e8re soit lib\u00e9r\u00e9e avant que son b\u00e9b\u00e9 ne soit autoris\u00e9 \u00e0 rentrer chez lui.<\/p>\n

Grossman a sugg\u00e9r\u00e9 que les h\u00f4pitaux ruraux sont mieux adapt\u00e9s \u00e0 l’approche Manger, Dormir, Consoler que les \u00e9tablissements des grandes villes, \u00e9tant donn\u00e9 l’acc\u00e8s g\u00e9n\u00e9ralement plus facile de ces derni\u00e8res \u00e0 une USIN et leur propension \u00e0 choisir cette option.<\/p>\n

Sarah Peiffer se souvient de la premi\u00e8re fois, alors qu’elle \u00e9tait \u00e9tudiante en m\u00e9decine, qu’elle a vu une infirmi\u00e8re administrer le protocole Finnegan, en discutant en termes cliniques au chevet d’une nouvelle m\u00e8re.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Et je me souviens avoir \u00e9t\u00e9 un peu horrifi\u00e9e\u00a0\u00bb, a-t-elle d\u00e9clar\u00e9. Le processus \u00e9tait clairement p\u00e9nible \u00e0 la fois pour la m\u00e8re et pour l\u2019enfant. \u00ab\u00a0J’avais l’impression qu’il y avait presque un sentiment de punition, comme si nous disions \u00e0 cette maman : ‘Regarde ce que tu as fait \u00e0 ton b\u00e9b\u00e9.'\u00a0\u00bb<\/p>\n

Peiffer est maintenant praticien du projet CARA et m\u00e9decin de famille \u00e0 Blue Ridge Health dans l’ouest de la Caroline du Nord et un ardent d\u00e9fenseur de l’ESC et de son approche de partenariat avec les familles. \u00ab\u00a0Vous regardez toutes les choses non pharmacologiques que vous \u00eates cens\u00e9 faire – comme garder les lumi\u00e8res faibles dans la pi\u00e8ce, garder le b\u00e9b\u00e9 emmaillot\u00e9, faire autant de peau \u00e0 peau que possible avec maman – et vous traitez vraiment maman comme un m\u00e9dicament. \u00ab\u00a0.<\/p>\n

La recherche sugg\u00e8re que le contact peau \u00e0 peau imm\u00e9diat apr\u00e8s la naissance offre des \u00ab avantages vitaux \u00bb pour la sant\u00e9 et les liens \u00e0 court et \u00e0 long terme.<\/p>\n

Ce contact, a d\u00e9clar\u00e9 Elder, \u00ab lib\u00e8re des endorphines pour maman \u00bb, ce qui contribue \u00e0 r\u00e9duire le risque de d\u00e9pression post-partum.<\/p>\n

Grossman a d\u00e9clar\u00e9 que le d\u00e9veloppement du protocole Eat, Sleep, Console \u00e9tait simplement une question de pause pour r\u00e9\u00e9valuer.<\/p>\n

L’intention initiale de l’outil Finnegan n’\u00e9tait pas de rendre le processus aussi rigide. Mais \u00ab\u00a0tout le monde est excit\u00e9 \u00e0 l’id\u00e9e de disposer d’un outil, et puis cette approche s’est calcifi\u00e9e autour de lui\u00a0\u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9.<\/p>\n

Grossman a d\u00e9clar\u00e9 que l’objectif de l’approche plus simple \u00e9tait de placer la famille au c\u0153ur des soins, et que des s\u00e9jours hospitaliers plus courts pour les b\u00e9b\u00e9s \u00e9taient simplement un r\u00e9sultat fortuit. Ce changement d’approche s’inscrit dans une \u00e9volution plus large vers des soins sans jugement et centr\u00e9s sur la famille pour ceux qui ont connu une d\u00e9pendance et pour leurs enfants.<\/p>\n

Maintenant, dit-il, apr\u00e8s cinq jours, les m\u00e8res disent souvent \u00ab\u00a0Pouvons-nous rentrer \u00e0 la maison ? Je pense que j’ai compris\u00a0\u00bb, et elles sont trait\u00e9es \u00ab\u00a0avec le m\u00eame respect que n’importe quelle autre maman\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Peiffer a d\u00e9clar\u00e9 avoir \u00e9t\u00e9 t\u00e9moin de ces soins centr\u00e9s sur la m\u00e8re qui contrecarraient \u00ab ce sentiment de honte que les gens ressentent au lieu que les familles se sentent habilit\u00e9es \u00e0 prendre soin de leur b\u00e9b\u00e9 \u00bb. Cela repr\u00e9sente \u00ab un changement majeur dans notre fa\u00e7on de penser le sevrage n\u00e9onatal, tant sur le plan m\u00e9dical que culturel \u00bb.<\/p>\n

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