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Des valeurs de cholest\u00e9rol trop \u00e9lev\u00e9es ne sont souvent prises au s\u00e9rieux que lorsque le m\u00e9decin remarque quelque chose : si une valeur sanguine est anormale. Lorsque la tension art\u00e9rielle, le poids ou le diab\u00e8te s\u2019ajoutent. Ou s’il y a eu des crises cardiaques ou des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux dans la famille. Les nouvelles recommandations de l\u2019American Heart Association (AHA), publi\u00e9es dans le \u00ab Journal of the American College of Cardiology \u00bb, sont claires : le risque pour le c\u0153ur et les vaisseaux sanguins commence souvent beaucoup plus t\u00f4t.<\/p>\n<\/div>\n\n\n
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Le cholest\u00e9rol ne devient pas important seulement apr\u00e8s 50 ans. Il devient critique lorsque des taux \u00e9lev\u00e9s de LDL, c’est-\u00e0-dire le \u00abmauvais\u00bb taux de cholest\u00e9rol, passent inaper\u00e7us pendant des ann\u00e9es. Les nouvelles recommandations semblent donc plus pr\u00e9coces : qui doit tester les jeunes ? Quand le r\u00e9gime et l\u2019exercice ne suffisent-ils plus ? Et quand les m\u00e9dicaments deviennent-ils une option ? Parce qu\u2019il y a souvent une longue histoire derri\u00e8re une crise cardiaque ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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1. V\u00e9rifiez le taux de cholest\u00e9rol plus t\u00f4t – pendant l’enfance et la petite enfance<\/h2>\n Les nouvelles recommandations entrent en vigueur beaucoup plus t\u00f4t que la plupart des mesures de pr\u00e9caution pr\u00e9c\u00e9dentes. Les enfants doivent faire l’objet d’un profil de cholest\u00e9rol entre 9 et 11 ans. Il y a avant tout une raison pratique \u00e0 cela : c’est ainsi que l’on peut d\u00e9couvrir l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale, c’est-\u00e0-dire un trouble h\u00e9r\u00e9ditaire du m\u00e9tabolisme lipidique avec un taux de LDL fortement \u00e9lev\u00e9 d\u00e8s la naissance. Aux \u00c9tats-Unis, cela touche environ 1 personne sur 250.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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Apr\u00e8s cela, le sujet ne devrait plus dispara\u00eetre avant des ann\u00e9es. \u00c0 partir de 19 ans environ, un bilan lipidique est \u00e0 nouveau recommand\u00e9, puis au moins tous les cinq ans. Cela devient particuli\u00e8rement pertinent pour les jeunes adultes pr\u00e9sentant un taux de LDL constamment \u00e9lev\u00e9. Si la valeur est d’au moins 160 mg\/dL, soit environ 4,1 mmol\/l, et qu’il existe \u00e9galement des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux importants, alors un traitement doit \u00eatre envisag\u00e9 pr\u00e9cocement.<\/p>\n<\/div>\n
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Le message derri\u00e8re tout cela est clair : ce qui compte, ce n\u2019est pas seulement une seule valeur de laboratoire, mais la dur\u00e9e du stress. Roger Blumenthal, pr\u00e9sident du groupe d’experts sur les lignes directrices, d\u00e9clare dans l’annonce de l’AHA : \u00ab\u00a0Une baisse du cholest\u00e9rol LDL sur une p\u00e9riode plus longue – tout comme une baisse de la tension art\u00e9rielle sur une p\u00e9riode plus longue – offre une protection nettement meilleure contre une crise cardiaque ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ult\u00e9rieur.\u00a0\u00bb C\u2019est l\u00e0 le point central des nouvelles lignes directrices : ne pas perdre des ann\u00e9es pendant lesquelles le risque passe inaper\u00e7u.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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2. Recalculer le risque \u2013 dans une perspective \u00e0 10 et 30 ans<\/h2>\n Il est \u00e9galement important de savoir comment le risque cardiaque personnel sera calcul\u00e9 \u00e0 l’avenir. Pour cela, la ligne directrice s\u2019appuie sur le nouveau calculateur PREVENT-ASCVD. Il s’adresse aux adultes \u00e2g\u00e9s de 30 \u00e0 79 ans et vise \u00e0 montrer \u00e0 quel point le risque sera \u00e9lev\u00e9 non seulement dans les dix prochaines ann\u00e9es, mais \u00e9galement dans les 30 prochaines ann\u00e9es. Cela fait une diff\u00e9rence car de nombreux probl\u00e8mes vasculaires se d\u00e9veloppent lentement.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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Les nouveaux niveaux de risque :<\/p>\n<\/div>\n
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\nfaible\u00a0: moins de 3 pour cent<\/li>\n limite : 3 \u00e0 moins de 5 pour cent<\/li>\n moyen : 5 \u00e0 moins de 10 pour cent<\/li>\n \u00e9lev\u00e9\u00a0: 10 pour cent ou plus<\/li>\n<\/ul>\nSelon l\u2019AHA, les anciens calculateurs de risque \u00e9taient souvent r\u00e9gl\u00e9s trop haut. Blumenthal explique ainsi la nouvelle approche : \u00ab Gr\u00e2ce \u00e0 ce nouvel outil d\u2019\u00e9valuation, nous pouvons mieux estimer le risque cardiovasculaire \u2013 \u00e0 l\u2019aide des donn\u00e9es de sant\u00e9 d\u00e9j\u00e0 collect\u00e9es lors d\u2019un examen annuel. \u00bb Cela inclut le taux de cholest\u00e9rol, la tension art\u00e9rielle, l\u2019\u00e2ge et d\u2019autres donn\u00e9es sur la sant\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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Cela signifie dans la vie de tous les jours qu’il ne s’agit plus seulement de savoir si quelque chose est mena\u00e7ant dans les prochaines ann\u00e9es. Il s’agit plut\u00f4t de pr\u00e9vention \u00e0 long terme.<\/p>\n<\/div>\n
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3. R\u00e9duisez le LDL de mani\u00e8re plus coh\u00e9rente \u2013 des objectifs plus stricts s\u2019appliquent<\/h2>\n Pour de nombreuses personnes, ce qui est particuli\u00e8rement important, c’est de savoir quelles valeurs de LDL seront cibl\u00e9es \u00e0 l’avenir. Le LDL est le cholest\u00e9rol qui peut s\u2019accumuler dans les vaisseaux sanguins et les r\u00e9tr\u00e9cir avec le temps. Pour la plupart des gens, une valeur inf\u00e9rieure \u00e0 100 mg\/dL reste l\u2019objectif. Cela correspond \u00e0 environ 2,6 mmol\/l. Quiconque se situe dans cette fourchette est g\u00e9n\u00e9ralement bien adapt\u00e9 \u00e0 ce point.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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Toutefois, elle est beaucoup plus stricte pour les personnes les plus \u00e0 risque. Toute personne pr\u00e9sentant un risque cardiaque d’au moins 10 % au cours des dix prochaines ann\u00e9es devrait avoir un taux de LDL inf\u00e9rieur \u00e0 70 mg\/dL, c’est-\u00e0-dire inf\u00e9rieur \u00e0 environ 1,8 mmol\/l. L\u2019objectif est encore plus bas pour les personnes ayant d\u00e9j\u00e0 eu une maladie cardiovasculaire, comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Une valeur inf\u00e9rieure \u00e0 55 mg\/dL, soit environ 1,4 mmol\/l, leur est applicable. Il y a une id\u00e9e claire derri\u00e8re cela : plus le risque est \u00e9lev\u00e9, plus il faut r\u00e9duire les LDL afin de mieux prot\u00e9ger le c\u0153ur et les vaisseaux sanguins.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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En un coup d’\u0153il\u00a0:<\/p>\n<\/div>\n
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\nla plupart des adultes\u00a0: LDL inf\u00e9rieur \u00e0 100\u00a0mg\/dL<\/li>\n risque \u00e9lev\u00e9\u00a0: LDL inf\u00e9rieur \u00e0 70\u00a0mg\/dL<\/li>\n apr\u00e8s une crise cardiaque, un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou si vous souffrez d’une maladie vasculaire existante\u00a0: LDL inf\u00e9rieur \u00e0 55 mg\/dL<\/li>\n<\/ul>\nPamela Morris, copr\u00e9sidente du groupe d’experts sur les lignes directrices, l’exprime ainsi dans l’annonce de l’AHA\u00a0: \u00ab\u00a0En g\u00e9n\u00e9ral, plus le taux de LDL est bas, mieux c’est – en particulier pour les personnes pr\u00e9sentant un risque accru de crise cardiaque ou d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral.\u00a0\u00bb Il y a une id\u00e9e simple derri\u00e8re cela : si vous avez moins de LDL dans votre sang, vos vaisseaux sanguins recevront moins de mati\u00e8re pour de nouveaux d\u00e9p\u00f4ts.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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4. Mesurez Lp(a) une fois – un risque h\u00e9r\u00e9ditaire ne doit pas \u00eatre n\u00e9glig\u00e9<\/h2>\n Ce qui est \u00e9galement nouveau\u00a0: tous les adultes devraient faire mesurer leur lipoprot\u00e9ine (a), ou Lp (a) en abr\u00e9g\u00e9, au moins une fois. Cette valeur est principalement d\u00e9termin\u00e9e g\u00e9n\u00e9tiquement et reste g\u00e9n\u00e9ralement relativement stable au cours de la vie. C’est pourquoi une d\u00e9termination unique suffit souvent.<\/p>\n<\/div>\n
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Lp(a) n\u2019est pas une question marginale. Selon les recommandations, environ une personne sur cinq dans le monde pr\u00e9sente des niveaux \u00e9lev\u00e9s. La Lp(a) est consid\u00e9r\u00e9e comme augment\u00e9e de 50 mg\/dL ou 125 nmol\/L. Ceci est associ\u00e9 \u00e0 un risque \u00e0 long terme de crise cardiaque ou d\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral environ 1,4 fois plus \u00e9lev\u00e9. \u00c0 100 mg\/dL ou 250 nmol\/L, le risque augmente environ deux fois.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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Ce qui est important, c\u2019est que la Lp(a) ne soit pas r\u00e9duite de mani\u00e8re significative par un r\u00e9gime alimentaire ou un exercice comme le LDL. La mesure sert donc avant tout \u00e0 classifier plus pr\u00e9cis\u00e9ment le risque personnel. Toute personne pr\u00e9sentant une anomalie dans ce cas a souvent besoin d’un contr\u00f4le plus strict des autres facteurs de risque, en particulier du LDL. Les lignes directrices n\u2019\u00e9valuent donc pas la Lp(a) comme un probl\u00e8me isol\u00e9, mais plut\u00f4t comme un signal d\u2019alarme s\u00e9rieux.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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5. Ne surestimez pas les compl\u00e9ments alimentaires : les directives les d\u00e9conseillent clairement<\/h2>\n Une autre partie des recommandations est particuli\u00e8rement proche de la vie quotidienne. De nombreuses personnes s’appuient initialement sur des alternatives douces disponibles en pharmacie ou en pharmacie. L’huile de poisson, l’ail, le curcuma, la cannelle, les st\u00e9rols v\u00e9g\u00e9taux ou le riz rouge semblent inoffensifs et raisonnables. Cependant, les nouvelles directives sont ici claires : les compl\u00e9ments alimentaires ne sont pas recommand\u00e9s pour r\u00e9duire les LDL ou les triglyc\u00e9rides.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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La justification s’appuie sur des donn\u00e9es concr\u00e8tes. Une \u00e9tude r\u00e9cente a compar\u00e9 une statine \u00e0 faible dose, un m\u00e9dicament r\u00e9duisant le cholest\u00e9rol LDL, \u00e0 un placebo et \u00e0 six compl\u00e9ments alimentaires couramment utilis\u00e9s. La statine a r\u00e9duit le taux de LDL d’environ 35 pour cent. Aucun des agents test\u00e9s n\u2019a pu r\u00e9duire de mani\u00e8re mesurable les niveaux de LDL par rapport au placebo.<\/p>\n<\/div>\n
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Il y a aussi un deuxi\u00e8me point : les compl\u00e9ments alimentaires sont nettement moins strictement r\u00e9glement\u00e9s que les m\u00e9dicaments sur ordonnance. Les exigences en mati\u00e8re d’efficacit\u00e9, de s\u00e9curit\u00e9 et de qualit\u00e9 de fabrication sont moindres. \u00abDe nombreux patients sont sceptiques quant aux m\u00e9dicaments sur ordonnance, mais disposent souvent \u00e0 la maison de toute une gamme de pr\u00e9parations non \u00e9prouv\u00e9es\u00bb, explique Blumenthal. Les lignes directrices adoptent une position claire \u00e0 ce sujet : si vous souhaitez r\u00e9duire efficacement vos risques, vous avez besoin de donn\u00e9es fiables – et pas seulement d’un bon sentiment lorsque vous mettez la main sur l’\u00e9tag\u00e8re.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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En fin de compte, les nouvelles recommandations en mati\u00e8re de cholest\u00e9rol clarifient avant tout une chose : la pr\u00e9vention commence plus t\u00f4t, l’\u00e9valuation des risques devient plus pr\u00e9cise, les objectifs en mati\u00e8re de LDL deviennent plus stricts et d’autres risques h\u00e9r\u00e9ditaires tels que la Lp(a) ne doivent plus rester dans l’ignorance. Ce n’est pas un sujet sp\u00e9cial pour les cardiologues. Elle touche de nombreuses personnes bien avant l\u2019apparition des premiers signes avant-coureurs s\u00e9rieux.<\/p>\n<\/div>\n
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Ce que les recommandations am\u00e9ricaines signifient pour l\u2019Allemagne<\/h2>\n Les mesures mentionn\u00e9es sont des recommandations des \u00c9tats-Unis. L’American Heart Association est l’une des voix les plus importantes en cardiologie et ses recommandations scientifiques influencent souvent la pratique en Europe.<\/p>\n
Toutefois, leurs directives ne sont pas automatiquement transf\u00e9rables en Allemagne. Il s’agit ici de directives europ\u00e9ennes qui tiennent mieux compte des conditions de vie r\u00e9elles de la population et des risques de maladie. N\u00e9anmoins, les nouvelles \u00e9tudes et recommandations des \u00c9tats-Unis donnent souvent des impulsions importantes \u00e0 d\u2019autres pays si, comme dans le cas pr\u00e9sent, elles s\u2019appuient sur de vastes ensembles de donn\u00e9es et sur des recherches actuelles.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n
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En r\u00e9sum\u00e9 :<\/h2>\n