Environ deux patients sur cinq qui consultent un th\u00e9rapeute en raison de maux de dos persistants pr\u00e9sentent une torsion pelvienne non d\u00e9tect\u00e9e auparavant, rapporte Oliver Emrich, chef du centre de douleur et de soins palliatifs DGS (Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine de la douleur) \u00e0 Ludwigshafen et ancien vice-pr\u00e9sident de l’Association allemande de la douleur.<\/p>\n<\/div>\n
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Le n\u0153ud du probl\u00e8me : les patients avaient d\u00e9j\u00e0 consult\u00e9 un m\u00e9decin, mais cette cause de douleur est souvent n\u00e9glig\u00e9e, m\u00eame par les orthop\u00e9distes, car la torsion pelvienne n’est pas clairement visible sur les radiographies. Des examens manuels complexes seraient importants \u00e0 cet effet, mais parfois le temps manque.<\/p>\n<\/div>\n\n\n
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Torsion pelvienne \u2013 lorsque le bassin se d\u00e9place deux fois<\/strong><\/h2>\nAu fait, qu\u2019est-ce qu\u2019une torsion pelvienne ? Tout le monde conna\u00eet le terme essorer ; cela signifie, par exemple, extraire l’eau du linge mouill\u00e9 en le tordant vigoureusement. Cette torsion est \u00e9galement pr\u00e9sente dans cette d\u00e9couverte orthop\u00e9dique au sens figur\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n
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Que se passe-t-il\u00a0: Les tendons et les muscles maintiennent la stabilit\u00e9 du bassin. Deux muscles puissants en deux parties qui s’\u00e9tendent de la colonne lombaire et de l’int\u00e9rieur du bassin des deux c\u00f4t\u00e9s, de l’abdomen jusqu’au f\u00e9mur, assurent l’\u00e9quilibre et la r\u00e9silience. Cependant, si l’un de ces brins musculaires, appel\u00e9s m\u00e9dicalement fl\u00e9chisseurs de la hanche ou psoas-iliaque, devient tendu, une force de traction plus importante agit sur le bassin de ce c\u00f4t\u00e9, le faisant pivoter l\u00e9g\u00e8rement vers l’int\u00e9rieur. Les diff\u00e9rentes tractions musculaires \u00e0 droite et \u00e0 gauche tordent le bassin, c’est-\u00e0-dire le tordent.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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\u00ab La piscine s’incline sur deux niveaux, c’est-\u00e0-dire horizontalement et l\u00e9g\u00e8rement verticalement \u00bb, explique l’expert. C’est d’ailleurs typique de la torsion pelvienne, contrairement \u00e0 l’inclinaison du bassin, o\u00f9 le bassin n’est inclin\u00e9 que dans un seul plan, c’est-\u00e0-dire horizontalement.<\/p>\n<\/div>\n
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Pourquoi le bassin bouge – causes du d\u00e9s\u00e9quilibre<\/strong><\/h2>\nContrairement \u00e0 de nombreux probl\u00e8mes de dos qui d\u00e9butent de mani\u00e8re aigu\u00eb, la torsion pelvienne se d\u00e9veloppe progressivement, souvent au fil des ann\u00e9es. Divers facteurs sont mis en cause comme cause de la tension :<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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\nune scoliose, c’est-\u00e0-dire une courbure de la colonne vert\u00e9brale, qui peut passer inaper\u00e7ue jusque-l\u00e0 car elle est peu prononc\u00e9e et\/ou a \u00e9t\u00e9 form\u00e9e ou aggrav\u00e9e par une mauvaise posture.<\/li>\n Mauvaise posture, par exemple en raison d’une position assise longue et ergonomiquement incorrecte (de travers), principales postures assises monotones.<\/li>\n<\/ul>\nLe stress a une influence particuli\u00e8rement forte sur le d\u00e9veloppement de la torsion pelvienne. \u00abLe stress et les muscles sont directement li\u00e9s\u00bb, explique le sp\u00e9cialiste de la douleur. Le stress provoque une tension musculaire. Cela provoque une privation d\u2019oxyg\u00e8ne dans le muscle, ce qui entra\u00eene des douleurs. La sensibilit\u00e9 du syst\u00e8me nerveux est \u00e9galement soumise au stress. Si les muscles et les nerfs sont stress\u00e9s, cela peut d\u00e9clencher ou augmenter la douleur.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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Ces douleurs et sympt\u00f4mes sont possibles avec une torsion pelvienne<\/strong><\/h2>\nLa douleur est le sympt\u00f4me le plus important de ce d\u00e9salignement pelvien, plus pr\u00e9cis\u00e9ment : la douleur r\u00e9flexive en r\u00e9action au d\u00e9s\u00e9quilibre. Le bassin \u00e0 double torsion peut en principe entra\u00eener des douleurs dans toutes les zones du dos :<\/p>\n<\/div>\n\n\n
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\nde la colonne cervicale au bassin,<\/li>\n peut se manifester par des tractions abdominales lat\u00e9rales profondes ou<\/li>\n Douleur \u00e0 la colonne lombaire<\/li>\n et les articulations sacro-iliaques.<\/li>\n<\/ul>\nLa douleur peut \u00e9galement irradier dans les jambes et est souvent confondue avec une douleur sciatique. \u00ab\u00a0En cas de torsion pelvienne, les racines nerveuses ne sont pas affect\u00e9es, comme c’est le cas pour les probl\u00e8mes de sciatique, mais se manifestent plut\u00f4t par une douleur pseudoradiculaire\u00a0\u00bb, explique Oliver Emrich pour expliquer la diff\u00e9rence. Les troubles pseudoradiculaires, d\u2019origine musculaire, tendineuse et articulaire, sont certainement les causes les plus fr\u00e9quentes de maux de dos.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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La raison pour laquelle la douleur peut \u00e9galement survenir dans des endroits relativement \u00e9loign\u00e9s de la cause, la torsion du bassin, peut s’expliquer par ce que l’on appelle l’effet d’entra\u00eenement : comme une pierre qui est jet\u00e9e dans l’eau et d\u00e9clenche des vagues qui se propagent de plus en plus loin, la torsion du bassin peut \u00e9galement se propager en larges cercles. En fin de compte, l’ensemble du dos et toutes les zones voisines forment une cha\u00eene reli\u00e9e les unes aux autres par les os, les articulations, les tendons, les ligaments, les muscles et les fascias. S\u2019il y a un probl\u00e8me \u00e0 un endroit, cela n\u2019aura pas seulement un impact directement sur place.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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Diff\u00e9rence de longueur de jambe due \u00e0 un d\u00e9salignement du bassin<\/h2>\n Cela peut entra\u00eener des longueurs de jambes diff\u00e9rentes, un sympt\u00f4me particuli\u00e8rement typique d\u2019un d\u00e9salignement pelvien. La diff\u00e9rence de longueur vient de la torsion du bassin, qui provoque une l\u00e9g\u00e8re traction d\u2019une jambe vers le haut dans le bassin. En position couch\u00e9e, la diff\u00e9rence de longueur est clairement visible en fonction de la position des os du talon et, selon l’expert, peut atteindre jusqu’\u00e0 trois centim\u00e8tres.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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\u00c0 propos, les longueurs de jambes r\u00e9elles et naturellement diff\u00e9rentes sont plut\u00f4t rares. Dans la plupart des cas, la cause est un d\u00e9salignement pelvien, souvent non d\u00e9tect\u00e9. Si la diff\u00e9rence de longueur des jambes est simplement compens\u00e9e par une cale de talon, la torsion du bassin peut s’aggraver encore.<\/p>\n<\/div>\n
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Diagnostic de torsion pelvienne \u2013 un examen manuel est indispensable<\/h2>\n Un examen physique d\u00e9taill\u00e9, c’est-\u00e0-dire manuel, avec divers tests fonctionnels, est essentiel pour le diagnostic. Cela signifie que le patient se d\u00e9shabille pour l’examen et que le m\u00e9decin mesure soigneusement son corps. Les cr\u00eates iliaques sont-elles \u00e0 la m\u00eame hauteur et les pattes sont-elles de m\u00eame longueur ? Des tests de la fonction lombaire et un examen neuroorthop\u00e9dique sont \u00e9galement inclus afin de poser le bon diagnostic.<\/p>\n<\/div>\n\n<\/div>\n<\/aside>\n
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Le m\u00e9decin recherche des d\u00e9s\u00e9quilibres musculaires, des trigger points, des troubles neuronaux comme des d\u00e9faillances nerveuses, c’est-\u00e0-dire des sympt\u00f4mes radiculaires. \u00abCet examen clinique est particuli\u00e8rement important\u00bb, souligne l’expert en douleur. Les proc\u00e9dures d’imagerie, c’est-\u00e0-dire les rayons X ou l’IRM, sont initialement d’une importance secondaire car elles conduisent souvent \u00e0 un diagnostic erron\u00e9 de la principale cause de la douleur. Si un probl\u00e8me de disque intervert\u00e9bral est observ\u00e9 \u00e0 l’IRM, les r\u00e9sultats de l’examen doivent pointer dans la m\u00eame direction, sinon il est peu probable que les r\u00e9sultats du disque intervert\u00e9bral soient la cause de la douleur et ne sont donc pas pertinents. Comme chacun le sait, les modifications du disque intervert\u00e9bral n\u2019entra\u00eenent pas toujours de douleurs ou d\u2019autres probl\u00e8mes.<\/p>\n<\/div>\n