{"id":1437,"date":"2024-10-19T08:00:45","date_gmt":"2024-10-19T06:00:45","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/les-hopitaux-de-philadelphie-testent-une-nouvelle-strategie-de-retrait-des-drogues-tranquillisantes\/"},"modified":"2024-10-19T08:00:49","modified_gmt":"2024-10-19T06:00:49","slug":"les-hopitaux-de-philadelphie-testent-une-nouvelle-strategie-de-retrait-des-drogues-tranquillisantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/les-hopitaux-de-philadelphie-testent-une-nouvelle-strategie-de-retrait-des-drogues-tranquillisantes\/","title":{"rendered":"Les h\u00f4pitaux de Philadelphie testent une nouvelle strat\u00e9gie de retrait des \u00ab drogues tranquillisantes \u00bb"},"content":{"rendered":"
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Douleur et agitation inimaginables. Vomissements si fr\u00e9quents et si violents qu\u2019ils peuvent perforer l\u2019\u0153sophage. La tension art\u00e9rielle et la fr\u00e9quence cardiaque sont si \u00e9lev\u00e9es qu\u2019elles endommagent le c\u0153ur. Transpiration qui d\u00e9trempe les v\u00eatements et les draps. Une sensibilit\u00e9 nerveuse qui rend angoissant m\u00eame le toucher le plus doux. Une crise de panique prolong\u00e9e qui est provoqu\u00e9e et aggrav\u00e9e par des activit\u00e9s et des conversations m\u00eame banales.<\/p>\n

Les sympt\u00f4mes de sevrage de la \u00ab drogue tranquillisante \u00bb \u2013 la combinaison de l’opio\u00efde synth\u00e9tique fentanyl et du tranquillisant animal xylazine qui domine l’approvisionnement en opio\u00efdes de rue de Philadelphie \u2013 ont tendance \u00e0 \u00eatre bien pires que ceux ressentis m\u00eame par les consommateurs d’h\u00e9ro\u00efne les plus s\u00e9v\u00e8res du pass\u00e9.<\/p>\n

Il n\u2019est donc pas surprenant que les gens fassent tout ce qu\u2019ils peuvent pour les pr\u00e9venir. Cela inclut la sortie de l\u2019h\u00f4pital avant la fin des soins.<\/p>\n

Je suis professeur agr\u00e9g\u00e9 de m\u00e9decine d’urgence et j’ai pass\u00e9 une d\u00e9cennie en tant que m\u00e9decin urgentiste travaillant dans le centre-ville et le sud de Philadelphie. J’ai pass\u00e9 la majeure partie de mon temps \u00e0 diriger des projets visant \u00e0 am\u00e9liorer les soins prodigu\u00e9s aux personnes qui consomment des drogues.<\/p>\n

\u00c0 partir de 2022, notre \u00e9quipe, un groupe de m\u00e9decins urgentistes et toxicomanes, a commenc\u00e9 \u00e0 exp\u00e9rimenter de nouvelles approches pour traiter le sevrage des drogues tranquillisantes.<\/p>\n

Nous avons pu r\u00e9duire de plus de moiti\u00e9 la probabilit\u00e9 que ces patients quittent l\u2019h\u00f4pital avant la fin du traitement, de 10 % \u00e0 un peu moins de 4 %.<\/p>\n

Nous avons \u00e9galement r\u00e9duit la gravit\u00e9 de leurs souffrances, en abaissant de plus de moiti\u00e9 leurs scores de sevrage (ou la fa\u00e7on dont ils \u00e9valuent leur douleur et leurs autres sympt\u00f4mes).<\/p>\n

Les traitements traditionnels ne fonctionnent pas<\/h2>\n

Avant le tranq dope, le traitement du sevrage aux opio\u00efdes aux urgences \u00e9tait relativement simple, avec des protocoles conventionnels bien \u00e9tudi\u00e9s.<\/p>\n

Pour les patients sans douleur chronique, les prestataires de soins de sant\u00e9 ont commenc\u00e9 \u00e0 prendre de la bupr\u00e9norphine, connue sous le nom de marque Suboxone, lorsque les patients montraient des signes de sevrage.<\/p>\n

La bupr\u00e9norphine agit en stimulant partiellement, plut\u00f4t que totalement, les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes dans le corps. Cette diff\u00e9rence subtile soulage les sympt\u00f4mes de sevrage mais r\u00e9duit le risque de surdose si les patients continuent \u00e0 utiliser d\u2019autres opio\u00efdes. Cela sauve litt\u00e9ralement des vies.<\/p>\n

Le dope Tranq, cependant, cr\u00e9e un ensemble de d\u00e9fis beaucoup plus large.<\/p>\n

Le fentanyl et les autres opio\u00efdes synth\u00e9tiques sont des dizaines, voire des centaines de fois, plus puissants que l\u2019h\u00e9ro\u00efne. La xylazine, quant \u00e0 elle, ajoute au m\u00e9lange des sympt\u00f4mes de sevrage s\u00e9datif : agitation, activation de l\u2019adr\u00e9naline et agitation.<\/p>\n

Alors que les opio\u00efdes synth\u00e9tiques sont devenus omnipr\u00e9sents dans l’approvisionnement en drogue de Philadelphie au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie, les d\u00e9c\u00e8s par surdose ont tripl\u00e9 dans la ville. Ces chiffres commencent \u00e0 baisser, pour des raisons qui restent floues.<\/p>\n

Pendant ce temps, les utilisateurs de tranquillisants ont commenc\u00e9 \u00e0 partager des histoires d\u2019horreur sur la bupr\u00e9norphine. Ils ont refus\u00e9 le m\u00e9dicament en raison d’un ph\u00e9nom\u00e8ne appel\u00e9 \u00ab sevrage pr\u00e9cipit\u00e9 \u00bb. Le sevrage pr\u00e9cipit\u00e9 est une condition dans laquelle la prise de bupr\u00e9norphine aggrave paradoxalement les sympt\u00f4mes de sevrage, plut\u00f4t que de les am\u00e9liorer. En raison de la gravit\u00e9 de leurs sympt\u00f4mes, certains patients qui pr\u00e9cipitent s\u00e9v\u00e8rement n\u00e9cessitent m\u00eame un traitement en unit\u00e9 de soins intensifs.<\/p>\n

De plus, lorsque les patients acceptaient la bupr\u00e9norphine, leurs sympt\u00f4mes de sevrage n\u2019\u00e9taient plus efficacement contr\u00f4l\u00e9s, m\u00eame \u00e0 des doses tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es. Nous \u00e9tions \u00e0 la d\u00e9rive.<\/p>\n

Les patients demandent leur sortie<\/h2>\n

Lorsque des personnes souffrant de troubles graves li\u00e9s \u00e0 l\u2019usage de substances sont hospitalis\u00e9es, m\u00eame les membres du personnel compatissants perdent parfois patience.<\/p>\n

\u00catre confin\u00e9 sur une civi\u00e8re dans un environnement bruyant et chaotique, en sevrage, avec des ant\u00e9c\u00e9dents de soins de sant\u00e9 traumatisants, peut conduire les patients \u00e0 passer \u00e0 l’acte. Ils peuvent sonner \u00e0 plusieurs reprises, utiliser un langage inappropri\u00e9, prendre des d\u00e9cisions impulsives ou introduire des m\u00e9dicaments dans l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

Cela cr\u00e9e beaucoup de stress pour les infirmi\u00e8res et le personnel et les d\u00e9tourne des soins prodigu\u00e9s aux autres.<\/p>\n

Ainsi, lorsque les patients demandent \u00e0 partir avant la fin des traitements, les \u00e9quipes soignantes \u00e9puis\u00e9es acquiescent souvent rapidement. Traditionnellement, on appelait cela un d\u00e9part \u00ab contre avis m\u00e9dical \u00bb, mais on parle d\u00e9sormais de \u00ab sortie ordonn\u00e9e par le patient \u00bb.<\/p>\n

Le cong\u00e9 dirig\u00e9 par le patient est associ\u00e9 \u00e0 des taux plus \u00e9lev\u00e9s de mortalit\u00e9, d\u2019invalidit\u00e9 permanente et de r\u00e9hospitalisation.<\/p>\n

Les taux de sortie dirig\u00e9s par le patient peuvent \u00eatre 10 \u00e0 50 fois plus \u00e9lev\u00e9s chez les personnes souffrant d\u2019un trouble li\u00e9 \u00e0 l\u2019usage d\u2019opio\u00efdes que dans le grand public.<\/p>\n

Un cycle de m\u00e9fiance peut \u00e9galement se former, dans lequel l\u2019attente qu\u2019un patient puisse repartir conduit \u00e0 une \u00e9quipe soignante moins engag\u00e9e, ce qui peut \u00e0 son tour rendre les patients plus susceptibles de partir.<\/p>\n

Lors des r\u00e9unions du personnel, certains ont compar\u00e9 les d\u00e9fis li\u00e9s \u00e0 la prise en charge de ces personnes \u00e0 ceux rencontr\u00e9s dans les p\u00e9riodes les plus difficiles de la pand\u00e9mie de COVID-19.<\/p>\n

Une nouvelle approche est n\u00e9cessaire<\/h2>\n

De nombreux m\u00e9decins sont r\u00e9ticents \u00e0 envisager d\u2019autres options pour traiter le sevrage aux opio\u00efdes. Je crois qu’il y a deux raisons principales \u00e0 cela. L\u2019un d\u2019entre eux est le manque d\u2019approbation de la Food and Drug Administration pour les traitements alternatifs. L\u2019autre est que la r\u00e9glementation f\u00e9d\u00e9rale consid\u00e8re la toxicomanie comme une condition comportementale plut\u00f4t que m\u00e9dicale, s\u00e9parant ainsi la plupart des m\u00e9decins des soins de toxicomanie de ces personnes.<\/p>\n

Alors que le fentanyl et la xylazine devenaient omnipr\u00e9sents dans les drogues de rue de Philadelphie, les h\u00f4pitaux locaux ont signal\u00e9 des taux astronomiques de sorties dirig\u00e9es par les patients parmi ces patients. Cela s\u2019est produit malgr\u00e9 les meilleurs efforts du personnel hospitalier profond\u00e9ment exp\u00e9riment\u00e9 dans le traitement conventionnel de sevrage aux opio\u00efdes.<\/p>\n

En 2021, un \u00e9ditorial dans le Annales de m\u00e9decine interne<\/i> Le journal a pr\u00e9conis\u00e9 l’utilisation d’opio\u00efdes \u00e0 courte dur\u00e9e d’action pour le sevrage aux opio\u00efdes de certains patients, ce qui est d\u00e9j\u00e0 une pratique courante au Canada. Les opio\u00efdes \u00e0 courte dur\u00e9e d’action sont des m\u00e9dicaments que les m\u00e9decins utilisent traditionnellement pour traiter la douleur aigu\u00eb.<\/p>\n

Les h\u00f4pitaux de Philadelphie ont commenc\u00e9 \u00e0 exp\u00e9rimenter l\u2019utilisation de ces m\u00e9dicaments auparavant interdits. Cela incluait notre \u00e9quipe de Jefferson Health.<\/p>\n

Oxycodone, hydromorphone et k\u00e9tamine<\/h2>\n

En utilisant des opio\u00efdes \u00e0 courte dur\u00e9e d’action tels que l’oxycodone ou l’hydromorphone, associ\u00e9s \u00e0 une version \u00e0 faible dose de bupr\u00e9norphine, nous avons \u00e9vit\u00e9 le sevrage pr\u00e9cipit\u00e9 et trait\u00e9 le sevrage des opio\u00efdes et la douleur chez nos patients.<\/p>\n

La bup\u00e9norphine \u00e0 faible dose peut \u00eatre augment\u00e9e au fil du temps jusqu’\u00e0 atteindre des doses stables. Cela montre aux patients que le m\u00e9dicament est s\u00fbr et leur fournit une passerelle vers un traitement \u00e0 long terme.<\/p>\n

Les opio\u00efdes \u00e0 courte dur\u00e9e d\u2019action remplacent les opio\u00efdes que leur corps recherche fr\u00e9n\u00e9tiquement. Ils r\u00e9duisent leur douleur et leur mis\u00e8re et diminuent lorsque leurs sympt\u00f4mes sont contr\u00f4l\u00e9s.<\/p>\n

Les patients souffrant de troubles li\u00e9s \u00e0 l\u2019usage d\u2019opio\u00efdes feront souvent tout ce qu\u2019ils peuvent pour rester en dehors de l\u2019h\u00f4pital par peur du sevrage. Se demander comment les sympt\u00f4mes de sevrage sont g\u00e9r\u00e9s est donc souvent leur premi\u00e8re priorit\u00e9 en cas d’hospitalisation. Nous le constatons m\u00eame lorsqu\u2019ils souffrent de pathologies qui n\u00e9cessitent des traitements compliqu\u00e9s et urgents.<\/p>\n

En raison des grandes quantit\u00e9s d’opio\u00efdes utilis\u00e9es par beaucoup de nos patients, nous leur donnons \u00e9galement des m\u00e9dicaments suppl\u00e9mentaires puissants, ou \u00ab th\u00e9rapies d’appoint \u00bb, pour compl\u00e9ter les effets des opio\u00efdes \u00e0 courte dur\u00e9e d’action et de la bupr\u00e9norphine \u00e0 faible dose. L\u2019un d\u2019eux est la k\u00e9tamine, un anesth\u00e9sique qui affecte l\u2019influx nerveux et qui est de plus en plus utilis\u00e9 pour traiter la d\u00e9pression, le trouble de stress post-traumatique et les troubles li\u00e9s \u00e0 l\u2019usage de substances.<\/p>\n

La k\u00e9tamine est \u00e9galement un analg\u00e9sique efficace qui peut prolonger les effets des opio\u00efdes et r\u00e9duire le nombre de doses n\u00e9cessaires.<\/p>\n

Nous ajoutons \u00e9galement des relaxants musculaires, qui fonctionnent de mani\u00e8re similaire \u00e0 la xylazine, ainsi que des m\u00e9dicaments contre les naus\u00e9es et des liquides intraveineux, pour donner aux patients une chance de gu\u00e9rir.<\/p>\n

Effets secondaires et probl\u00e8mes futurs<\/h2>\n

Chez les patients ayant re\u00e7u nos m\u00e9dicaments, les risques d\u2019effets secondaires graves \u00e9taient minimes. Les quelques patients ayant subi des effets ind\u00e9sirables graves pr\u00e9sentaient d\u2019autres probl\u00e8mes m\u00e9dicaux aigus qui auraient pu contribuer aux effets secondaires. Presque tous les effets secondaires que nous avons observ\u00e9s \u00e9taient l\u00e9gers et r\u00e9solus d\u2019eux-m\u00eames.<\/p>\n

Alors que les puissants opio\u00efdes synth\u00e9tiques et autres contaminants deviennent omnipr\u00e9sents dans de plus en plus de villes am\u00e9ricaines, davantage de services d’urgence devront trouver comment prendre en charge les patients en sevrage afin qu’ils n’abandonnent pas le traitement.<\/p>\n

Nous esp\u00e9rons que ce travail inspirera d\u2019autres personnes \u00e0 faire un meilleur travail pour soulager les patients souffrant de cette maladie grave et complexe.<\/p>\n

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