{"id":11657,"date":"2025-11-13T03:21:50","date_gmt":"2025-11-13T02:21:50","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/un-essai-clinique-revele-que-le-traitement-combine-a-dose-unique-contre-le-paludisme-est-aussi-efficace-quun-traitement-multi-doses-sur-plusieurs-jours\/"},"modified":"2025-11-13T03:21:52","modified_gmt":"2025-11-13T02:21:52","slug":"un-essai-clinique-revele-que-le-traitement-combine-a-dose-unique-contre-le-paludisme-est-aussi-efficace-quun-traitement-multi-doses-sur-plusieurs-jours","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/un-essai-clinique-revele-que-le-traitement-combine-a-dose-unique-contre-le-paludisme-est-aussi-efficace-quun-traitement-multi-doses-sur-plusieurs-jours\/","title":{"rendered":"Un essai clinique r\u00e9v\u00e8le que le traitement combin\u00e9 \u00e0 dose unique contre le paludisme est aussi efficace qu’un traitement multi-doses sur plusieurs jours"},"content":{"rendered":"
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Des centaines de patients atteints de paludisme participant \u00e0 un essai clinique de phase 3 au Gabon en Afrique de l’Ouest ont \u00e9t\u00e9 gu\u00e9ris gr\u00e2ce \u00e0 une dose unique d’un traitement utilisant quatre m\u00e9dicaments antipaludiques largement disponibles, selon une nouvelle \u00e9tude pr\u00e9sent\u00e9e aujourd’hui lors de la r\u00e9union annuelle de la Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de m\u00e9decine tropicale et d’hygi\u00e8ne (ASTMH).<\/p>\n

Cette avanc\u00e9e s\u2019attaque \u00e0 deux probl\u00e8mes qui ont contribu\u00e9 \u00e0 l\u2019impasse de la lutte contre une maladie qui tue chaque ann\u00e9e environ 600 000 personnes : l\u2019augmentation alarmante du paludisme r\u00e9sistant aux m\u00e9dicaments et le fait qu\u2019un tiers ou plus des patients atteints de paludisme ne parviennent pas \u00e0 terminer le traitement standard de trois jours, ce qui peut \u00e0 la fois encourager la r\u00e9sistance aux m\u00e9dicaments et permettre aux cas curables de s\u2019intensifier.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Nous avons constat\u00e9 que notre traitement \u00e0 dose unique \u00e9tait tout aussi efficace que le traitement standard qui n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement la prise de six doses espac\u00e9es sur trois jours, que de nombreux patients ne terminent jamais\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Ghyslain Mombo-Ngoma, MD, Ph.D., auteur principal de l’\u00e9tude et chef des op\u00e9rations cliniques au Centre de recherche m\u00e9dicale de Lambar\u00e9n\u00e9, au Gabon (connu sous son acronyme fran\u00e7ais CERMEL).<\/p>\n

Il a not\u00e9 que le traitement \u00e0 dose unique combinant sulfadoxine, pyrim\u00e9thamine, art\u00e9sunate et pyronaridine (SPAP) pourrait \u00eatre plus efficace contre les parasites r\u00e9sistants aux m\u00e9dicaments que les th\u00e9rapies standard, car la nouvelle combinaison de quatre m\u00e9dicaments \u2013 par rapport \u00e0 deux m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9s dans les traitements conventionnels \u2013 cible quatre vuln\u00e9rabilit\u00e9s diff\u00e9rentes du parasite du paludisme.<\/p>\n

Mombo-Ngoma a d\u00e9clar\u00e9 que forcer un agent pathog\u00e8ne \u00e0 mener une bataille sur plusieurs fronts a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour lutter contre la tuberculose pharmacor\u00e9sistante et pr\u00e9sente un int\u00e9r\u00eat croissant pour les experts en paludisme. Dans le m\u00eame temps, il a d\u00e9clar\u00e9 qu’une option \u00e0 dose unique pour traiter le paludisme r\u00e9sout le probl\u00e8me de l’\u00e9mergence de r\u00e9sistances chez les patients qui ne terminent pas leur traitement complet, tout en gu\u00e9rissant les cas qui, s’ils ne sont pas suffisamment m\u00e9dicament\u00e9s, peuvent permettre au paludisme de persister et potentiellement entra\u00eener des complications potentiellement mortelles.<\/p>\n

Il existe un besoin urgent de nouveaux moyens de traiter les patients atteints de paludisme, car en Afrique subsaharienne, qui repr\u00e9sente 95 % des infections et des d\u00e9c\u00e8s dus au paludisme dans le monde, la lutte contre la maladie a atteint un plateau. Apr\u00e8s avoir chut\u00e9 de fa\u00e7on spectaculaire entre 2000 et 2015, les infections et les d\u00e9c\u00e8s dus au paludisme, qui surviennent principalement chez les enfants de moins de 5 ans, ont augment\u00e9. Les chiffres les plus r\u00e9cents disponibles aupr\u00e8s de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 montrent qu’en 2023, il y a eu 263 millions de cas et 597 000 d\u00e9c\u00e8s, contre 216 millions de cas et 445 000 d\u00e9c\u00e8s en 2016.<\/p>\n

Outre les menaces de financement, un obstacle majeur \u00e0 la relance de la lutte contre le paludisme est que les parasites d\u00e9veloppent au moins une r\u00e9sistance partielle aux traitements combinant des m\u00e9dicaments antipaludiques \u00e0 base d’art\u00e9misinine (autrefois salu\u00e9s comme une avanc\u00e9e majeure contre le paludisme) avec un autre m\u00e9dicament.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Un autre d\u00e9fi est que les th\u00e9rapies combin\u00e9es \u00e0 base d’art\u00e9misinine (ACT) doivent \u00eatre prises pendant trois jours pour \u00e9liminer les parasites des patients infect\u00e9s, et qu’un tiers ou plus des patients atteints de paludisme ne terminent pas le traitement complet\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Mombo-Ngoma. Il a d\u00e9clar\u00e9 que cet \u00e9chec peut permettre \u00e0 un grand nombre de parasites de persister dans le corps, posant le risque qu’ils continuent \u00e0 se multiplier et \u00e0 provoquer des maladies graves, tout en leur donnant le temps de d\u00e9velopper des mutations capables de vaincre les ACT.<\/p>\n

Une dose pour combattre deux ennemis du paludisme : observance du traitement et r\u00e9sistance aux m\u00e9dicaments<\/h2>\n

Mombo-Ngoma et ses coll\u00e8gues, parmi lesquels Peter Kremsner, MD, Ph.D., directeur de l’Institut de m\u00e9decine tropicale de l’Universit\u00e9 de T\u00fcbingen en Allemagne, ont r\u00e9cemment publi\u00e9 une analyse dans la revue Journal du paludisme<\/i> qui plaidait en faveur de la lutte contre le double probl\u00e8me de l\u2019observance du traitement et de la r\u00e9sistance aux m\u00e9dicaments en tentant de gu\u00e9rir les patients avec une dose unique compos\u00e9e de plusieurs m\u00e9dicaments diff\u00e9rents contre le paludisme, tous facilement accessibles en Afrique subsaharienne. Ils ont \u00e9galement travaill\u00e9 pour tester l\u2019approche chez les patients.<\/p>\n

De mai 2024 \u00e0 octobre 2025, ils ont dirig\u00e9 une \u00e9quipe qui a men\u00e9 un essai au Gabon impliquant le traitement de plus de 1 000 patients, dont la moiti\u00e9 avaient moins de 10 ans, qui luttaient contre ce que l’on appelle le \u00ab paludisme simple \u00bb. Cela signifie qu\u2019ils \u00e9taient malades, mais qu\u2019ils ne souffraient pas encore de sympt\u00f4mes graves mettant leur vie en danger.<\/p>\n

Un peu plus de la moiti\u00e9 des patients (539) ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec un r\u00e9gime qui impliquait l’administration d’une dose unique compos\u00e9e de deux m\u00e9dicaments \u00ab combin\u00e9s \u00bb diff\u00e9rents contre le paludisme, qui impliquent ensemble quatre m\u00e9dicaments diff\u00e9rents. L\u2019un est connu sous le nom de SP, car il utilise les m\u00e9dicaments sulfadoxine et pyrim\u00e9thamine, et l\u2019autre est appel\u00e9 AP, car il utilise l\u2019art\u00e9sunate (qui est un type d\u2019art\u00e9misinine) aux c\u00f4t\u00e9s de la pyronaridine. Le reste des patients (442) ont re\u00e7u un ACT largement utilis\u00e9 qui combine l’art\u00e9misinine, l’art\u00e9m\u00e9ther, avec la lum\u00e9fantrine, alias AL, qui n\u00e9cessite la prise de six doses sur trois jours.<\/p>\n

Des analyses de sang effectu\u00e9es 28 jours apr\u00e8s les traitements ont montr\u00e9 que 93 % des patients ayant re\u00e7u le traitement \u00e0 dose unique \u00e9taient exempts de parasites, contre 90 % des patients ayant re\u00e7u le traitement standard de trois jours, ce qui signifie qu’ils \u00e9taient essentiellement aussi efficaces. Mombo-Ngoma a d\u00e9clar\u00e9 qu’aucun \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable grave li\u00e9 au m\u00e9dicament \u00e0 l’\u00e9tude n’avait \u00e9t\u00e9 signal\u00e9 chez aucun des patients.<\/p>\n

\u00ab Un autre avantage cl\u00e9 est que notre traitement \u00e0 dose unique a \u00e9t\u00e9 obtenu avec des m\u00e9dicaments actuellement disponibles dans les programmes de traitement du paludisme en Afrique, et \u00e9galement relativement abordables \u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9.<\/p>\n

\u00ab L’un des m\u00e9dicaments, l’association sulfadoxine-pyrim\u00e9thamine (SP), est un m\u00e9dicament g\u00e9n\u00e9rique d\u00e9j\u00e0 fabriqu\u00e9 dans plusieurs pays africains, tandis que l’art\u00e9sunate-pyronaridine (AP) n’est pas encore disponible en g\u00e9n\u00e9rique mais le sera d\u00e9but 2026. \u00bb<\/p>\n

Mombo-Ngoma a d\u00e9clar\u00e9 que des discussions \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 en cours avec un fabricant de m\u00e9dicaments pour produire du SP et de l’AP sous forme de capsule ou de sachet unique (un paquet de pilules). Il a \u00e9galement d\u00e9clar\u00e9 que des chercheurs sur le paludisme au Mali, au Ghana, au Kenya et au Mozambique ont exprim\u00e9 leur int\u00e9r\u00eat pour tester l’approche \u00e0 dose unique.<\/p>\n

Les preuves soutenant un traitement \u00e0 dose unique qui pourrait au moins r\u00e9duire la menace de r\u00e9sistance aux m\u00e9dicaments arrivent \u00e0 un moment o\u00f9 des progr\u00e8s encourageants sont r\u00e9alis\u00e9s dans le d\u00e9veloppement de nouveaux compos\u00e9s capables de vaincre les parasites r\u00e9sistants aux m\u00e9dicaments. Mombo-Ngoma a not\u00e9 que m\u00eame s\u2019il y a de l\u2019espoir \u00e0 l\u2019horizon, m\u00eame dans le meilleur des cas, il faudra encore plusieurs ann\u00e9es pour que le plus avanc\u00e9 de ces compos\u00e9s devienne largement disponible en Afrique.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Je suis chercheur sur le paludisme, mais je suis aussi m\u00e9decin qui traite de nombreux patients atteints de paludisme, et j’ai besoin de nouvelles options maintenant\u00a0\u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9. \u00ab\u00a0Ce que j’esp\u00e8re, c’est que, si nous continuons \u00e0 conna\u00eetre du succ\u00e8s avec ce traitement \u00e0 dose unique, il pourra servir de pont vers les nouveaux traitements actuellement en cours de d\u00e9veloppement, quelque chose que nous pourrons d\u00e9ployer tr\u00e8s prochainement en attendant l’arriv\u00e9e d’autres options.\u00a0\u00bb<\/p>\n

\u00ab\u00a0C’est passionnant de voir nos membres rechercher des moyens innovants pour lutter contre le paludisme r\u00e9sistant aux m\u00e9dicaments tout en recherchant des solutions aux probl\u00e8mes d’observance du traitement, qui constituent un probl\u00e8me omnipr\u00e9sent dans la gestion de nombreuses maladies\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le pr\u00e9sident de l’ASTMH, David Fidock, Ph.D., qui dirige un groupe d’experts sur la r\u00e9sistance aux m\u00e9dicaments antipaludiques qui conseille le programme de l’OMS sur le paludisme et les maladies tropicales n\u00e9glig\u00e9es.<\/p>\n

\u00ab Cette \u00e9tude rappelle \u00e9galement qu’\u00e0 une \u00e9poque o\u00f9 l’ensemble du domaine de la sant\u00e9 mondiale est confront\u00e9 \u00e0 d’\u00e9normes vents contraires, les membres de l’ASTMH restent concentr\u00e9s sur la recherche qui peut soutenir une meilleure sant\u00e9 pour des millions de personnes dans les pays \u00e0 revenu faible ou interm\u00e9diaire.<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tFourni par la Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de m\u00e9decine tropicale et d’hygi\u00e8ne<\/p>\n

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