{"id":1161,"date":"2024-10-09T02:57:14","date_gmt":"2024-10-09T00:57:14","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/un-changement-de-politique-pourrait-contribuer-a-accroitre-le-muguet-vaginal-resistant-au-traitement-revele-une-etude\/"},"modified":"2024-10-09T02:57:14","modified_gmt":"2024-10-09T00:57:14","slug":"un-changement-de-politique-pourrait-contribuer-a-accroitre-le-muguet-vaginal-resistant-au-traitement-revele-une-etude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/un-changement-de-politique-pourrait-contribuer-a-accroitre-le-muguet-vaginal-resistant-au-traitement-revele-une-etude\/","title":{"rendered":"Un changement de politique pourrait contribuer \u00e0 accro\u00eetre le muguet vaginal r\u00e9sistant au traitement, r\u00e9v\u00e8le une \u00e9tude"},"content":{"rendered":"
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Un changement de politique pourrait contribuer \u00e0 une augmentation du muguet vaginal r\u00e9sistant au traitement, dans un contexte d’augmentation annuelle significative de la pr\u00e9valence des infections fongiques caus\u00e9es par l’esp\u00e8ce fongique Candida, sugg\u00e8re la premi\u00e8re \u00e9tude de ce type, publi\u00e9e en ligne dans la revue Infections sexuellement transmissibles<\/i>.<\/p>\n

M\u00eame si les raisons exactes de ces tendances ne sont pas encore claires, elles font suite \u00e0 un changement dans la pratique clinique, dans le but de r\u00e9duire la charge de travail des laboratoires, affirment les chercheurs. Les m\u00e9decins de famille en soins primaires sont d\u00e9sormais encourag\u00e9s \u00e0 traiter le muguet vaginal de mani\u00e8re empirique, en se basant uniquement sur les signes et sympt\u00f4mes, plut\u00f4t que sur les r\u00e9sultats de tests de laboratoire de confirmation.<\/p>\n

Le muguet vaginal est courant, avec trois femmes sur quatre en \u00e2ge de procr\u00e9er susceptibles d’\u00eatre touch\u00e9es, notent les chercheurs. Chez environ une femme sur 10, ces infections sont r\u00e9currentes, d\u00e9finies comme au moins quatre \u00e9pisodes sur 12 mois.<\/p>\n

Une r\u00e9sistance ou un manque de sensibilit\u00e9 au traitement antifongique de base (azoles) dans des \u00e9chantillons de Candida provenant de patientes pr\u00e9sentant une infection vaginale a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e dans d’autres pays. Cela a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 au Royaume-Uni, mais uniquement dans des cliniques sp\u00e9cialis\u00e9es, expliquent les chercheurs.<\/p>\n

Pour obtenir une image plus factuelle des niveaux de r\u00e9sistance et analyser les tendances plus larges, les chercheurs ont examin\u00e9 les r\u00e9sultats de culture de 5 461 pr\u00e9l\u00e8vements vaginaux pr\u00e9alablement pr\u00e9lev\u00e9s sur des femmes suspect\u00e9es d’infection \u00e0 levures compliqu\u00e9e ou r\u00e9currente \u00e0 Leeds, dans le nord de l’Angleterre, entre avril 2018 et mars 2021.<\/p>\n

Environ un tiers (1 828\u00a0; 33,5 %) cultivaient des levures, dont la plupart (85 %) \u00e9taient chaque ann\u00e9e Candida albicans, le champignon responsable de la plupart des cas de muguet vaginal.<\/p>\n

Mais cette proportion a diminu\u00e9 chaque ann\u00e9e dans un contexte d’augmentation d’autres esp\u00e8ces de Candida, dont la plus courante isol\u00e9e \u00e9tait Nakaseomyces glabrata, une esp\u00e8ce connue pour \u00eatre moins sensible aux azoles : ce chiffre est pass\u00e9 d’un peu moins de 3 % en 2018-2019 \u00e0 un peu moins de 7 %. en 2020-2021. Au total, la pr\u00e9valence de ces \u00ab autres \u00bb esp\u00e8ces est pass\u00e9e de 6 % en 2018-2019 \u00e0 plus de 12,5 % en 2020-2021.<\/p>\n

Les cultures ont \u00e9t\u00e9 test\u00e9es pour d\u00e9terminer leur sensibilit\u00e9 au traitement avec des antifongiques, ce qui a montr\u00e9 que la pr\u00e9valence des isolats r\u00e9sistants ou moins sensibles au fluconazole est pass\u00e9e de 3,5 % en 2018-2019 \u00e0 pr\u00e8s de 8 % en 2019-2020, et \u00e0 un peu plus de 9,5 %. % en 2020-2021.<\/p>\n

Et la pr\u00e9valence globale de la r\u00e9sistance au fluconazole est pass\u00e9e d\u2019un peu moins de 1 % en 2018-2019 \u00e0 1,5 % en 2019-2020 et \u00e0 3 % en 2020-2021, soit une multiplication par plus de quatre sur trois ans.<\/p>\n

La plupart des isolats insensibles au fluconazole \u00e9taient soit sensibles selon la dose, soit r\u00e9sistants \u00e0 l’itraconazole (77\u00a0% et 23\u00a0%, respectivement) et \u00e9taient \u00e9galement mod\u00e9r\u00e9ment ou totalement r\u00e9sistants au voriconazole (36,5\u00a0% et 60\u00a0%, respectivement).<\/p>\n

La plupart des isolats r\u00e9sistants \u00e9taient des C albicans, et la plupart de ces cas ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s en soins primaires, bien que la proportion de cas r\u00e9sistants ait \u00e9t\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e dans les \u00e9chantillons sur \u00e9couvillon provenant des cliniques sp\u00e9cialis\u00e9es en sant\u00e9 sexuelle en 2019-2020 et 2020-2021.<\/p>\n

En 2020-2021, aucune des levures provenant de patients \u00e9chantillonn\u00e9s dans des cliniques sp\u00e9cialis\u00e9es en sant\u00e9 sexuelle n\u2019a r\u00e9pondu au fluconazole. Aucun cas de r\u00e9sistance globale ou de sensibilit\u00e9 r\u00e9duite n\u2019a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 chez les patients hospitalis\u00e9s en 2018-2019 et 2019-2020, mais certains cas ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s en 2020-2021.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude confirment une augmentation significative de la pr\u00e9valence des esp\u00e8ces de Candida non albicans et des C albicans r\u00e9sistants au fluconazole entre 2018 et 2021, affirment les chercheurs.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Cette augmentation des esp\u00e8ces (non albicans) est pr\u00e9occupante sur le plan clinique car certaines ont une sensibilit\u00e9 intrins\u00e8que r\u00e9duite au fluconazole\u00a0\u00bb, soulignent-ils.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Le traitement r\u00e9ussi des esp\u00e8ces C albicans et (non albicans) r\u00e9sistantes au fluconazole peut \u00eatre tr\u00e8s difficile, et cela n\u00e9cessite souvent plusieurs traitements antifongiques. Beaucoup de ces levures pr\u00e9sentaient \u00e9galement une sensibilit\u00e9 r\u00e9duite \u00e0 l’itraconazole et au voriconazole, limitant encore plus les options de traitement, \u00a0\u00bb ajoutent-ils.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Depuis 2013, les directives britanniques en mati\u00e8re de soins primaires recommandent qu’un diagnostic clinique de candidose vulvo-vaginale aigu\u00eb soit pos\u00e9 sur la base des signes et sympt\u00f4mes typiques\u2026 (avec test du pH vaginal si disponible), suivi d’un traitement empirique avec une dose unique de fluconazole oral ou de clotrimazole. pessaire\u00a0\u00bb, expliquent les chercheurs.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Cependant, il existe de nombreuses preuves selon lesquelles (la candidose vulvo-vaginale) est surdiagnostiqu\u00e9e cliniquement par les cliniciens et les patients, de sorte que le traitement empirique conduit \u00e0 une utilisation inappropri\u00e9e des azoles\u00a0\u00bb, ajoutent-ils.<\/p>\n

Ils concluent : \u00ab Les raisons exactes de cette augmentation (de la r\u00e9sistance au fluconazole) restent floues, mais elle fait suite \u00e0 l’introduction d’un acc\u00e8s restreint aux cultures fongiques pour le diagnostic de (candidose vulvo-vaginale) par les personnes travaillant dans les soins primaires.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Un diagnostic clinique, suivi d’un traitement empirique, a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9 \u00e0 la place. Par cons\u00e9quent, nous pensons que cette politique consistant \u00e0 encourager le traitement empirique de la vaginite bas\u00e9 sur des sympt\u00f4mes et des signes non sp\u00e9cifiques doit \u00eatre revue.\u00a0\u00bb<\/p>\n

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