{"id":11550,"date":"2025-11-10T17:05:21","date_gmt":"2025-11-10T16:05:21","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/le-bicarbonate-de-sodium-ne-parvient-pas-a-ameliorer-la-survie-des-patients-souffrant-dacidemie-severe\/"},"modified":"2025-11-10T17:05:27","modified_gmt":"2025-11-10T16:05:27","slug":"le-bicarbonate-de-sodium-ne-parvient-pas-a-ameliorer-la-survie-des-patients-souffrant-dacidemie-severe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/le-bicarbonate-de-sodium-ne-parvient-pas-a-ameliorer-la-survie-des-patients-souffrant-dacidemie-severe\/","title":{"rendered":"Le bicarbonate de sodium ne parvient pas \u00e0 am\u00e9liorer la survie des patients souffrant d’acid\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re"},"content":{"rendered":"
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Le CHU de Montpellier dirige un effort fran\u00e7ais de 43 centres qui ne rapporte aucune r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 toutes causes confondues au jour 90 avec la perfusion de bicarbonate de sodium pour les adultes gravement malades pr\u00e9sentant une acid\u00e9mie m\u00e9tabolique s\u00e9v\u00e8re et une l\u00e9sion r\u00e9nale aigu\u00eb mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n

Pourquoi les cliniciens se soucient de l’acid\u00e9mie<\/h2>\n

Une acid\u00e9mie m\u00e9tabolique s\u00e9v\u00e8re (sang acide) a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une alt\u00e9ration de la contractilit\u00e9 cardiaque, des arythmies, une vasoconstriction pulmonaire, une vasodilatation syst\u00e9mique, une alt\u00e9ration du flux sanguin r\u00e9nal, un \u0153d\u00e8me c\u00e9r\u00e9bral et un dysfonctionnement diaphragmatique.<\/p>\n

Les \u00e9tiologies courantes des maladies graves comprennent l’acidose hyperchlor\u00e9mique, l’accumulation de lactate et l’accumulation d’anions endog\u00e8nes au cours d’une l\u00e9sion r\u00e9nale aigu\u00eb.<\/p>\n

L\u2019essor et le d\u00e9clin du traitement au bicarbonate<\/h2>\n

Dans le corps humain, le dioxyde de carbone se combine \u00e0 l’eau via l’anhydrase carbonique et forme de l’acide carbonique, qui se dissocie en un ion hydrog\u00e8ne et du bicarbonate. Les chercheurs du d\u00e9but du 20e si\u00e8cle ont d\u00e9crit le bicarbonate m\u00e9tabolique comme une \u00ab r\u00e9serve alcaline \u00bb, tamponnant naturellement le corps pour maintenir un \u00e9quilibre acido-basique sain.<\/p>\n

Le bicarbonate de sodium est entr\u00e9 dans les protocoles de soins aigus dans les ann\u00e9es 1950 comme \u00e9l\u00e9ment essentiel des conseils en mati\u00e8re de r\u00e9animation cardio-pulmonaire (RCP). Le scepticisme s’est accru au cours des ann\u00e9es 1980 et au-del\u00e0, car le dosage syst\u00e9matique n’a pas montr\u00e9 d’avantages en termes de r\u00e9sultats et les rapports ont soulev\u00e9 des inqui\u00e9tudes quant aux dommages potentiels.<\/p>\n

Les preuves modernes, y compris les essais r\u00e9cents, ont co\u00efncid\u00e9 avec le retrait de l’utilisation syst\u00e9matique du bicarbonate des directives de RCR de l’American Heart Association, son utilisation \u00e9tant conserv\u00e9e pour certains cas d’acidose s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n

Des travaux ant\u00e9rieurs de l’\u00e9quipe de Montpellier sur les r\u00e9sultats du bicarbonate n’ont pas montr\u00e9 de b\u00e9n\u00e9fice global du bicarbonate de sodium, bien qu’une intervention sur une l\u00e9sion r\u00e9nale aigu\u00eb ait sugg\u00e9r\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice, laissant ouverte la possibilit\u00e9 qu’il puisse encore \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique dans des conditions sp\u00e9cifiques.<\/p>\n

Ce que le nouvel essai vise \u00e0 tester<\/h2>\n

Dans l’\u00e9tude \u00ab Bicarbonate de sodium contre l’acid\u00e9mie m\u00e9tabolique s\u00e9v\u00e8re et les l\u00e9sions r\u00e9nales aigu\u00ebs\u00a0: l’essai clinique randomis\u00e9 BICARICU-2 \u00bb, publi\u00e9e dans JAMA<\/i>des chercheurs ont men\u00e9 un essai clinique randomis\u00e9 multicentrique ouvert, initi\u00e9 par un chercheur, pour d\u00e9terminer si la perfusion de bicarbonate de sodium r\u00e9duit la mortalit\u00e9 toutes causes confondues au jour 90 apr\u00e8s une acid\u00e9mie m\u00e9tabolique s\u00e9v\u00e8re accompagn\u00e9e d’une l\u00e9sion r\u00e9nale aigu\u00eb mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re chez des adultes gravement malades.<\/p>\n

Les adultes de 43 unit\u00e9s de soins intensifs fran\u00e7aises ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pist\u00e9s et 627 d’entre eux ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s pour les principaux crit\u00e8res de jugement. Les participants ont re\u00e7u, selon un rapport 1:1, du bicarbonate de sodium \u00e0 4,2 % par voie intraveineuse ou aucun bicarbonate de sodium. Chaque perfusion \u00e9tait de 125 \u00e0 250 ml sur 30 minutes, avec un maximum de 1 000 ml en 24 heures et des contr\u00f4les des gaz sanguins apr\u00e8s chaque perfusion. Les indications du traitement de remplacement r\u00e9nal \u00e9taient standardis\u00e9es dans les deux groupes.<\/p>\n

Le crit\u00e8re de jugement principal \u00e9tait la mortalit\u00e9 toutes causes confondues au jour 90. Les crit\u00e8res de jugement secondaires comprenaient la mortalit\u00e9 aux jours 28 et 180, l’utilisation d’une th\u00e9rapie de remplacement r\u00e9nal, de vasopresseurs ou d’une ventilation m\u00e9canique invasive, la dur\u00e9e du s\u00e9jour, les infections contract\u00e9es en soins intensifs, l’\u00e9quilibre hydrique, le score d’\u00e9valuation s\u00e9quentielle des d\u00e9faillances d’organes (li\u00e9es \u00e0 la septic\u00e9mie) au septi\u00e8me jour et les \u00e9v\u00e9nements r\u00e9naux ind\u00e9sirables majeurs au jour 90.<\/p>\n

Pour la mortalit\u00e9<\/h2>\n

La mortalit\u00e9 toutes causes confondues au jour 90 a atteint 62,1\u00a0% dans le groupe bicarbonate et 61,7\u00a0% dans le groupe t\u00e9moin, ce qui donne une diff\u00e9rence absolue de 0,4, une diff\u00e9rence statistiquement non significative (P = 0,91). L’analyse du temps jusqu’\u00e0 l’\u00e9v\u00e9nement a montr\u00e9 un rapport de risque de d\u00e9c\u00e8s de 0,97, \u00e9galement non significatif (P = 0,78).<\/p>\n

Les analyses ajust\u00e9es pour les strates de randomisation et la mod\u00e9lisation suppl\u00e9mentaire, y compris la pond\u00e9ration de probabilit\u00e9 inverse, n’ont pas mis en \u00e9vidence d’effet de groupe. Les analyses de sous-groupes dans les strates de randomisation et les cat\u00e9gories exploratoires n\u2019ont pas non plus montr\u00e9 de signes de disparit\u00e9.<\/p>\n

R\u00e9sultats r\u00e9naux<\/h2>\n

Un traitement de remplacement r\u00e9nal a eu lieu chez 35\u00a0% du groupe bicarbonate et 50\u00a0% des t\u00e9moins, soit une diff\u00e9rence absolue de \u221215,5\u00a0%. Le d\u00e9lai m\u00e9dian avant le d\u00e9but du traitement de remplacement r\u00e9nal \u00e9tait de 30,9 heures dans le groupe bicarbonate et de 15,5 heures dans le groupe t\u00e9moin. Le rapport de risque pour l’initiation jusqu’au jour 28 \u00e9tait de 0,59. Des infections sanguines contract\u00e9es en soins intensifs sont survenues chez 4\u00a0% des patients du groupe bicarbonate et 9\u00a0% des t\u00e9moins, probablement li\u00e9es \u00e0 un traitement de remplacement r\u00e9nal inf\u00e9rieur.<\/p>\n

Les autres crit\u00e8res de jugement secondaires n’ont pas montr\u00e9 de preuve d’un effet de groupe, notamment l’utilisation d’un vasopresseur ou d’une ventilation m\u00e9canique invasive, les scores d’\u00e9valuation s\u00e9quentielle des d\u00e9faillances d’organes (li\u00e9es \u00e0 la septic\u00e9mie) ou la dur\u00e9e du s\u00e9jour. Les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables ne diff\u00e9raient pas selon le groupe.<\/p>\n

Interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats<\/h2>\n

Le traitement au bicarbonate de sodium n’a pas affect\u00e9 la mortalit\u00e9 au jour 90 chez les patients pr\u00e9sentant une acid\u00e9mie m\u00e9tabolique s\u00e9v\u00e8re (pH \u2264 7,20) et une l\u00e9sion r\u00e9nale aigu\u00eb mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n

L’utilisation moins fr\u00e9quente d’un traitement de remplacement r\u00e9nal dans le groupe bicarbonate et une diminution des infections sanguines ont illustr\u00e9 des r\u00e9sultats significativement meilleurs.<\/p>\n

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\u00c9crit pour vous par notre auteur Justin Jackson, \u00e9dit\u00e9 par Sadie Harley, et v\u00e9rifi\u00e9 et r\u00e9vis\u00e9 par Robert Egan, cet article est le r\u00e9sultat d’un travail humain minutieux. Nous comptons sur des lecteurs comme vous pour maintenir en vie le journalisme scientifique ind\u00e9pendant. Si ce reporting vous int\u00e9resse, pensez \u00e0 faire un don (surtout mensuel). Vous obtiendrez un sans publicit\u00e9<\/b> compte en guise de remerciement.\n <\/p>\n<\/p><\/div>\n

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