{"id":11542,"date":"2025-11-10T13:01:48","date_gmt":"2025-11-10T12:01:48","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/une-nouvelle-drogue-de-rue-puissante-provoque-un-sevrage-severe-et-les-medecins-se-demenent-pour-reagir\/"},"modified":"2025-11-10T13:01:48","modified_gmt":"2025-11-10T12:01:48","slug":"une-nouvelle-drogue-de-rue-puissante-provoque-un-sevrage-severe-et-les-medecins-se-demenent-pour-reagir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/une-nouvelle-drogue-de-rue-puissante-provoque-un-sevrage-severe-et-les-medecins-se-demenent-pour-reagir\/","title":{"rendered":"Une nouvelle drogue de rue puissante provoque un sevrage s\u00e9v\u00e8re et les m\u00e9decins se d\u00e9m\u00e8nent pour r\u00e9agir"},"content":{"rendered":"
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Dominic Cipriano ne pouvait s’emp\u00eacher de trembler. Un trafiquant de drogue dans les rues de Kensington lui avait vendu un sac contenant ce qu’il pensait \u00eatre du fentanyl. Et lorsqu\u2019il est entr\u00e9 en retrait, il a commenc\u00e9 \u00e0 se balancer d\u2019un c\u00f4t\u00e9 \u00e0 l\u2019autre, secou\u00e9 par des tremblements incontr\u00f4lables.<\/p>\n

Cipriano subissait les effets d’un puissant tranquillisant v\u00e9t\u00e9rinaire, appel\u00e9 m\u00e9d\u00e9tomidine, jamais approuv\u00e9 pour un usage humain. Il provoque une s\u00e9dation si intense que les utilisateurs s’\u00e9vanouissent g\u00e9n\u00e9ralement, suivis d’une constellation de sympt\u00f4mes de sevrage pouvant mettre la vie en danger.<\/p>\n

D\u00e9but 2025, la m\u00e9d\u00e9tomidine \u00e9tait pr\u00e9sente dans 70 % des \u00e9chantillons d’opio\u00efdes illicites test\u00e9s \u00e0 Philadelphie, aux c\u00f4t\u00e9s d’autres s\u00e9datifs non r\u00e9glement\u00e9s, de produits chimiques industriels et d’opio\u00efdes synth\u00e9tiques comme le fentanyl.<\/p>\n

Les autorit\u00e9s sanitaires locales s’effor\u00e7aient encore de comprendre la derni\u00e8re menace majeure du monde de la drogue, un tranquillisant animal appel\u00e9 xylazine et connu dans la rue sous le nom de \u00ab tranq \u00bb, qui laissait des milliers de consommateurs de drogues avec des blessures b\u00e9antes dans la chair, exposant m\u00eame parfois des os.<\/p>\n

La m\u00e9d\u00e9tomidine, ont appris les responsables, ne semble pas provoquer les l\u00e9sions cutan\u00e9es que provoque la xylazine.<\/p>\n

Mais comme pour la xylazine, les m\u00e9decins s\u2019inqui\u00e9taient d\u2019une forte augmentation des cas de sevrage dangereux et de l\u2019incertitude quant \u00e0 ses effets \u00e0 long terme.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Avec la xylazine, quand nous avons vu tant de personnes souffrir d’amputations, j’ai risqu\u00e9 qu’il n’y ait vraiment rien de pire\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Kory London, directeur des op\u00e9rations cliniques \u00e0 l’h\u00f4pital m\u00e9thodiste Jefferson. \u00ab\u00a0Mais je pense que nous avons trouv\u00e9 quelque chose de pire.\u00a0\u00bb<\/p>\n

Alors que les autorit\u00e9s s\u2019effor\u00e7aient de comprendre la nouvelle menace, les Philadelphiens aux prises avec une d\u00e9pendance aux opio\u00efdes le d\u00e9couvraient en temps r\u00e9el.<\/p>\n

Les toxicomanes perdaient connaissance dans la rue et leur rythme cardiaque diminuait. Les ambulanciers qui les ont trouv\u00e9s ont essay\u00e9 de leur administrer de la naloxone, un m\u00e9dicament utilis\u00e9 pour inverser les surdoses d’opio\u00efdes, mais n’ont pas r\u00e9ussi \u00e0 les r\u00e9veiller.<\/p>\n

En sevrage, ils tremblaient et vomissaient de mani\u00e8re incontr\u00f4lable, en proie \u00e0 une douleur intense que les m\u00e9dicaments traditionnels ne parvenaient pas \u00e0 apaiser. Leur tension art\u00e9rielle a grimp\u00e9 en fl\u00e8che, les exposant \u00e0 un risque de crise cardiaque et d\u2019autres complications potentiellement mortelles.<\/p>\n

L\u2019impact s\u2019est fait sentir dans les salles d\u2019urgence des h\u00f4pitaux de toute la ville, o\u00f9 le nombre de patients se rendant pour des plaintes de sevrage a tripl\u00e9 \u2013 passant de 800 \u00e0 pr\u00e8s de 2 400 \u2013 au cours de l\u2019ann\u00e9e qui s\u2019est termin\u00e9e ce printemps, selon les donn\u00e9es du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 publique de Philadelphie obtenues gr\u00e2ce \u00e0 une demande de dossiers ouverts. On ne sait pas exactement combien de ces cas \u00e9taient li\u00e9s \u00e0 la m\u00e9d\u00e9tomidine, bien que le d\u00e9partement ait li\u00e9 l’augmentation des visites aux urgences \u00e0 l’omnipr\u00e9sence soudaine du m\u00e9dicament.<\/p>\n

L’approvisionnement en drogues de Philadelphie, en constante \u00e9volution et de plus en plus toxique, sert souvent de barom\u00e8tre pour les autres villes am\u00e9ricaines. La ville a \u00e9t\u00e9 parmi les premi\u00e8res \u00e0 voir le nombre de d\u00e9c\u00e8s par surdose augmenter apr\u00e8s l\u2019\u00e9mergence du fentanyl, un puissant opio\u00efde de synth\u00e8se au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie, et a pass\u00e9 les cinq derni\u00e8res ann\u00e9es \u00e0 essayer de r\u00e9agir au xylazine.<\/p>\n

Les revendeurs ont adopt\u00e9 de nouveaux additifs si rapidement que les professionnels de la sant\u00e9 ont eu du mal \u00e0 suivre le rythme du traitement. Mais avec la m\u00e9d\u00e9tomidine, les m\u00e9decins et les prestataires de traitement des addictions se sont rapidement mobilis\u00e9s pour suivre les sympt\u00f4mes et d\u00e9velopper de nouveaux protocoles pour les traiter le plus rapidement possible.<\/p>\n

Les options traditionnelles de traitement de la toxicomanie \u2013 centres de r\u00e9adaptation pour patients hospitalis\u00e9s et cliniques de d\u00e9sintoxication \u2013 ne peuvent pas fournir les m\u00e9dicaments puissants n\u00e9cessaires pour faciliter le sevrage de la m\u00e9d\u00e9tomidine. Les h\u00f4pitaux le peuvent, mais les m\u00e9decins locaux affirment que les compagnies d’assurance ne couvriront pas les patients admis \u00e0 l’h\u00f4pital uniquement pour sevrage aux opio\u00efdes.<\/p>\n

Retrait dangereux<\/h2>\n

D\u00e8s que les salles d\u2019urgence ont constat\u00e9 une augmentation du nombre de patients en sevrage s\u00e9v\u00e8re des m\u00e9dicaments au printemps 2024, les m\u00e9decins de Philadelphie ont commenc\u00e9 \u00e0 chercher des r\u00e9ponses.<\/p>\n

Brendan Hart, m\u00e9decin urgentiste \u00e0 Temple Health, se souvient avoir examin\u00e9 un patient dans l’unit\u00e9 de soins intensifs de l’h\u00f4pital \u00e0 la fin de l’\u00e9t\u00e9 dont la tension art\u00e9rielle montait en fl\u00e8che. Le c\u0153ur de l’homme s’emballait et il \u00e9tait devenu incoh\u00e9rent et tellement agit\u00e9 qu’il a d\u00fb \u00eatre soumis \u00e0 des contraintes physiques.<\/p>\n

Les m\u00e9decins le traitaient avec de fortes doses de s\u00e9datifs g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9s pour aider les patients en sevrage de l’alcool et des benzodiaz\u00e9pines. Mais l\u2019homme ne r\u00e9pondait pas aux m\u00e9dicaments.<\/p>\n

Son dossier m\u00e9dical montrait qu\u2019il consommait r\u00e9guli\u00e8rement des opio\u00efdes, m\u00eame si ses sympt\u00f4mes ne correspondaient pas \u00e0 un sevrage typique aux opio\u00efdes. Hart avait lu les avertissements de la ville selon lesquels la m\u00e9d\u00e9tomidine \u00e9tait apparue dans l’approvisionnement illicite en opio\u00efdes. Et plusieurs patients en surdose \u00e0 Temple avaient r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 test\u00e9s positifs au m\u00e9dicament.<\/p>\n

Hart connaissait un s\u00e9datif similaire, commercialis\u00e9 sous le nom de Precedex, approuv\u00e9 pour les humains et g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9 uniquement en soins intensifs. Lorsque les patients ne sont pas sevr\u00e9s correctement, cela provoque certains des m\u00eames sympt\u00f4mes de sevrage que la m\u00e9d\u00e9tomidine.<\/p>\n

Les m\u00e9decins donnent g\u00e9n\u00e9ralement aux patients qui se retirent des opio\u00efdes illicites une dose contr\u00f4l\u00e9e d\u2019un m\u00e9dicament \u00e0 base d\u2019opio\u00efdes plus s\u00fbr, comme la m\u00e9thadone, pour traiter leurs premiers sympt\u00f4mes de sevrage. Ensuite, les m\u00e9decins diminuent lentement la dose, pour assurer le confort des patients. Sous \u00e9troite supervision des soins intensifs, Hart a d\u00e9cid\u00e9 d’essayer la m\u00eame approche avec une combinaison d’opio\u00efdes et de Precedex.<\/p>\n

En une journ\u00e9e, l\u2019homme s\u2019est am\u00e9lior\u00e9. Hart a constat\u00e9 les m\u00eames r\u00e9sultats avec plusieurs autres patients dans des conditions similaires trait\u00e9s \u00e0 Temple au cours des mois suivants.<\/p>\n

Il a partag\u00e9 son histoire de r\u00e9ussite avec des m\u00e9decins d’autres syst\u00e8mes de sant\u00e9 de la r\u00e9gion, qui ont \u00e9t\u00e9 mis en contact lors de r\u00e9unions organis\u00e9es cet \u00e9t\u00e9-l\u00e0 par le service de sant\u00e9 de la ville pour discuter de l’augmentation des cas de sevrage inhabituels.<\/p>\n

En novembre 2024, des m\u00e9decins de Penn, Jefferson et Temple comparaient leurs notes sur les options de traitement \u00e0 la m\u00e9d\u00e9tomidine, du Precedex aux perfusions de k\u00e9tamine en passant par les m\u00e9dicaments contre l’hypertension comme la clonidine. \u00ab\u00a0Nous lui jetons vraiment l’\u00e9vier de la cuisine\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 un m\u00e9decin de Penn, selon le proc\u00e8s-verbal de la r\u00e9union obtenu par The Inquirer.<\/p>\n

En mai, des m\u00e9decins de la r\u00e9gion ont partag\u00e9 leurs exp\u00e9riences avec la m\u00e9d\u00e9tomidine et son traitement dans un rapport des Centers for Disease Control and Prevention.<\/p>\n

Trois des principaux syst\u00e8mes de sant\u00e9 de la ville ont identifi\u00e9 au moins 165 patients admis dans leurs h\u00f4pitaux sur une p\u00e9riode de cinq mois, \u00e0 partir de septembre 2024, qui souffraient probablement d’un sevrage de la m\u00e9d\u00e9tomidine. Quatre-vingt-onze pour cent de cette cohorte \u00e9taient si malades qu\u2019ils avaient besoin d\u2019un traitement dans des unit\u00e9s de soins intensifs.<\/p>\n

Les m\u00e9decins ont averti que les autres services d’urgence devraient prendre note de l’\u00e9volution de la situation \u00e0 Philadelphie et commencer \u00e0 tester les m\u00e9dicaments de leur r\u00e9gion pour la m\u00e9d\u00e9tomidine.<\/p>\n

En juin, les responsables de la sant\u00e9 de Philadelphie ont publi\u00e9 un ensemble de lignes directrices sur la fa\u00e7on de traiter les sympt\u00f4mes de sevrage de la m\u00e9d\u00e9tomidine, y compris des recommandations pour essayer le Precedex et la clonidine.<\/p>\n

Neuf mois se sont \u00e9coul\u00e9s entre l’identification du nouveau risque m\u00e9dicamenteux et la publication d’une directive officielle sur son traitement. Ce d\u00e9lai d\u2019ex\u00e9cution est salu\u00e9 comme une sombre victoire dans une ville qui a vu plus de 10 000 personnes mourir d\u2019overdoses au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie.<\/p>\n

\u00ab\u00a0C’est la preuve la plus rapide que j’ai vue changer la pratique clinique\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Danny Teixeira da Silva, directeur m\u00e9dical de la Division de pr\u00e9vention de la consommation de substances et de r\u00e9duction des m\u00e9faits du d\u00e9partement de sant\u00e9 de la ville.<\/p>\n

Les le\u00e7ons du pass\u00e9<\/h2>\n

Teixeira da Silva a reconnu la r\u00e9action rapide aux le\u00e7ons apprises \u00e0 la dure au milieu des ann\u00e9es 2010 apr\u00e8s que le fentanyl, un opio\u00efde synth\u00e9tique mortel, ait remplac\u00e9 l’h\u00e9ro\u00efne sur les march\u00e9s de la drogue de Philadelphie. Au cours de la d\u00e9cennie suivante, les d\u00e9c\u00e8s ont grimp\u00e9 en fl\u00e8che dans la r\u00e9gion et le fentanyl reste la principale cause de d\u00e9c\u00e8s par surdose \u00e0 Philadelphie.<\/p>\n

Il y a quelques ann\u00e9es, la xylazine a fait son apparition. Les fournisseurs pouvaient acheter le tranquillisant pour animaux en ligne pour seulement 6 dollars le kilogramme. Les trafiquants d’opio\u00efdes ont commenc\u00e9 \u00e0 ajouter le tranquillisant au fentanyl comme \u00ab agent de remplissage \u00bb qui prolongeait l’effet de courte dur\u00e9e des utilisateurs et augmentait les b\u00e9n\u00e9fices des revendeurs, selon la Drug Enforcement Administration des \u00c9tats-Unis.<\/p>\n

En cinq ans, les graves l\u00e9sions cutan\u00e9es associ\u00e9es \u00e0 la consommation de xylazine avaient cr\u00e9\u00e9 une nouvelle crise de sant\u00e9 publique : les amputations parmi les personnes d\u00e9pendantes aux opio\u00efdes avaient doubl\u00e9 \u00e0 Philadelphie.<\/p>\n

En 2024, les autorit\u00e9s de l\u2019\u00c9tat ont tent\u00e9 de rendre plus difficile l\u2019acc\u00e8s des revendeurs \u00e0 la xylazine en en faisant une substance contr\u00f4l\u00e9e, limitant ainsi le nombre de personnes pouvant l\u2019acheter. Plusieurs autres \u00c9tats ont \u00e9galement impos\u00e9 des limites \u00e0 l’achat de xylazine.<\/p>\n

Entre 2024 et 2025, les salles d\u2019urgence ont vu le nombre de patients d\u00e9pendants aux opio\u00efdes souffrant d\u2019infections cutan\u00e9es diminuer de plus de moiti\u00e9, selon les registres sanitaires de la ville.<\/p>\n

On ignore pourquoi et comment la m\u00e9d\u00e9tomidine est apparue si rapidement dans un approvisionnement en m\u00e9dicaments de plus en plus impr\u00e9visible au pays.<\/p>\n

Certains ont \u00e9mis l\u2019hypoth\u00e8se que les difficult\u00e9s \u00e0 obtenir de la xylazine ont conduit les trafiquants \u00e0 rechercher un autre tranquillisant \u00e0 ajouter aux drogues illicites.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Il y a beaucoup de sp\u00e9culations, mais je pense que les fournisseurs ont fait un effort pour trouver une autre substance ayant des effets similaires, qui n’\u00e9tait pas une substance contr\u00f4l\u00e9e, qui pourrait \u00eatre m\u00e9lang\u00e9e ou d\u00e9guis\u00e9e en poudre blanche\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Phil Durney, m\u00e9decin qui dirige les services de toxicomanie pour patients hospitalis\u00e9s de Jefferson Health.<\/p>\n

Les trafiquants pourraient \u00e9galement rechercher des m\u00e9dicaments plus puissants \u00e0 commercialiser aupr\u00e8s de clients ayant d\u00e9velopp\u00e9 une tol\u00e9rance \u00e9lev\u00e9e aux tranquillisants, a d\u00e9clar\u00e9 Alex Krotulski, directeur du Center for Forensic Science Research and Education, une organisation \u00e0 but non lucratif de Horsham qui travaille avec les responsables de la sant\u00e9 publique pour tester des \u00e9chantillons de drogues et identifier les tendances.<\/p>\n

La m\u00e9d\u00e9tomidine est apparue pour la premi\u00e8re fois sur les march\u00e9s pharmaceutiques de Philadelphie le m\u00eame week-end de printemps o\u00f9 elle a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e pour la premi\u00e8re fois \u00e0 Chicago, a d\u00e9clar\u00e9 Krotulski.<\/p>\n

\u00ab\u00a0La prolif\u00e9ration de la m\u00e9d\u00e9tomidine aux \u00c9tats-Unis a \u00e9t\u00e9 beaucoup plus rapide que celle de la xylazine\u00a0\u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9. \u00ab\u00a0Il n’existe comme adult\u00e9rant que depuis environ un an, et \u00e0 ce stade, nous l’avons vu dans toutes les r\u00e9gions des \u00c9tats-Unis.\u00a0\u00bb<\/p>\n

Comme pour la xylazine, le suivi des cas est difficile, en partie parce qu\u2019il n\u2019existe aucun code de facturation m\u00e9dicale associ\u00e9 \u00e0 la m\u00e9d\u00e9tomidine ou \u00e0 ses effets secondaires. La m\u00e9d\u00e9tomidine quitte \u00e9galement rapidement le corps d’une personne, ce qui rend difficile son suivi lors des tests de d\u00e9pistage de drogues.<\/p>\n

La m\u00e9d\u00e9tomidine a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e dans environ 15 % de toutes les surdoses mortelles \u00e0 Philadelphie entre mai 2024 et mai 2025, selon les donn\u00e9es pr\u00e9liminaires de la ville obtenues par The Inquirer.<\/p>\n

On ne sait toujours pas si la m\u00e9d\u00e9tomidine est \u00e0 l’origine des d\u00e9c\u00e8s, qui ont diminu\u00e9 dans toute la ville au cours des deux derni\u00e8res ann\u00e9es. Les sympt\u00f4mes de sevrage de la m\u00e9d\u00e9tomidine peuvent imiter d’autres probl\u00e8mes de sant\u00e9, comme une crise cardiaque.<\/p>\n

Les m\u00e9decins s’inqui\u00e8tent \u00e9galement des effets \u00e0 long terme du sevrage de la m\u00e9d\u00e9tomidine sur les patients qui pr\u00e9sentent de dangereuses variations d’une pression art\u00e9rielle basse \u00e0 \u00e9lev\u00e9e.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Nous avons certainement vu un certain nombre de patients que nous soup\u00e7onnions d’avoir essentiellement des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales dues \u00e0 l’hypertension art\u00e9rielle\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le cabinet Jefferson de Londres.<\/p>\n

Lui et ses coll\u00e8gues ont commenc\u00e9 \u00e0 donner aux patients de Methodist, l’h\u00f4pital du sud de Philadelphie, de faibles doses de Precedex en dehors de l’unit\u00e9 de soins intensifs, dans le but de lib\u00e9rer de l’espace et de traiter davantage de patients.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Vous pouvez constater en quelques heures que les sympt\u00f4mes d’un patient s’am\u00e9liorent\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Durney.<\/p>\n

Selon les m\u00e9decins, le retrait de la m\u00e9d\u00e9tomidine a pi\u00e9g\u00e9 de nombreux patients dans un cercle vicieux. Les m\u00e9dicaments disponibles pour le retrait dans les programmes de d\u00e9sintoxication et de r\u00e9adaptation sont limit\u00e9s. Beaucoup utilisent des m\u00e9dicaments contre la toxicomanie \u00e0 base d’opio\u00efdes, comme la bupr\u00e9norphine, pour soulager les sympt\u00f4mes des patients, mais le Precedex, plus efficace, ne peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre utilis\u00e9 que dans les soins intensifs d’un h\u00f4pital.<\/p>\n

Pourtant, les patients en sevrage ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas admis \u00e0 l\u2019h\u00f4pital tant qu\u2019ils ne pr\u00e9sentent pas de sympt\u00f4mes potentiellement mortels.<\/p>\n

Sam Stern, m\u00e9decin sp\u00e9cialis\u00e9 en toxicomanie \u00e0 Temple, a rappel\u00e9 un patient qui s’\u00e9tait rendu \u00e0 la clinique mobile du syst\u00e8me de sant\u00e9, une camionnette qui s’arr\u00eate r\u00e9guli\u00e8rement \u00e0 Kensington pour soigner les clients dans la rue.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Il avait tent\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises de suivre un traitement pour toxicomanie, mais le sevrage \u00e9tait trop s\u00e9v\u00e8re. En r\u00e9alit\u00e9, ce n’est que lorsqu’il a \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital et s’est stabilis\u00e9 qu’il a pu arr\u00eater de consommer de la drogue\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Stern.<\/p>\n

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Dominic Cipriano ne pouvait s’emp\u00eacher de trembler. 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