{"id":11167,"date":"2025-10-30T17:45:35","date_gmt":"2025-10-30T16:45:35","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/une-etude-souligne-les-politiques-de-letat-impliquant-des-usines-a-pilules\/"},"modified":"2025-10-30T17:45:47","modified_gmt":"2025-10-30T16:45:47","slug":"une-etude-souligne-les-politiques-de-letat-impliquant-des-usines-a-pilules","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/une-etude-souligne-les-politiques-de-letat-impliquant-des-usines-a-pilules\/","title":{"rendered":"Une \u00e9tude souligne les politiques de l’\u00c9tat impliquant des \u00ab usines \u00e0 pilules \u00bb"},"content":{"rendered":"
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La crise am\u00e9ricaine des opio\u00efdes a vari\u00e9 en gravit\u00e9 \u00e0 travers le pays, conduisant \u00e0 un d\u00e9bat prolong\u00e9 sur comment et pourquoi elle s’est propag\u00e9e.<\/p>\n

Aujourd\u2019hui, une \u00e9tude co-\u00e9crite par des \u00e9conomistes du MIT jette un nouvel \u00e9clairage sur ces dynamiques, en examinant le r\u00f4le que la g\u00e9ographie a jou\u00e9 dans la crise. Les r\u00e9sultats montrent comment les politiques nationales ont contribu\u00e9 par inadvertance \u00e0 l\u2019augmentation de la d\u00e9pendance aux opio\u00efdes et comment la d\u00e9pendance elle-m\u00eame est un moteur central du probl\u00e8me \u00e0 long terme.<\/p>\n

La recherche analyse les donn\u00e9es sur les personnes qui ont d\u00e9m\u00e9nag\u00e9 aux \u00c9tats-Unis, afin de r\u00e9pondre \u00e0 une question essentielle concernant la crise\u00a0: dans quelle mesure le probl\u00e8me est-il imputable \u00e0 des facteurs locaux et dans quelle mesure les gens ont-ils des caract\u00e9ristiques individuelles qui les rendent sujets aux probl\u00e8mes d’opio\u00efdes\u00a0?<\/p>\n

\u00ab\u00a0Nous constatons un r\u00f4le tr\u00e8s important pour les facteurs li\u00e9s au lieu, mais cela ne veut pas dire qu’il n’y a pas \u00e9galement de facteurs li\u00e9s \u00e0 la personne\u00a0\u00bb, d\u00e9clare Amy Finkelstein, \u00e9conomiste au MIT, co-auteur d’un nouvel article d\u00e9taillant les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude. \u00ab\u00a0Comme d’habitude, il est rare de trouver une r\u00e9ponse extr\u00eame, que ce soit l’une ou l’autre.\u00a0\u00bb<\/p>\n

En examinant le r\u00f4le de la g\u00e9ographie, les chercheurs ont d\u00e9velopp\u00e9 de nouvelles connaissances sur la propagation de la crise en relation avec la dynamique de la d\u00e9pendance. L’\u00e9tude conclut que les lois restreignant les cliniques anti-douleur, ou \u00ab usines \u00e0 pilules \u00bb, o\u00f9 les opio\u00efdes \u00e9taient souvent prescrits, ont r\u00e9duit la consommation \u00e0 risque d’opio\u00efdes de 5 % au cours de la p\u00e9riode d’\u00e9tude 2006-2019. En raison de l\u2019\u00e9volution de la d\u00e9pendance, l\u2019adoption de ces lois peu avant le d\u00e9but de la crise, dans les ann\u00e9es 1990, aurait pu r\u00e9duire la consommation \u00e0 risque de 30 % au cours de la m\u00eame p\u00e9riode.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Ce que nous constatons, c’est que les lois sur les usines de pilules sont vraiment importantes\u00a0\u00bb, d\u00e9clare le Ph.D. du MIT. \u00e9tudiant Dean Li, co-auteur de l’article. \u00ab\u00a0Ce qui est frappant, c’est qu’ils ont eu beaucoup d’importance et qu’une grande partie de l’effet s’est produite lors de transitions vers une d\u00e9pendance aux opio\u00efdes.\u00a0\u00bb<\/p>\n

L’article, \u00ab\u00a0What Drives Risky Prescription Opioid Use: Evidence from Migration\u00a0\u00bb, a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 dans le Journal trimestriel d’\u00e9conomie<\/i>. Les auteurs sont Finkelstein, professeur d’\u00e9conomie John et Jennie S. MacDonald ; Matthew Gentzkow, professeur d’\u00e9conomie \u00e0 l’Universit\u00e9 de Stanford ; et Li, titulaire d’un doctorat. \u00e9tudiant au d\u00e9partement d’\u00e9conomie du MIT.<\/p>\n

La crise des opio\u00efdes, comme le soulignent les chercheurs dans leur article, est l\u2019un des plus gros probl\u00e8mes de sant\u00e9 de m\u00e9moire r\u00e9cente aux \u00c9tats-Unis. En 2017, aux \u00c9tats-Unis, il y a eu plus de deux fois plus de d\u00e9c\u00e8s dus aux opio\u00efdes qu’aux homicides. Il y a \u00e9galement eu au moins 10 fois plus de d\u00e9c\u00e8s dus aux opio\u00efdes que le nombre de d\u00e9c\u00e8s dus \u00e0 la coca\u00efne lors de l’\u00e9pid\u00e9mie de crack des ann\u00e9es 1980 aux \u00c9tats-Unis.<\/p>\n

De nombreux r\u00e9cits et analyses de la crise ont converg\u00e9 vers l\u2019augmentation des opio\u00efdes m\u00e9dicalement prescrits \u00e0 partir des ann\u00e9es 1990 comme \u00e9tant un \u00e9l\u00e9ment crucial du probl\u00e8me ; cela \u00e9tait d\u00fb, entre autres, au marketing agressif des soci\u00e9t\u00e9s pharmaceutiques. Mais les explications de la crise au-del\u00e0 de cela ont tendance \u00e0 se fracturer. Certaines analyses mettent l\u2019accent sur les caract\u00e9ristiques personnelles de ceux qui consomment des opio\u00efdes, telles que les ant\u00e9c\u00e9dents de consommation de substances, les probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale, l\u2019\u00e2ge, etc. D\u2019autres analyses se concentrent sur des facteurs li\u00e9s au lieu, notamment la propension des prestataires m\u00e9dicaux de la r\u00e9gion \u00e0 prescrire des opio\u00efdes.<\/p>\n

Pour mener l\u2019\u00e9tude, les chercheurs ont examin\u00e9 les donn\u00e9es sur la consommation d\u2019opio\u00efdes sur ordonnance chez les adultes b\u00e9n\u00e9ficiant du programme d\u2019assurance invalidit\u00e9 de la s\u00e9curit\u00e9 sociale de 2006 \u00e0 2019, couvrant environ 3 millions de cas au total. Ils ont d\u00e9fini la consommation \u00ab \u00e0 risque \u00bb comme une dose quotidienne moyenne d\u2019\u00e9quivalent morphine sup\u00e9rieure \u00e0 120 milligrammes, ce qui augmente la d\u00e9pendance aux drogues.<\/p>\n

En \u00e9tudiant les personnes qui d\u00e9m\u00e9nagent, les chercheurs d\u00e9veloppaient une sorte d’exp\u00e9rience naturelle. Finkelstein a \u00e9galement utilis\u00e9 cette m\u00eame m\u00e9thode pour examiner les questions relatives aux disparit\u00e9s en mati\u00e8re de co\u00fbts des soins de sant\u00e9 et de long\u00e9vit\u00e9 \u00e0 travers les \u00c9tats-Unis. Dans ce cas, en se concentrant sur les modes de consommation d’opio\u00efdes des m\u00eames personnes alors qu’elles vivaient dans des endroits diff\u00e9rents, les chercheurs peuvent d\u00e9terminer dans quelle mesure les facteurs personnels et locaux d\u00e9terminent leur consommation.<\/p>\n

Dans l\u2019ensemble, l\u2019\u00e9tude a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les facteurs li\u00e9s au lieu jouent un r\u00f4le un peu plus important que les caract\u00e9ristiques personnelles dans la prise en compte des facteurs d\u00e9terminants de la consommation \u00e0 risque d\u2019opio\u00efdes. Pour voir l’ampleur des effets li\u00e9s au lieu, consid\u00e9rons qu’une personne d\u00e9m\u00e9nage dans un \u00c9tat avec un taux d’utilisation \u00e0 risque 3,5 points de pourcentage plus \u00e9lev\u00e9, ce qui revient \u00e0 passer de l’\u00c9tat avec le 10e taux d’utilisation \u00e0 risque le plus bas \u00e0 l’\u00c9tat avec le 10e taux le plus \u00e9lev\u00e9. En moyenne, la probabilit\u00e9 que cette personne consomme \u00e0 risque d’opio\u00efdes augmenterait d’un point de pourcentage au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e, puis de 0,3 point de pourcentage chaque ann\u00e9e suivante.<\/p>\n

Certaines des principales conclusions de l\u2019\u00e9tude concernent les m\u00e9canismes pr\u00e9cis \u00e0 l\u2019\u0153uvre sous ces chiffres primordiaux.<\/p>\n

Dans leur recherche, les chercheurs examinent ce qu’ils appellent le \u00ab canal de d\u00e9pendance \u00bb, dans lequel les utilisateurs d’opio\u00efdes tombent dans la d\u00e9pendance, et le \u00ab canal de disponibilit\u00e9 \u00bb, dans lequel les personnes d\u00e9j\u00e0 d\u00e9pendantes trouvent des moyens de maintenir leur consommation. Au cours de la p\u00e9riode 2006-2019, constatent-ils, les personnes tomb\u00e9es dans la d\u00e9pendance suite \u00e0 de nouvelles prescriptions ont eu un impact sur la consommation globale d\u2019opio\u00efdes 2,5 fois plus important que celui des utilisateurs existants ayant un acc\u00e8s continu aux opio\u00efdes prescrits.<\/p>\n

Lorsque des personnes qui ne sont pas d\u00e9j\u00e0 des utilisateurs \u00e0 risque d’opio\u00efdes se d\u00e9placent vers des endroits o\u00f9 les taux de consommation d’opio\u00efdes \u00e0 risque sont plus \u00e9lev\u00e9s, observe Finkelstein : \u00ab Une chose que vous pouvez voir tr\u00e8s clairement dans les donn\u00e9es est que dans le canal de la d\u00e9pendance, il n’y a pas de changement imm\u00e9diat de comportement, mais progressivement, \u00e0 mesure qu’ils sont dans ce nouvel endroit, vous constatez une augmentation de la consommation \u00e0 risque d’opio\u00efdes.<\/p>\n

Elle ajoute : \u00ab\u00a0Cela est coh\u00e9rent avec un mod\u00e8le dans lequel les gens d\u00e9m\u00e9nagent dans un nouvel endroit, ont un probl\u00e8me de dos ou un accident de voiture et se rendent \u00e0 l’h\u00f4pital, et si le m\u00e9decin est plus susceptible de prescrire des opio\u00efdes, ils risquent davantage de devenir d\u00e9pendants.\u00a0\u00bb<\/p>\n

En revanche, Finkelstein dit : \u00ab Si nous regardons les personnes qui sont d\u00e9j\u00e0 des utilisateurs \u00e0 risque d’opio\u00efdes et qu’elles d\u00e9m\u00e9nagent dans un nouvel endroit avec des taux plus \u00e9lev\u00e9s de consommation \u00e0 risque d’opio\u00efdes, vous constatez une augmentation imm\u00e9diate de leur consommation d’opio\u00efdes, ce qui sugg\u00e8re qu’ils sont simplement plus disponibles. Et puis vous voyez \u00e9galement une augmentation progressive indiquant une plus grande d\u00e9pendance.<\/p>\n

En examinant les politiques au niveau des \u00c9tats, les chercheurs ont constat\u00e9 que cette tendance \u00e9tait particuli\u00e8rement prononc\u00e9e dans plus d’une douzaine d’\u00c9tats qui tardaient \u00e0 adopter des restrictions sur les cliniques de douleur, ou \u00ab usines \u00e0 pilules \u00bb, o\u00f9 les prestataires avaient plus de latitude pour prescrire des opio\u00efdes.<\/p>\n

De cette mani\u00e8re, la recherche n\u2019\u00e9value pas seulement l\u2019impact du lieu par rapport aux caract\u00e9ristiques personnelles ; il quantifie le probl\u00e8me de la d\u00e9pendance comme une dimension suppl\u00e9mentaire du probl\u00e8me. Alors que de nombreuses analyses ont cherch\u00e9 \u00e0 expliquer pourquoi les gens consomment d’abord des opio\u00efdes, la pr\u00e9sente \u00e9tude renforce l’importance de pr\u00e9venir l’apparition de la d\u00e9pendance, en particulier parce que les utilisateurs d\u00e9pendants peuvent plus tard rechercher des opio\u00efdes en vente libre, aggravant encore le probl\u00e8me.<\/p>\n

\u00ab\u00a0La persistance de la d\u00e9pendance constitue un \u00e9norme probl\u00e8me\u00a0\u00bb, d\u00e9clare Li. \u00ab\u00a0M\u00eame apr\u00e8s que le r\u00f4le des opio\u00efdes sur ordonnance ait diminu\u00e9, la crise des opio\u00efdes persiste. Et nous pensons que cela est li\u00e9 \u00e0 la persistance de la d\u00e9pendance. Une fois que cela est install\u00e9, il est beaucoup plus difficile de changer, compar\u00e9 \u00e0 arr\u00eater l’apparition de la d\u00e9pendance en premier lieu.\u00a0\u00bb<\/p>\n

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Depuis plus de dix ans, j'explore et rapporte les histoires poignantes des individus confront\u00e9s \u00e0 ces d\u00e9fis, tout en sensibilisant le public aux traitements novateurs et aux progr\u00e8s scientifiques dans ce domaine. 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