{"id":10744,"date":"2025-10-20T11:14:15","date_gmt":"2025-10-20T09:14:15","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/les-experts-recommandent-une-surveillance-basee-sur-les-risques-alors-que-les-soins-de-loesophage-de-barrett-vont-au-dela-dune-solution-unique\/"},"modified":"2025-10-20T11:14:16","modified_gmt":"2025-10-20T09:14:16","slug":"les-experts-recommandent-une-surveillance-basee-sur-les-risques-alors-que-les-soins-de-loesophage-de-barrett-vont-au-dela-dune-solution-unique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/les-experts-recommandent-une-surveillance-basee-sur-les-risques-alors-que-les-soins-de-loesophage-de-barrett-vont-au-dela-dune-solution-unique\/","title":{"rendered":"Les experts recommandent une surveillance bas\u00e9e sur les risques alors que les soins de l’\u0153sophage de Barrett vont au-del\u00e0 d’une solution unique"},"content":{"rendered":"
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L’American Gastroenterological Association (AGA) a publi\u00e9 aujourd’hui une nouvelle ligne directrice de pratique clinique sur la surveillance de l’\u0153sophage de Barrett, le seul pr\u00e9curseur connu du cancer de l’\u0153sophage (ad\u00e9nocarcinome), un cancer hautement mortel dont l’incidence a consid\u00e9rablement augment\u00e9 au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies. La ligne directrice fournit huit recommandations fond\u00e9es sur des preuves et plusieurs d\u00e9clarations de mise en \u0153uvre cl\u00e9s pour aider les cliniciens \u00e0 surveiller les patients apr\u00e8s un diagnostic d’\u0153sophage de Barrett, une affection associ\u00e9e au reflux gastro-\u0153sophagien chronique (RGO).<\/p>\n

\u00ab\u00a0Ce qui est nouveau ici, c’est que nous nous \u00e9loignons d’une approche universelle\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 l’auteur des lignes directrices, Sachin Wani, MD, AGAF. \u00ab\u00a0Nous nous concentrons sur la stratification des risques et sur la bonne r\u00e9alisation de l’endoscopie, car la qualit\u00e9 permet une d\u00e9tection plus pr\u00e9coce de la n\u00e9oplasie et de meilleurs r\u00e9sultats.\u00a0\u00bb<\/p>\n

La ligne directrice souligne la n\u00e9cessit\u00e9 d’une surveillance r\u00e9guli\u00e8re chez de nombreux patients atteints d’\u0153sophage de Barrett qui ne pr\u00e9sentent pas de dysplasie ou de modifications canc\u00e9reuses, tout en notant les situations o\u00f9 la surveillance n’est pas n\u00e9cessaire (telles que de tr\u00e8s petits segments mesurant moins de 1 cm). Il fournit \u00e9galement des recommandations claires sur le moment o\u00f9 la surveillance peut \u00eatre arr\u00eat\u00e9e en toute s\u00e9curit\u00e9, en tenant compte de l’\u00e2ge, de l’\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral et des avantages potentiels.<\/p>\n

Pour les patients qui m\u00e9ritent une surveillance, AGA recommande fortement d’utiliser l’endoscopie \u00e0 lumi\u00e8re blanche haute d\u00e9finition en association avec la chromoendoscopie pour am\u00e9liorer la d\u00e9tection de la n\u00e9oplasie li\u00e9e \u00e0 la maladie de Barrett, associ\u00e9e \u00e0 des protocoles d’\u00e9chantillonnage structur\u00e9s et \u00e0 un examen pathologique expert des cellules anormales, appel\u00e9es n\u00e9oplasie. Le panel sugg\u00e8re \u00e9galement un traitement quotidien par inhibiteur de la pompe \u00e0 protons (IPP) comme strat\u00e9gie pr\u00e9ventive pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e par rapport \u00e0 l’absence de traitement par IPP et \u00e0 la chirurgie anti-reflux. Les principales d\u00e9clarations de mise en \u0153uvre se sont concentr\u00e9es sur l’adaptation des intervalles de surveillance en fonction de la longueur du segment de Barrett et sur les strat\u00e9gies de surveillance pour les patients atteints d’\u0153sophage de Barrett diagnostiqu\u00e9s avec une dysplasie ind\u00e9finie ou une dysplasie de bas grade.<\/p>\n

Pour r\u00e9pondre aux technologies \u00e9mergentes mais encore en \u00e9volution, les lignes directrices ne font aucune recommandation pour ou contre l\u2019utilisation syst\u00e9matique de techniques d\u2019\u00e9chantillonnage avanc\u00e9es ou de biomarqueurs. Au lieu de cela, il fournit des conseils pratiques aux cliniciens qui choisissent d\u2019utiliser ces tests, tout en mettant en \u00e9vidence les \u00e9tudes en cours qui d\u00e9finiront leur futur r\u00f4le. Ce document met en \u00e9vidence les limites globales de la litt\u00e9rature existante et les lacunes des connaissances dans la base de donn\u00e9es probantes pour guider les futurs efforts de recherche.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Nous pensons qu’il s’agit de technologies passionnantes qui, \u00e0 l’avenir, auront un impact significatif sur la fa\u00e7on dont nous g\u00e9rons les patients atteints de l’\u0153sophage de Barrett\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 l’auteur des lignes directrices, Perica Davitkov, MD. \u00ab\u00a0Notre ligne directrice fournit, pour la premi\u00e8re fois, une orientation sur la mani\u00e8re dont ces outils pourraient \u00eatre appliqu\u00e9s dans les centres communautaires et universitaires. Plusieurs \u00e9tudes en cours de haute qualit\u00e9 d\u00e9finiront davantage le r\u00f4le de ces techniques avanc\u00e9es dans la stratification du risque et dans la d\u00e9tection de la n\u00e9oplasie li\u00e9e \u00e0 Barrett.\u00a0\u00bb<\/p>\n

Les patients atteints d’une dysplasie ou d’un cancer li\u00e9 \u00e0 l’\u0153sophage de Barrett doivent \u00eatre orient\u00e9s vers des centres sp\u00e9cialis\u00e9s pour leur prise en charge. Le groupe d’experts sur les lignes directrices ne s’attend \u00e0 aucun impact sur le co\u00fbt ou l’acc\u00e8s, car la chromoendoscopie est d\u00e9j\u00e0 int\u00e9gr\u00e9e aux syst\u00e8mes endoscopiques modernes et les IPP sont largement disponibles. La formation et la mise en \u0153uvre restent essentielles pour garantir que les avantages de ces recommandations se concr\u00e9tisent dans la pratique.<\/p>\n

Principales recommandations des lignes directrices\u00a0:<\/p>\n

    \n
  1. Chez les patients pr\u00e9sentant un \u0153sophage de Barrett non dysplasique, AGA sugg\u00e8re de r\u00e9aliser une surveillance endoscopique plut\u00f4t que l’absence de surveillance.<\/li>\n
  2. Chez les patients pr\u00e9sentant un \u0153sophage colonnaire < 1 centim\u00e8tre avec m\u00e9taplasie intestinale sans n\u00e9oplasie, AGA sugg\u00e8re de ne pas surveiller endoscopiquement.<\/li>\n
  3. Chez les patients subissant une endoscopie de surveillance pour l’\u0153sophage de Barrett, AGA recommande d’utiliser une combinaison d’endoscopie \u00e0 lumi\u00e8re blanche haute d\u00e9finition et de chromoendoscopie par rapport \u00e0 l’endoscopie \u00e0 lumi\u00e8re blanche seule.<\/li>\n
  4. Chez les patients subissant une endoscopie de surveillance pour l’\u0153sophage de Barrett, AGA ne fait aucune recommandation pour ou contre l’utilisation d’un \u00e9chantillonnage trans\u00e9pith\u00e9lial sur une vaste zone comme technique d’\u00e9chantillonnage compl\u00e9mentaire \u00e0 un protocole de biopsie structur\u00e9.<\/li>\n
  5. Chez les patients diagnostiqu\u00e9s avec un \u0153sophage de Barrett non dysplasique, un \u0153sophage de Barrett avec dysplasie ind\u00e9finie ou un \u0153sophage de Barrett avec dysplasie de bas grade, AGA ne fait aucune recommandation pour ou contre l’utilisation syst\u00e9matique de l’\u00e9valuation de p53 comme test compl\u00e9mentaire \u00e0 l’histopathologie pour pr\u00e9dire la progression vers une dysplasie de haut grade ou un ad\u00e9nocarcinome de l’\u0153sophage.<\/li>\n
  6. Chez les patients diagnostiqu\u00e9s avec un \u0153sophage de Barrett non dysplasique, un \u0153sophage de Barrett avec dysplasie ind\u00e9finie ou un \u0153sophage de Barrett avec dysplasie de bas grade, AGA ne fait aucune recommandation pour ou contre l’utilisation syst\u00e9matique du test Tissue Cypher comme test compl\u00e9mentaire \u00e0 l’histopathologie.<\/li>\n
  7. Chez les patients adultes atteints de l’\u0153sophage de Barrett, AGA sugg\u00e8re l’utilisation d’un traitement quotidien par IPP plut\u00f4t que l’absence de traitement par IPP pour la pr\u00e9vention de la progression n\u00e9oplasique de l’\u0153sophage de Barrett.<\/li>\n
  8. Chez les patients atteints de l’\u0153sophage de Barrett, AGA sugg\u00e8re l’utilisation d’IPP plut\u00f4t que la chirurgie pour pr\u00e9venir la progression n\u00e9oplasique vers une dysplasie de haut grade ou un ad\u00e9nocarcinome de l’\u0153sophage.<\/li>\n<\/ol>\n

    Cette ligne directrice est le deuxi\u00e8me volet de la s\u00e9rie en trois parties mise \u00e0 jour d’AGA sur l’\u0153sophage de Barrett, faisant suite \u00e0 la ligne directrice de 2024 sur la th\u00e9rapie d’\u00e9radication endoscopique, avec une troisi\u00e8me ligne directrice sur le d\u00e9pistage attendue en 2026.<\/p>\n

    Comprendre l’\u0153sophage de Barrett<\/h2>\n

    L’\u0153sophage de Barrett est une modification de la muqueuse de l’\u0153sophage (le tube reliant votre bouche \u00e0 votre estomac). Ces changements surviennent chez un petit nombre de patients atteints de reflux gastro-\u0153sophagien chronique (RGO). L’\u0153sophage de Barrett est un changement dans le type de cellule qui se produit dans l’\u0153sophage et ne provoque g\u00e9n\u00e9ralement aucun sympt\u00f4me. Au fil du temps, des changements au sein des cellules (dysplasie) peuvent augmenter le risque de d\u00e9velopper un type de cancer de l\u2019\u0153sophage appel\u00e9 ad\u00e9nocarcinome.<\/p>\n

    Le RGO est courant, mais la plupart des personnes atteintes de RGO ne contractent pas l’\u0153sophage de Barrett. Le tabagisme et le surpoids constituent des risques importants pour le d\u00e9veloppement de l’\u0153sophage de Barrett. La plupart des personnes atteintes de l’\u0153sophage de Barrett ne contractent pas de cancer, mais comme le risque est plus \u00e9lev\u00e9 que pour les personnes sans \u0153sophage de Barrett, il est recommand\u00e9 de surveiller les changements au fil du temps.<\/p>\n

    <\/p><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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