{"id":10711,"date":"2025-10-17T03:17:48","date_gmt":"2025-10-17T01:17:48","guid":{"rendered":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/un-traitement-aux-corticosteroides-a-dose-moderee-ameliore-les-taux-de-guerison-des-patients-apres-une-septicemie\/"},"modified":"2025-10-17T03:17:49","modified_gmt":"2025-10-17T01:17:49","slug":"un-traitement-aux-corticosteroides-a-dose-moderee-ameliore-les-taux-de-guerison-des-patients-apres-une-septicemie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rvh-synergie.org\/actualites\/un-traitement-aux-corticosteroides-a-dose-moderee-ameliore-les-taux-de-guerison-des-patients-apres-une-septicemie\/","title":{"rendered":"Un traitement aux corticost\u00e9ro\u00efdes \u00e0 dose mod\u00e9r\u00e9e am\u00e9liore les taux de gu\u00e9rison des patients apr\u00e8s une septic\u00e9mie"},"content":{"rendered":"
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Bien que notre syst\u00e8me immunitaire fasse g\u00e9n\u00e9ralement un excellent travail pour contenir les agents pathog\u00e8nes et \u00e9liminer les infections, il peut parfois r\u00e9agir de mani\u00e8re excessive. Lorsque la r\u00e9ponse immunitaire \u00e0 une infection devient excessive, elle provoque des l\u00e9sions organiques rapides et g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es, entra\u00eenant une maladie potentiellement mortelle appel\u00e9e septic\u00e9mie. Dans le monde entier, la septic\u00e9mie entra\u00eene des co\u00fbts sociaux, \u00e9conomiques et sanitaires importants. Les estimations \u00e9valuent le nombre de cas de sepsis dans le monde \u00e0 50 millions par an, entra\u00eenant plus de 11 millions de d\u00e9c\u00e8s par an.<\/p>\n

Les efforts mondiaux visant \u00e0 limiter les cas de sepsis visent en grande partie \u00e0 contenir la propagation des agents pathog\u00e8nes et \u00e0 traiter rapidement les infections. Cependant, le seul traitement \u00e9tabli une fois que le sepsis s’installe est l’utilisation de corticost\u00e9ro\u00efdes qui modulent la r\u00e9ponse immunitaire. Ces m\u00e9dicaments r\u00e9duisent les dommages que le syst\u00e8me immunitaire inflige aux organes et permettent \u00e0 ceux-ci de gu\u00e9rir.<\/p>\n

Une \u00e9quipe de chercheurs fran\u00e7ais, dirig\u00e9e par le professeur Djillali Annane du Centre complet de sepsis IHU SEPSIS de l’h\u00f4pital Raymond Poincar\u00e9 de l’APHP Universit\u00e9 Versailles Saint Quentin \u2013 Universit\u00e9 Paris Saclay, a examin\u00e9 les diff\u00e9rents m\u00e9canismes par lesquels les corticost\u00e9ro\u00efdes limitent les dommages corporels li\u00e9s au sepsis. Leurs conclusions et recommandations sont publi\u00e9es dans le Journal de m\u00e9decine intensive<\/i>.<\/p>\n

D\u00e9crivant la motivation derri\u00e8re cette recherche, le professeur Annane d\u00e9clare : \u00ab Bien que les directives internationales aient contribu\u00e9 \u00e0 r\u00e9duire les taux bruts de mortalit\u00e9 dus au sepsis, il n’existe toujours pas de th\u00e9rapies sp\u00e9cifiques autres que les corticost\u00e9ro\u00efdes. Nos objectifs \u00e9taient de fournir les donn\u00e9es les plus r\u00e9centes sur les corticost\u00e9ro\u00efdes, ainsi que des preuves \u00e0 jour concernant leurs effets chez les patients atteints de sepsis.<\/p>\n

L’\u00e9quipe du Pr Annane a examin\u00e9 pr\u00e8s de 100 articles de recherche portant sur les diff\u00e9rents effets des corticost\u00e9ro\u00efdes contre les sympt\u00f4mes du sepsis. Ils ont d\u00e9couvert que les corticost\u00e9ro\u00efdes agissaient en stabilisant les mitochondries des cellules immunitaires dysfonctionnelles, ainsi qu\u2019en d\u00e9tournant ces cellules de la lib\u00e9ration de mol\u00e9cules qui augmentaient l\u2019inflammation au profit de celles qui diminuaient l\u2019inflammation. Les corticost\u00e9ro\u00efdes ont \u00e9galement r\u00e9duit la lib\u00e9ration de mol\u00e9cules provoquant une mort cellulaire non r\u00e9gul\u00e9e (n\u00e9crose). Ces changements, \u00e0 leur tour, ont r\u00e9duit le stress sur d\u2019autres tissus et organes et ont finalement contribu\u00e9 \u00e0 am\u00e9liorer la septic\u00e9mie.<\/p>\n

De plus, les corticost\u00e9ro\u00efdes avaient des fonctions protectrices sur le c\u0153ur et le syst\u00e8me vasculaire avant et pendant la progression du sepsis. Ils ont emp\u00each\u00e9 la dilatation des vaisseaux sanguins et r\u00e9tabli la r\u00e9activit\u00e9 \u00e0 la noradr\u00e9naline, deux m\u00e9canismes cruciaux pour emp\u00eacher la pression art\u00e9rielle de devenir dangereusement basse.<\/p>\n

L\u2019\u00e9quipe cite ensuite de nombreuses \u00e9tudes qui montrent les avantages des traitements aux corticost\u00e9ro\u00efdes \u00e0 haute dose contre le sepsis en milieu clinique. Les preuves sont sans ambigu\u00eft\u00e9 : des doses \u00e9lev\u00e9es de corticost\u00e9ro\u00efdes r\u00e9duisent le risque d\u2019insuffisance cardiovasculaire et d\u2019autres types de d\u00e9faillance d\u2019organes, inhibent l\u2019inflammation et r\u00e9duisent la dur\u00e9e du s\u00e9jour \u00e0 l\u2019h\u00f4pital n\u00e9cessaire pour se remettre d\u2019une septic\u00e9mie.<\/p>\n

Cependant, comme le souligne le professeur Annane, l’utilisation de corticost\u00e9ro\u00efdes pour traiter le sepsis comporte certains risques. \u00ab\u00a0Il y avait une certitude mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 \u00e9lev\u00e9e d’un risque accru d’augmentation des taux de glucose et de sodium dans le sang. En outre, l’utilisation de corticost\u00e9ro\u00efdes pendant la r\u00e9cente pand\u00e9mie de maladie \u00e0 coronavirus (COVID-19) semble avoir \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 un risque accru d’infections opportunistes\u00a0\u00bb, dit-il.<\/p>\n

Selon le professeur Annane, les recherches futures devraient se concentrer sur l’identification pr\u00e9cise des patients qui b\u00e9n\u00e9ficieront le plus d’un traitement aux corticost\u00e9ro\u00efdes et de ceux qui pourraient subir les effets nocifs de ces m\u00e9dicaments.<\/p>\n

Sur la base de leur analyse, l’\u00e9quipe du Pr Annane a \u00e9labor\u00e9 un arbre de d\u00e9cision que les cliniciens peuvent suivre s’ils soup\u00e7onnent qu’un patient souffre de sepsis\u00a0:<\/p>\n

    \n
  • Si le sepsis r\u00e9sulte du COVID-19 ou d’une autre infection respiratoire virale, commencez le traitement par dexam\u00e9thasone.<\/li>\n
  • Si la septic\u00e9mie est due \u00e0 une pneumonie bact\u00e9rienne, commencez un traitement par hydrocortisone. Ajouter de la fludrocortisone si le patient subit un choc septique.<\/li>\n<\/ul>\n

    Les sp\u00e9cificit\u00e9s du traitement d\u00e9pendront des ant\u00e9c\u00e9dents du patient et de la progression de la maladie.<\/p>\n

    Le professeur Annane conclut en observant que \u00ab\u00a0l’utilisation de doses mod\u00e9r\u00e9es de corticost\u00e9ro\u00efdes pendant une semaine ou deux chez les patients atteints de sepsis est \u00e9tay\u00e9e par des justifications biologiques et pharmacologiques, des preuves issues d’essais cliniques, des revues syst\u00e9matiques et des m\u00e9ta-analyses de haute qualit\u00e9, ainsi que des lignes directrices de pratique clinique.\u00a0\u00bb<\/p>\n

    \t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tFourni par le Journal de m\u00e9decine intensive<\/p>\n

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